View
220
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Orione L, Rimondot M, Allasia B, Moirano F, Segnan N, Senore C, Vesuvio S, Tavella D, Ferreri E, Morabito F, Bracco G, Frigeri MC, Cento G, Alberico G, Roggia S, Bedogni C.
Lo screening dei tumori del colon-rettoin provincia di Cuneo nel 2010:
valutazione scientificadel braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Lorenzo Orione
Direttore S.C. Unità V. O. Screening, CuneoCoordinatore Dipartimento Prevenzione Secondaria Tumori n. 7, Regione Piemonte
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening del cancro del colon-retto: evidenza di efficacia
• Saito H, Soma Y, Koeda J, et Al. Int. J.Cancer (1995)• Saito H, Soma Y, Nakajima M, et Al. Oncol. Rep. (2000)• Nakajima M, Saito H, Soma Y, et Al. Br. J. Cancer (2003)
• Towle BP, Irwing L, Glasziou P, at Al. Cochrane Database Syst. Rev. (2000)
• Zheng S, Chen K, Liu X, atAl. Dis. Colon Rectum (2003)
23-81%
23%
32% (retto)
Longitudinali retrospettivi (caso-controllo)
Metanalisi 4 RCT (corretta per compliance)RCT iFOBT
FOBT
• Kavanagh AM, Giovannucci EL, FuchsCS, et Al. Cancer Causes Control (1998)• Selby JV, Friedman GD, QuesenberryCP, et Al. New Engl J Med (1992)• Atkin W, Edwards R, Kralj-Hans I, et Al. Lancet (2010)
60-80% (segmenti esaminati)
31%
Longitudinali retrospettivi (caso-controllo) e longitudinali prospettivi(coorte)
RS
BibliografiaDiminuzione % mortalitàMetodologiaTest
European Commission. European Guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis (2010)
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
BibliografiaIncidenza (anni)Test
Vanara F, Senore C, Segnan N. Screening del cancro colorettale (2005)
2.5 – 3.2FOBT
Doria-Rosa VP, Levin TR, Selby JV, et Al. The incidence of colorectal cancer following a negative screening sigmoidoscopy: emplications for screening interval. Gastroenterology (2004)
16RS
European Commission. European Guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis (2010)
Screening del cancro del colon-retto: anticipazione diagnostica
Sensibilità 1 RS vs. adenomi avanzati = 4-5
CCR = 2-3rounds biennali FOBT
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
polipo < 10 mm 1.0%polipo 10-20 mm 10.0%polipo > 20 mm 50.0%
adenoma tubulare 4.8%adenoma tubulo-villoso 22.5%adenoma villoso 40.7%
Rischio trasformazione di polipo/adenoma ad adenocarcinoma
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
next round<100 ng/mg
CT da FOBT100 ng/mgcoorte m. f. 59-69 anniFOBT q 2 aa
coorte scambio
chirurgia resezione intestinalelesione estesa
prep. insufficiente
RSprep. inad. - polipi
prep. inad. + polipi
polipi 10 mm
adenoma cancerizzato (pT1)
displasia alto grado (e Tis)
adenoma tubulovilloso/villoso
CT da RS
3 adenomi tubulari
1-2 adenomi tubulari con displasia basso grado
escepolipo iperplastico
asportazione - istologiapolipi <10 mm
escenegativo
coorte m. f. 58 anniRS una tantum
Protocollo scientifico screening del cancro del colon-retto: I livello
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
follow up CT a 3 anni (per escludere presenza ulteriori lesioni, controllo CT entro 1 anno)
5 adenomi tubulari
adenoma tubulare 10 mm
FOBT a 6 anninegativo da FOBT
chirurgia resezione intestinalelesione estesada RS o FOBT
follow up CT a 3 anni (controllo CT base entro 1 anno)
adenoma cancerizzato (pT1) ben differenziato, margini di resezione indenni, no invasione linfatica o venosa
displasia alto grado (e Tis)
adenoma tubulovilloso/villoso
follow up CT a 3 anni (se dubbîsu radicalità escissione, controllo CT base entro 3 mesi)
3-4 adenomi tubulari
1-2 adenomi tubulari con displasia basso grado, <10 mm
escepolipo iperplastico
asportazione - istologiapolipida RS o FOBT
follow up CT, v., per lesione in RSnegativo da RS
CT
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Protocollo scientifico screening del cancro del colon-retto: II livello
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
v. indicazionipositiva
adenomi tubulari con displasia basso grado
polipo iperplastico
follow up CT a 5 anninegativo
follow up CT
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Protocollo scientifico screening del cancro del colon-retto: follow up
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Istologia lesione peggiore
adenoma cancerizzato (pT1) / adenocarcinoma
adenoma tubulovilloso/villoso 10 mmodisplasia di alto grado (e Tis) 10 mm
adenoma tubulare 10 mm
adenoma tubulovilloso/villoso < 10 mmodisplasia di alto grado (e Tis) < 10 mm
3 adenomi tubulari < 10 mm
1-2 adenomi tubulari -con displasia di basso grado- < 10 mm
polipi iperplastici
G
F
Eistologia avanzata
D
C
BA
istologialivello di gravità
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
C.P.O.-Epidemiologia - Regione Piemonte
Unità V.O.Screeningmammella
cervice uterinacolon-retto
Laboratorio analisi Cuneo
Laboratorio analisi MondovìLaboratorio analisi Alba
Anatomia Patologica Mondovì
Anatomia Patologica Alba
Endoscopia Saluzzo
Endoscopia Alba
Endoscopia Mondovì/Ceva
Endoscopia Bra
Endoscopia Cuneo MMG (n. 400) provincia Cuneo
Farmacie (n. 200) provincia Cuneo
Lega I. L. Tumori provincia Cuneo
Unifarma Fossano
Organizzazione screening CCR: Dipartimento P.S.T. n.7, Regione Piemonte
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening rettosigmoidoscopico
30.3207510068586858n.%aderenti%invitatieleggibili
Copertura e adesione nei nati nel 1952
% esami completi = 93.8%
% intolleranza = 1.2%
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening rettosigmoidoscopico: istologia lesione peggiore (RS + CT), n. casi
1000.22.02.411.484.0%
4048225
1979332838101011241663n.
adenoma tubulovilloso/villoso
o displasia di alto grado (e Tis)
adenoma tubulare
adenoma tubulovilloso/villoso
o displasia di alto grado (e Tis)
3
adenomi tubulari
1-2 adenomi tubulari
-displasia basso grado-
totaleCCR 10 mm (CT)< 10 mm
polipi iperplastici
negativo
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening rettosigmoidoscopico: detection rate (DR)
4.181/1979neoplasia avanzata
3.978/1979adenoma avanzato
%n./tot.DR
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening rettosigmoidoscopico: distribuzione neoplasie avanzate per sesso
Screening RS:distribuzione neoplasie avanzate istologia lesione peggiore per sesso
2,4
5,6
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
MASCHI FEMMINE
%
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening rettosigmoidoscopico: numerosità polipi
1.757.13-418.1273.11
% casin. polipi
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening rettosigmoidoscopico: diametro polipi
3.6159.510-1413.46-973.51-5
% casidiametro polipi (mm)
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening rettosigmoidoscopico: CT di approfondimento
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
% esami completi = 94.0%
% intolleranza = 3.0%
Screening rettosigmoidoscopico: istologia lesione peggiore prossimale CT : n. casi
100*04.57.516.470.1%
3511
67*0213211047n.
adenoma tubulovilloso/villoso
o displasia di alto grado (e Tis)
adenoma tubulare
adenoma tubulovilloso/villoso
o displasia di alto grado (e Tis)
3
adenomi tubulari
1-2 adenomi tubulari
-displasia basso grado-
totaleCCR 10 mm (CT)< 10 mm
polipi iperplastici
negativo
* attesa istologico: 1
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening rettosigmoidoscopico: VPP e DR di adenoma avanzato colon prossimale
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
0.36/1979DR
9.16/66VPP
%n./tot.adenoma avanzato
Screening mediante FOBT
32.614432115.64427038296n.%aderenti%invitati*eleggibili
Copertura e adesione emicoorte nati 1941-1951
*coorte 1941-1947 (incompleta)
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening mediante FOBT
% esami completi = 87.9%% intolleranza = 4.1%
Recall Rate a CT = 836/14432 (5.8%)
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening mediante FOBT: istologia lesione peggiore (CT), n. casi
1007.332.010.216.733.8%
20766108
64647186216067830218n.
adenoma tubulovilloso/villoso o
displasia di alto grado (e Tis)
adenoma tubulare
adenoma tubulovilloso/villoso o
displasia di alto grado (e Tis)
3
adenomi tubulari
1-2 adenomi tubulari
-displasia basso grado-
totaleCCR 10 mm (CT)< 10 mm
polipi iperplastici
negativo
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening mediante FOBT: VPP e DR
48.6314/646neoplasia avanzata
41.3267/646adenoma avanzato
%n./tot.VPP
2.2314/14432neoplasia avanzata
1.9267/14432adenoma avanzato
%n./tot.DR
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening mediante FOBT: distribuzione neoplasie avanzate per sesso
CT da FOBT:distribuzione neoplasie avanzate istologia lesione peggiore per sesso
3,0
1,5
0,00,51,01,52,02,53,03,5
MASCHI FEMMINE
%
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Screening mediante FOBT: distribuzione neoplasie avanzate per coorte di età
CT da FOBT:distribuzione neoplasie avanzate istologia lesione peggiore per anno di nascita
2,02,2 2,3
1,5
2,4 2,6
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
1941 1942 1943 1944 1945 1946
%
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBTOrione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
Orione L, Rimondot M, Allasia B, et Al.Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT
La sostenibilità economica del sistema sanitario (cost-effectiveness) in parte
importante si fonda sul principio dell’appropriatezza scientifica.
La valutazione d’impatto del Programma di screening dei tumori del colon-retto
nella provincia di Cuneo nell’anno 2010 conferma il raggiungimento dell’obiettivo
prefissato sulla base della letteratura scientifica disponibile relativa all’evidenza
di efficacia.
La grande ricaduta che lo screening dei tumori del colon-retto sta avendo in tale
realtà, affiancandosi a quelle degli screening dei tumori di cervice uterina e
mammella, risulta nella diagnosi e nel trattamento precoce in assistiti
asintomatici di un numero rilevantissimo di precursori adenomatosi, con le
relative attese di ricaduta in termini di sopravvivenza e mortalità.
Recommended