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neoplasie del colonneoplasie del colonrisultati dello screening A.O.risultati dello screening A.O.
SalviniSalvini
Dott.Dott. ClaudioClaudio GozziniGozziniU.O.U.O. GastroenterologiaGastroenterologia
Presidio OspedalieroPresidio Ospedaliero RhoRho
cancrocancro colorettalecolorettale nel mondonel mondo
tasso di mortalitàalto medio basso dati non disponibili
etetàà e CRC Italiae CRC Italia
• 4/100.000: < 50 anni• 100/100.000: tra 50-69 anni• 300/100.000: > 70 anni
secondo tumore in termini di incidenzaØ 30.000 anno in ItaliaØ 12% maschi 14 % femmine
fattori associati a nuovi casifattori associati a nuovi casiCRC/annoCRC/anno
IBD 1%
FAP 1%
HNPCC 5%
Familiarità5% - 20%
CRC comeCRC come prevenirloprevenirlo
sviluppo silente: arco di circa 10 aa
☺Colonscopia una /vita: rischio di morte ridotto del 31 %
☺Trattamento precoce: riduzione mortalità 90 %
☺Prevenzione: riduce incidenza 75 %
Sopravvivenza a 5 aa: 90%
Sopravvivenza a 5 aa: 10%
Diagnosi precoce
Diagnosi tardiva
polipi colon e CRCpolipi colon e CRC
• 95% CCR da polipi adenomatosi• adenomi: cancerizzano circa il 10%• sequenza polipo-cancro: circa 10 anni• adenomi dopo i 50 anni: prevalenza 25%• localizzazione adenomi: 40% a monte
flessura splenica
Gastroenterology, 1997
adenoma basso rischioadenoma basso rischioadenoma alto rischioadenoma alto rischio
in base alle caratteristicheriscontrate alla colonscopia iniziale
Numero*Dimensioni*Istologia: adenoma villoso*/tubulareDisplasia (alto grado)*Familiarità per cancro colo-rettale*adenoma avanzato
Winawer SJ Gastrointest Endosc ClinN Amer 2002; 12:1-9Norshirwani c et al Gastrointest Endosc 2000; 51: 433-437Nusko G et al Gut 2002; 51: 424-428
adenoma avanzatoadenoma avanzatomarker surrogato di CRCmarker surrogato di CRC
è ragionevole considerare in questa categoriaogni adenoma che presenta le seguenti caratteristiche:
• diametro > 1 cm• numero > 3• significativa componente villosa (> 25%)
indipendentemente dalle dimensioni• displasia di alto grado
Winawer S.J., Clinics of North America Gastr. End. 2002
screeningscreeningindagine condotta suindagine condotta su popolazione targetpopolazione target
asintomaticaasintomatica aa rischiorischiomediante somministrazionemediante somministrazione
di undi un test sensibile e specificotest sensibile e specificopoco costosopoco costoso ee accettabileaccettabile
per laper la diagnosi precocediagnosi precocedi una malattia per la qualedi una malattia per la quale
esistono cure efficaciesistono cure efficaci
CRC strumenti di screeningCRC strumenti di screening
NomeNome SensibilitSensibilitàà pro/Contropro/ControCEACEA scarsascarsaFOBTFOBT mediamedia scarsa specificitscarsa specificitààFITFIT buonabuona sensibile specificosensibile specificoClismaClisma OpacoOpaco buonabuona spec. RX. Costospec. RX. CostoSigmoidoscopiaSigmoidoscopia ottima aottima a sxsx invasivoinvasivoPanColonscopiaPanColonscopia ottimaottima molto invasivomolto invasivoDNA fecaleDNA fecale ottimoottimo futurofuturoColonscopiaColonscopia virtualevirtuale buonabuona spec. RX. Costospec. RX. CostoPillola telecameraPillola telecamera scarsa ?scarsa ? futuro ??futuro ??O.T.C.O.T.C. ?????????? ??????????((opticaloptical choerencechoerence tomograpytomograpy))
screening CRC strumentiscreening CRC strumentisangue occulto fecalesangue occulto fecale
Sangue occulto fecale fobt metodica di screeningche ha raggiunto il livello massimo di evidenza
(livello 1)
testtest immunochimiciimmunochimici versusversus test guaiacotest guaiaco•• miglior bilancio sensibilità / specificità• miglior rapporto costo / beneficio
screening CRC strumentiscreening CRC strumentiendoscopiaendoscopia
sigmoidoscopiasigmoidoscopia• accettabile e facilmente eseguibile• complicanze infrequenti• perde circa 20-30 % di lesioni avanzate prossimalicolonscopiacolonscopia
• più efficace e difficile• maggiori complicanze• accettabilità (preparazione)• sedazione• costi e fattibilità
screening CRCscreening CRCevidenze attualievidenze attuali
1676 articoliPochi studi rigorosamente condotti
non esiste sistema di screening ottimaleon esiste sistema di screening ottimalello screeningo screening èè sicuramente beneficosicuramente benefico
screening CRCscreening CRCREGIONE LOMBARDIAREGIONE LOMBARDIA
linee guidalinee guidaPRIMO LIVELLO DIAGNOSTICOPRIMO LIVELLO DIAGNOSTICO
DDG/SAN 25854 30 dicembre 2002
•• sangue occulto nelle feci (FOBT) *sangue occulto nelle feci (FOBT) *•• intervallo biennaleintervallo biennale•• popolazione residentepopolazione residente•• etetàà 50 < > 69 anni50 < > 69 anni
** testtest immunologicoimmunologico CutCut--off 100off 100 ngng/ml di/ml di HbHb
screening CRCscreening CRCREGIONE LOMBARDIAREGIONE LOMBARDIA
linee guidalinee guida
SECONDO LIVELLO DIAGNOSTICOSECONDO LIVELLO DIAGNOSTICODDDG/SAN 25854 30 dicembre 2002
•• pancolonscopiapancolonscopia
di normadi norma da eseguire presso centrida eseguire presso centriindividuati dal programma di screeningindividuati dal programma di screening
screening CRCscreening CRCA.O. G. SalviniA.O. G. Salvini
popolazione targetpopolazione targetpopolazione residente nel territorio di riferimento 50 <> 69 anpopolazione residente nel territorio di riferimento 50 <> 69 annini
criteri di esclusionecriteri di esclusioneFOBT a 1FOBT a 1 aaaa o COLONSCOPIA a 5o COLONSCOPIA a 5 aaaaIBD CCR adenomiIBD CCR adenomigravi malattie organiche in fase avanzatagravi malattie organiche in fase avanzatagravi psicopatie inibenti valida espressione consensogravi psicopatie inibenti valida espressione consenso
U.O. Medicina delle Comunità invito postale individuale x SOFutenza ritira kit presso qualsiasi farmacia cittadina
consegna dei campioni SOF per analisi al Laboratorio di Sanità Pubblicagrazie alla collaborazione tra l’ Asl e le aziende che curano la distribuzione dei farmaci
alle farmacie
popolazione target 50popolazione target 50--69 anni69 anni
SOFSOF
------ SOF OGNI 2 ANNI++ PANCOLONSCOPIAPANCOLONSCOPIA
negativa STOP per 5 aa
positiva TERAPIA e/o FOLLOW UP
5445445.19%5.19%
2242244.88%4.88%
1861865.54%5.54%
1341345.28%5.28%
FOBTFOBT pospos. *. ** esclusi* esclusi fobtfobt inadegutoinadeguto/dubbio/dubbio
97729772428742873120312023652365FOBTFOBT negneg..
104691046928.5%28.5%
4582458230.0%30.0%
3353335327.3%27.3%
2534253427.7%27.7%
FOBT presentatiFOBT presentati
36633366331526415264122481224891219121Inviti FOBT corretto **Inviti FOBT corretto **
43743725825894948585FOBT non eseguibiliFOBT non eseguibili
37070370701552215522123421234292069206Inviti FOBTInviti FOBTsalvinisalvinirhorho
garbagarbagnategnatebollatebollate
** inviti FOBT correttorispondenti /(invitati – inviti inesitati – esclusi dopo invito)x 100
Screening CRC A.O.Screening CRC A.O. SalviniSalvini 20062006
2828 6.23%6.23%1717 9.49%9.49%88 4.96%4.96%33 22.75%.75%Cancro *Cancro *
140140686849492323Adenoma HRAdenoma HR
5454262617171111Adenoma LRAdenoma LR
3123121411411011017070N. Colon operativeN. Colon operative
3873871601601421428585N. Colon completeN. Colon complete
449449179179161161109109N. Colon eseguiteN. Colon eseguitesalvinisalvinirhorho
garbagarbagnategnatebollatebollate
*compresi*compresi polipipolipi
cancerizzaticancerizzati
Screening CRCScreening CRC A.O.A.O. G.G. SalviniSalvinicolon e risultati operativicolon e risultati operativi
CRC A.O. G. SalviniCRC A.O. G. Salviniscreening 2^ livello lesioni colonscreening 2^ livello lesioni colon
26
68
1717
49
811233
54
140
280
20
40
60
80
100
120
140
salvini bollate garbagnate rho
cancro adenoma HR adenoma LR
Screening CRCScreening CRC fobtfobt ++lesioni a colonlesioni a colon
2.672.67
3.713.71
2.382.38
1.081.08
DRDR
1717rhorho
FOBT - Cancro al primo esameAccettabile: >2.0 ‰Desiderabile: >2.5 ‰
DETECTION RATEDETECTION RATEtasso identificazione diagnostica
NN
2828salvinisalvini
88garbagnategarbagnate
33bollatebollate
cancrocancroDatiDatipredditivipredditiviefficaciaefficaciascreeningscreening