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LESIONES POTENCIALMENTE LETALES Y NO LETALES EN TRAUMA DE TORX
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LESIONES POTENCIALMENTE LETALES Y NO LETALES EN
TRAUMA DE TORAX
María Fernanda Ibarbo Estupiñán
POTENCIALMENTE LETALES
• Ruptura traumática de aorta
• Lesión traumática de diafragma
• Contusión cardiaca
• Contusión pulmonar
• Trauma de esófago
• Lesión del árbol traqueo-bronquial
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• Se trata de alteraciónde la pared vascularpor agente traumático,en la mayoría de lasocasiones incompletade la pared.
• EPIDEMIOLOGIA
• Paciente traumatizado: incidencias del 3 – 17 %.
• 90 % de las lesiones en el istmo aórtico.
• 90% morirán en la escena, el 10% sobrevive. (adventicia aórtica).
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• Accidentes de automovilismo.
• Caída de grandes alturas.
• Aceleración
• Desaceleración
• La aorta se engruesa, estenosando la luz del vaso, ocasionando la interrupción parcial del paso del flujo sanguíneo.
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTAETIOLOGIA
• CLINICA
• Dolor torácico
• Signos discretos de hipovolemia.
• Alteraciones diferenciales en los pulsos.
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• DIAGNOSTICO
• RAYOS X DE TORAX:
– Signo del gorro frigio.
– Ensanchamiento del mediastino
– Borramiento del botón aórtico.
– Desviación hacia la derecha de la tráquea.
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• AngioTAC: visualizándose la lesión. Es el método diagnóstico más fiable en la actualidad.
• Angioresonanciacomo alternativa al angioTAC.
• Ecografía transesofágica: que permite determinar el tipo de lesión y sus peculiaridades.
• Angiografía: Que aporta datos complementarios al valorar la luz del vaso y la pared del mismo.
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• TRATAMIENTO
• Quirúrgico si lo permite lasituación general delpaciente, mediantetratamiento convencionalcon toracotomía einterposición protésicasustituyendo el tramolesionado del vaso.
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
• AREATORACOABDOMINAL:
• Anterosuperior: cuartoespacio intercostal.
• Posterosuperior: líneaque atraviese el bordeinferior de lasescapulas.
• Toda lesión quecomprometa el áreatoracoabdominal obliga apensar en la probabilidadde lesión diafragmatica
• Pueden ser penetrantes, ocontusas por traumacerrado.
• La ruptura típica deldiafragma en el traumacerrado es unalaceración radial que vadesde la partetendinosa central haciala parte posterior ylateral del diafragma.
LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
• 1. Prominencia e inmovilidad del hemitórax izquierdo.
• 2. Desplazamiento del área de matidez cardíaca a la derecha.
• 3. Ausencia de ruidos respiratorios sobre el hemitórax izquierdo.
• 4. Presencia de ruidos intestinales en el hemitórax izquierdo.
• 5. Timpanismo a la percusión en el hemitórax izquierdo.
LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMACLINICA
• RX DE TORAX:
– Puede demostrar elevación del diafragma.
– Irregularidad en la imagen del diafragma.
TAC torácico y la ecografía no son estudios de elección.
• Se realiza laparoscopia si el estudio de tórax es normal.
• Si existen anormalidades en la placa de tórax, se decide por la toracoscopia.
LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMADIAGNOSTICO
• Aunque por principiotodas las lesiones deldiafragma deben serreparadas, la reparaciónpuede ser diferida enpacientes estables y queno tengan lesionesasociadas graves quepongan en peligro la vidadel paciente.
• La ruptura contusa deldiafragma de por sí no escausa de inestabilidadhemodinámica y rara vez escausa de muerte.
• En pacienteshemodinámicamenteestables se debe emprenderla exploración quirúrgicaurgente.
LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMATRATAMIENTO
• La reparación estándar sehace por laparotomía o portoracotomía, pero mayorparte de las lesiones deldiafragma se puedencorregir por laparotomía
• La decisión de operar en unpaciente en quien sesospeche lesión contusa deldiafragma se toma con baseen la presencia de lesionesasociadas que ponen enpeligro la vida del paciente.
LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMATRATAMIENTO
TRAUMA DE ESOFAGO: Epidemiología
Género:
• Hombres:
• Accidentes, tercer lugar 11% y agresiones, octavo 3.7%
• Mujeres:
• Accidentes, quinta 4.3% y agresiones no figuran dentro de las 10
Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
Clasificación
Mecanismo de Lesión
• Traumatismo penetrante: – Herida con arma de fuego
– Herida con objeto punzo-cortante
– Herida con otros objetos
• Traumatismo contuso
Localización
• Esófago cervical
• Esófago torácico
• Esófago abdominal
Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
Fisiopatología
• El trauma esofágico contuso o penetrante:
– Pérdida de la continuidad del esófago
– Salida de fluidos:
• Saliva, fluidos gástricos y enzimas digestivas
– Infección desde el espacio a cavidad torácica:
• Retrofaríngeo
• Retroesofágico
– Mediastinitis y sepsis
Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
Fisiopatología
Trauma esofágico contuso o
penetrante
Pérdida de la continuidad del esófago
Salida de fluidos
Infección cavidad torácica:
Sepsis
Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
Cuadro Clínico
• Síntomas y signos no son muy específicos
– Localización
– Tamaño de la perforación
– Grado de contaminación
– Tiempo
– Lesiones asociadas
Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
Cuadro Clínico (cervical)
• Odinofagia
• Fiebre
• Crepitación cervical
• Resistencia al movimiento
• Disnea
• Hemoptisis
• Hematemesis
• Disfagia
• Estridor
• Tos
• Ronquido
• Lesiones asociadas: – Hematomas expansibles o
pulsátiles
– Hemorragia externa activa
– Enfisema subcutáneo
– Déficit neurológico
Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
Cuadro Clínico (torácico)
• Hemotórax masivo
• Neumotórax abierto
• Crepitación en el mediastino (signo de Hamman)
Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
Cuadro Clínico (abdominal)
• Peritonitis aguda
• Hemoperitoneo
• Choque
Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
Estudios
• Radiografías simples de cuello y tórax:
– Anormales en 75 a 80% de las perforaciones
• Esofagografía contrastada demuestra perforación transmural en 70 a 80%
• Sensibilidad 100% y especificidad del 96%
Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
Tratamiento
• Exploración quirúrgica:
– Cuello: hematomas expansivos o pulsátiles, hemorragia activa severa, enfisema subcutáneo que se acompañe o no de disfagia y/u odinofagia, aire a través de la herida y disnea
– Tórax :hemotórax masivo, neumotórax abierto y tamponade pericárdico
– Abdomen: signos de peritonitis aguda o hemoperitoneo
Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
LESION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
• Ocurre frecuentemente entrauma penetrante, las mascomunes en la tráquea cercade la Carina.
• A nivel del cuello el pacientepresenta herida soplante,enfisema y hemoptisis. Si esintratorácica, se añadeneumotórax, enfisemamediastinal.
Método diagnostico:
Broncoscopia: Si esta muy inestable el pacientesse lleva a cirugía de urgencia
LESIONES NO LETALES
NEUMOTORAX PEQUEÑO
Presencia escasa de AIRE en espacio pleural
Manejados con tubo de tórax siempre
HEMOTORAX PEQUEÑO
Presencia escasa de SANGRE en espacio pleural
Tubo de tórax… vigilancia continua
Fracturas costales, con mayor frecuencia de 4ta-9na
Fracturas costales simples no hay desplazamiento hacia adentro
Las fracturas esternales no son tan frecuentes como las fracturas costales, son raras de manera aislada y cuando ocurren suelen asociarse a las fracturas costales.
Contusión muscular
Lesión traumática en musculatura que recubre la
pared del tórax
Importante función en mecánica respiratoria
Dolor limita la contracción y deslizamiento
muscular normal disminuyendo la
ventilación
Tratamiento del dolor
. Suturas si requiere
Hematomas torácico
• Los hematomas torácicos suelen visibles, muy llamativos y molestos durante los primeros días posteriores al traumatismo, pero normalmente no implican alteración funcional respiratoria
• por lo tanto, el pronóstico es leve, no revisten gravedad
• El tratamiento será la limpieza quirúrgica y sutura si es necesario
EL QUERER HACER ES DIGNO DE LA INTELIGENCIA
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