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Modulo 5
Lesioni da decubito:indicazioni per la prevenzione e il trattamento
Angela Peghetti
Infermiera, Presidente Associazione Italiana
per lo Studio delle Lesioni Cutanee (AISLeC), Pavia
Update della Consensus Conference A.I.S.Le.C. sulle superfici antidecubitoAngela Peghetti, Andrea Bellingeri, Paola Traspedini, Paolo Chiari, Tiziana De Prospo, Elisabetta Paoletto.
Lesioni da decubito: una definizione operativa
� Lesione tessutale con evoluzione necrotica che interessa la cute, il derma e gli strati sottocutanei fino a raggiungere, nei casi più gravi, la muscolatura e le ossa
� È conseguenza diretta di un’elevata e/o prolungata compressione o di forze di taglio/stiramento causanti uno stress meccanico ai tessuti e la strozzatura dei vasi
Lo scenario internazionale
� Studio di incidenza nazionale USA: su 51.842 pazienti, il 4,5% ha sviluppato una LDD durante l’ospedalizzazione. Il rischio di mortalità è stato maggiore (RR 2,81 - IC 2,44-3,23) nei pazienti ospedalizzati e a 30 giorni dalla dimissione (RR 1,69 – IC 1,61-1,77)
� L’ospedalizzazione media è stata di 4,8 giorni (IC 4,7-5,0) per gli individui che non hanno sviluppato LDD e di 11,2 giorni (IC 10,19-11,4) per coloro che hanno sviluppato una LDD (p <0,001)
� Aumento significativo della mortalità (p=0,047) nei pazienti ventilati che hanno sviluppato una LDD
Manzano et al. J Eval Clin Pract 2014 May 22.
Lyder et al. J Am Geriatr Soc 2012;60(9):1603-8
I 10 errori medici più frequenti e costosi
� Sono stati identificati le 10 tipologie di errore più costose, il numero di errori e il costo totale; i primi 5 rappresentano il 55% del costo totale degli errori. La lista è la seguente1. LDD: 374.964 errori, 10.288$ per errore e 3858 milioni di $
2. Infezioni postoperatorie: 252.695 errori, 14.548$ per errore, 3676 milioni di $
3. Complicanze meccaniche correlate a device, procedure o trapianti: 60.380 errori, 18.771$ per errore, 1133 milioni di $
Da 30.000$ a 43.180$ per degenza ospedaliera
Alderen et al. Crit Care Nurs 2011;31(4):31-40
8 1
1
67
6
1
1
2
4
1
1
Indagine nazionale di prevalenza AISLeC 2010
� Sono stati raccolti i dati di 3420 pazienti ricoverati presso 50 ospedali per una somma complessiva di 112 reparti di medicina e 55 reparti di area intensiva
19,52%80,49%
lesioni
non lesioni
Prevalenza complessiva
Rianimazione 28,94%
Medicina lungodegenza 17,98%
78,52% età >70 anni
AISLeC 2010
L’infermieristica basata sulle evidenze
� Il processo per mezzo del quale gli infermieri assumono le decisioni cliniche utilizzando le migliori ricerche disponibili, la loro esperienza clinica e le preferenze del paziente, in un contesto di risorse disponibili
DiCenso et al. Evidence Based Nursing 1998;1:38-40
Modello per le decisioni cliniche basate sulle evidenze
Haynes et al. ACP J Club 2002;136:A11-4
Capacità clinica
individuale
Parametri e aspettative dei pazienti
Migliore evidenza clinica disponibile
Outcomedei pazienti migliorati
Le fonti delle evidenze
Studi in vitro
Punti di vista, editoriali, opinioni
Case report
Serie di casi
Studi caso-controllo
Studi di coorte
Piramide dell'evidenza
Non evidenza
Evidenza
Rassegne sistematichee metanalisi
Studi randomizzati controllati in doppio cieco
Gerarchia delle evidenze pre-processate: il sistema delle 6 S
Studi singoli
Sinossi di studi singoli
Sintesi
Sinossi di sintesi
Sommari
Articoli originali
Abstract di riviste EB
Revisioni sistematiche
Linee guida cliniche
Sistemi Point of care
Testi Evidence Based
Abstract di riviste EB
Cochrane Library
Clinical queries Medline
DiCenso et al. Evidence Based Nursing 2009;12(4)
Esempi
Linee guida NICE per la prevenzione e il managementdelle LDD
Linee guida NICE 2014: prevenzione (1)Algorithm A – Identifying who is at high risk (neonates, infants, children, young people and adults)
NICE Clinical Guidance 179 http://www.nice.org.uk/guidance/cg179 Last Download on Jan 19th, 2015
Linee guida NICE: prevenzione (2)Algorithm B – Prevention of pressure ulcers in adults at risk and at high risk
NICE Clinical Guidance 179 http://www.nice.org.uk/guidance/cg179 Last Download on Jan 19th, 2015
Capisaldi della prevenzione:paziente a rischio basso e moderato
Attenzione in sala operatoriae per i pazienti in carrozzina
Dispositivi per la distribuzione della pressioneRiposizionamento
Al massimo ogni 6 ore
Capisaldi della prevenzione:paziente a rischio alto e altissimo
Formare tutti i prof.a riconoscere l’eritema
Usare materassi ad alta tecnologia in tutti i setting
Dispositivi per la distribuzione della
pressioneSkin assessment
Raccolta dati accurata Degenerazione cognitiva,
peggioramento della mobilità, della perfusione e delle condizioni neurologiche
Raccolta dati
Riposizionamento
Al massimo ogni 4 ore
Medicare prima?
A randomised controlled trial of the effectiveness of soft silicone multi-layered foam dressings in the prevention of sacral and heel pressure ulcers in trauma and critical ill patients: the border trial
Santamaria et al. Int Wound J 2013 May 27.
University of Melbourne & Melbourne Health
Una scelta nuova: DO NOT
Non effettuare massaggi o frizioni sulla cute di adulti, neonati, bambini e ragazzi al fine di prevenire le lesioni da pressione
Skin massage
Non integrare l’apporto nutrizionale per la prevenzione delle lesionida pressione se questo è adeguato Supporto nutrizionale
Non somministrare fluidi per via sottocutanea o ev per prevenire le lesioni da pressione nei pazienti di tutte le età che presentano un adeguato stato di idratazione
Fluidi sc/ev
NICE Clinical Guidance 179 http://www.nice.org.uk/guidance/cg179 Last Download on Jan 19th, 2015
Attenzione
Pressure Ulcers: Avoidable or Unavoidable?
Results of the National Pressure Ulcer Advisory
Panel Consensus Conference
Black et al. Ostomy Wound Manag 2011;57(2):24-37
Il trattamento
Management delle LDD negli adultiManagement of pressure ulcers in adults
NICE Clinical Guidance 179 http://www.nice.org.uk/guidance/cg179 Last Download on Jan 19th, 2015
Duffin. Nurs Stand 2014;28(35):10
Device per la ridistribuzione della pressione
� Primo passaggio: RIMUOVERE LA CAUSA (se possibile)
� Utilizzare materassi e/o cuscini ad alta tecnologia (di tipo dinamico)
Duffin. Nurs Stand 2014;28(35):10
Valutazione delle LDD
Eseguire una accurata valutazione serve a:
� definire gli obiettivi
� registrare gli interventi
Scala EPUAP-NPUAP
PSST–BATES JENSEN
Scala COLORE
Scala PUSH TOOL
………………
Debridement
Scegliere il tipo di debridement più indicato dopo aver considerato:
� presenza di tessuto devitalizzato
� tolleranza del paziente
� comorbilità
� grado ed estensione dell’ulcera
Autolitico
Chirurgico
Biochirurgico
Duffin. Nurs Stand 2014;28(35):10
Rimane l’indicazione!
� A NON eseguire il debridement dell’escara secca del tallone
Nutrizione e idratazione
� Considerare e applicare un corretto piano nutrizionale coinvolgendo le specifiche professionalità
Duffin. Nurs Stand 2014;28(35):10
Dressing
La scelta del tipo di medicazione deve tener conto:
� degli obiettivi di trattamento
� della compliance del paziente
� delle risorse disponibili
� della valutazione della lesione
Medicazione secondo i principi del MWH
Detersione
Il dolore
Il dolore deve sempre essere considerato,con particolare riferimento a:
� momento dell’assessment del paziente
� scelta della medicazione
� cambio di medicazione
� esecuzione del debridement
DO NOT (1)
Duffin. Nurs Stand 2014;28(35):10
Non utilizzare un materasso standard per i pazienti adulti portatori di LDD
Materasso standard
Non utilizzare di routine la pressione topica negativa nei pazienti di tutte le età al fine di trattare le lesioni se non al fine di ridurre i cambi di medicazione (ad es., importante produzione di essudato)
Pressione topica negativa
Non utilizzare di routine la terapia con larve (maggot) nei pazienti adulti portatori di LDD Terapia con larve (maggot)
Non utilizzare di routine il debridement enzimatico nei pazienti adulti portatori di LDD Debridement enzimatico
DO NOT (2)
Duffin. Nurs Stand 2014;28(35):10
Non utilizzare di routine la terapia sistemica con antibiotici al fine di curare le LDD
Antibiotici
Non eseguire la terapia sistemica con antibiotici solo sulla base di una coltura positiva della LDD in assenza di segni clinici di infezione
Antibiotici
Non utilizzare di routine antisettici o antimicrobici topici per curare le LDD
Antisettici oantimicrobici topici
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