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Il sottoscritto luisa saianiai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,
dichiaradichiara
che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario
Esiti/outcome delle cure infermieristiche
“ Una condizione o cambiamento o percezione del paziente
misurabile e largamente influenzata o “sensibile”misurabile e largamente influenzata o “sensibile”
alla cura infermieristica ricevuta”
Nursing Outcomes classification (NOC), 2000, Aiken et al, 2002, 2009
Esiti negativi (safety) ed esiti positivi (efficacia)
Lesioni da pressione
Cadute
Malnutrizione
Disidratazione
Infezione devices
Infezioni ferita chirurgica
Estubazioni accidentali
Autonomia nelle ADL
Self-care terapeutico
Confort
Soddisfazione
Estubazioni accidentali
Ab ingestis/polmoniti
TVP
Errori di terapia
Mancato riconoscimento del deterioramento
Mortalità, durata della degenza
Qualità della vitaRiammissioni ospedaliere
Ammissioni anticipate in istruzione
(Cho et al., 2005) (Irvine, 2004)
Perchè misurare gli esiti delle
cure infermieristiche?
●Documentare i cambiamenti dello stato dei pazienti che dipendono in buona parte dagli infermieri
●Attivare strategie per migliorare gli esiti
●Orientare la preparazione degli studenti sugli esiti clinici influenzabili nella pratica
●Sostenere coordinatori e direttori dei servizi nel prendere decisioni sulle risorse sostenibili
●.....quindi anche la documentazione .....
Obiettivi dello studio multicentrico
Obiettivo primario
Esplorare se pazienti gestiti in medicine ad elevataquantità assistenziale/die vs medicine con unacontenuta quantità di assistenza (minuti/paziente/die)
Studio ESAMed
contenuta quantità di assistenza (minuti/paziente/die)dimostrano un’occorrenza diversa negli esiti
Obiettivi secondari•Descrivere caratteristiche, soddisfazione, intention to leave e composizione dei team assistenziali delle medicine•Descrivere profilo pazienti delle medicine•Descrivere occorrenza cure infermieristiche perse come percepite da infermieri e da OSS•Descrivere la variabilità delle unità operative di medicina
Caratteristiche delle medicineCaratteristiche delle medicine
Esiti negativilesioni da decubito
cadutecontenzioneconfusione
infezioni (ICPA)
Framework dello studio
Dose assistenziale/die
Skill mix (Inf/OSS)
Esiti positiviautonomia ADLsoddisfazione
paziente
infezioni (ICPA)
mortalità
durata degenza
riammissione a 30 gg.
mortalità
durata degenza
riammissione a 30 gg.
Studio ESAMed
Caratteristichedello staff
PROCESSOASSISTENZIALE
Protocollo networkProtocollo network
Comitato EticoComitato Etico
1. Indagine trasversaleIntervista coordinatoriDati struttura/modello organizzativo
Formazione rilevatori
2.
Tappe dello studio
Studio EsaMed
2. Studio Osservazionale prospetticoValutazione quotidiana- Pazienti- Dose assistenziale- Documentazione clinica
3. Questionario Infermieri/OSSValutazione:- Soddisfazione- Intention to leave- Cure perse-missed care
Studio ESAMed
Follow up telefonicoA 30 giorni dalla dimissione
Rilevazioni
• Durata: dal 2/11/2011 al 14/4/2012
• Rilevatori: 24
• 10 Aziende Pz ricoverati
2080
Pz reclutati Pz esclusiPz reclutati
1464 (70%)
Pz esclusi
616 (30%)
Altro
19.5%
In altra U.O.
18.3%
Da altra U.O.
24.5%
Nega consenso
37.7%
per 15966 giornate di degenza
Studio ESAMed
Situazione in ingresso (I)
Situazione in uscita (O)
Come sono stati seguiti
I pazienti
ingresso (I) (O)
Condizioni clinicheOfferta di assistenza
Unità di medicina Unità di medicina
Rapporto Rapporto
infermiere/pazienteinfermiere/paziente
Studio ESAMed
Unità di medicina Unità di medicina
Rapporto Rapporto
infermiere/pazienteinfermiere/paziente
Studio ESAMed
Dose assistenzialeDose assistenziale
*quantità di assistenza erogata da infermieri sul totale di assistenza quotidiana garantito da infermieri + OSS
Raccomandazioni consensusAl di sotto dei 200 minuti/die totali
si raccomanda di assumere decisioni di riduzione dell’offerta
(ricoveri o posti letto) o azioni di integrazione dei turni con
personale aggiuntivo,
Qualora alcuni processi complementari (alberghieri, supporto
igienico-sanitario, trasporto materiale, …) siano a carico della
struttura stessa, si raccomanda di attribuire a questi una
valorizzazione temporale adeguata in aggiunta a quanto
indicato
Dose assistenziale Dose assistenziale
giornaliera media per giornaliera media per
paziente paziente –– soglia minuti soglia minuti
infermiereinfermiere
Quale la percezione di cure Quale la percezione di cure
perse dagli operatori nelle UO perse dagli operatori nelle UO
di Medicina?di Medicina?
CURE PERSE1 = mai2 = raramente3 = abbastanza spesso4 = frequentemente5 = sempre
Studio EsaMed
Quali esiti sono influenzati
dalla dose di assistenza ?
Missed
Nursing Care
Minuti die
infermieri
Minuti OSS/die
Cure erogate
dai famigliari
Totale
minuti/die cure
infermieristiche
Skill - Mix
Quali esiti sono influenzati
dalla dose di assistenza ?
LDD
Perdita
Autonomia ADL
CaduteMissed
Nursing Care
Minuti die
infermieri
Minuti OSS/die
+
+
Contenzioni
Infezioni CVP
Durata degenza
Nursing Care
Cure erogate
dai famigliari
Ri-ammissione
a 30 gg
Totale
minuti/die cure
infermieristiche
Skill - Mix
Caratteristiche
pazienti
+
+
+
Esiti (N = 1464)Sensibili alle cure infermieristiche
Minuti/die173.3 Minuti/die
Minuti/die263.8 Minuti/die
133 Minuti/die133
Minuti/die
Esiti (N = 1464)Sensibili alle cure infermieristiche
cure totali< 200 minuti/die
cure totali ≥ 200 minuti
Esiti (N = 1464)Sensibili alle cure infermieristiche
cure infermieristiche/die < 131 minuti/die
cure infermieristiche/die ≥ 132 minuti
Esiti (N = 1464)Sensibili alle cure infermieristiche
cure OSS/die< 88 minuti
cure OSS/die ≥ 88 minuti
Esiti (N = 1464)Sensibili alle cure infermieristiche
cure OSS/die< 88 minuti
cure OSS/die≥ 88 minuti
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Bibliografia
SAIANI L, Guarnier A, Barelli P, Zambiasi P, Allegrini E, Bazoli L, Casson P, Magon G, Mari M, Padovan M, Picogna M, Taddia P, Salmaso D. Raccomandazioni e standard italiani per dotazioni infermieristiche ospedaliere sicure: esiti di una consensus conference. Ig. Sanità Pubbl. 2011; 67: 777-792
Palese A, Cuel M, Zanella P, Zambiasi P, Guarnier A, Allegrini E, Saiani L.Nursing care received by older patients in Italian medical units: findings from an explorative study (2013)Aging Clinical Experimental Research, 25(6), pp707-10
Altri articoli sullo studio sono in fase di pubblicazioneAltri articoli sullo studio sono in fase di pubblicazione
ESAMED group
Saiani Luisa Palese Alvisa ,Guarnier Annamaria, Zambiasi Paola, Zanella Paolo, Cuel Marina, Prosperi Letizia, Chiari Paolo, Barelli Paolo, Allegrini Elisabetta, Bazoli Letizia, Casson Paola, Magon Giorgio, Marin Meri, Padovan Marisa, Picogna Michele, Taddia Patrizia, Salmaso Daniele, Marognolli Oliva,
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