_Manejo

MANEJO EMERGENTE DE LAS QUEMADURAS

Dr. RODRIGO LUDEÑA I.

MANEJO INICIALDE LAS QUEMADURAS

Dr. RODRIGO LUDEÑA

DEFINICIÓNLAS QUEMADURAS SON ENFERMEDADES AGUDAS,

QUE DURAN SEMANAS O MESES, POR UNA TRANS- FERENCIA DE ENERGÍA DESDE UNA FUENTE DE CA

LOR HACIA EL ORGANISMO, DEBIDO A LA ACCIÓN DE DIVERSOS AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS Y BIO- LÓGICOS, QUE PROVOCAN ALTERACIONES TÉRMI- CAS TISULARES QUE VARÍAN DESDE UN SIMPLE -- ENROJECIMIENTO HASTA LA DESTRUCCIÓN TOTAL DE LAS ESTRUCTURAS AFECTADAS Y , CON RE -- PERCUCIONES FUNCIONALES, ESTÉTICAS Y SICO

COLÓGICAS

AGENTES FÍSICOS

NOXAS TÉRMICAS : SÓLIDOS LÍQUIDOS GASES VAPORES

LLAMA O FUEGO DI- RECTO

AGENTES FÍSICOS

NOXAS ELÉCTRICAS : INDUSTRIAL

MÉDICA

ATMOSFÉRICA

DOMICILIARIA

AGENTES FÍSICOS

NOXAS RADIANTES : SOL

RADIUM

RAYOS X

ENERGÍA ATÓMICA

AGENTES QUÍMICOS

AGENTES CÁUSTICOS :ÁCIDOS

ÁLCALIS

AGENTES BIOLÓGICOS

SERES VIVOS : INSECTOS

MEDUSAS

PECES ELÉCTRICOS

BATRACIOS

VEGETALES

MANEJO

PRIMEROS AUXILIOS

INTRAHOSPITALARIO

PRIMEROS AUXILIOS

EVITAR:

CONTAMINACIÓN:

POLVOS, POMADAS

CREMAS, UNGÜENTOS

EMPLASTOS

BEBIDAS ESTIMULANTES

DROGAS CALMANTES

PRIMEROS AUXILIOSLÍQUIDOS CALIENTES

• RETIRAR ROPA IMPREGNADA• BAÑO EN AGUA CORRIENTE FRÍA• CUBRIR CON LO MÁS LIMPIO

PRIMEROS AUXILIOSFUEGO O LLAMA

• EVITAR PROPAGACIÓN• HECHARSE AL SUELO , RODAR• APAGAR FUEGO : FRAZADAS

LÍQUIDOS NO COMBUS_

TIBLES• AGUA CORRIENTE• CUBRIR

PRIMEROS AUXILIOSELECTRICIDAD

• CORTAR SUMINISTRO• MASAJE CARDÍACO EXTERNO• RESPIRACIÓN ARTIFICIAL

PRIMEROS AUXILIOSSUSTANCIAS QUÍMICAS

• PROFUSA IRRIGACIÓN CON AGUA• NEUTRALIZAR: BICARBONATO DE SODIO

ÁCIDO ACÉTICO, VINAGRE

MANEJO INTRAHOSPITALARIO

HISTORIA CLÍNICA :

ANAMNESIS : EDAD

AGENTE

CIRCUNSTANCIAS ACCIDENTE

TRATAMIENTO PREVIO

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

ESTADO INMUNITARIO TÉTANOS

EXAMEN FÍSICO :

• DESNUDARLO COMPLETAMENTE• ACOSTARLO SOBRE SÁBANAS LIMPIAS• REGISTRAR :

PESO, TALLA, TEMPERATURA,

TURGENCIA DE LA PIEL,

PULSO, RESPIRACIÓN ,

PRESIÓN ARTERIAL.• VALORACIÓN ESTADO MENTAL :

GRADO DE ATENCIÓN

PRESENCIA DE CONFUSIÓN

COMA, CAPACIDAD PARA COOPERAR

EXAMEN FÍSICO

CALCULAR LA EXTENSIÓN :

• REGLA DE LOS NUEVES PARA ADULTOS• ESQUEMA DE LUND Y BROWDER TODAS

LAS EDADES

EVALUAR EL ESPESOR:

• SUPERFICIAL• INTERMEDIO• PROFUNDO

SUPERFICIAL

SUPERFICIAL

INTERMEDIA

INTERMEDIA

INTERMEDIA

PROFUNDA

PROFUNDA

PROFUNDA

EXAMEN FÍSICO

VÍA AÉREA SUPERIOR:

SIGNOS DE LESION POR INHALACIÓN:

VIBRICIAS QUEMADAS

MATERIAL CARBONIZADO

EDEMA O CAMBIOS INFLAMATORIOS

EXAMEN FÍSICOEXPLORACION SISTEMÁTICA

• TÓRAX : RUIDOS RESPIRATORIOS

RONCUS Y ESTERTORES• ABDOMEN : DISTENSIÓN

PRESENCIA O AUSENCIA RUIDOS• ESQUELETO : FRACTURAS Y OTRAS LESIONES• CABEZA : QUEMADURAS OCULARES

COMPROMISO NERVIOSO

PÉRDIDA DE LA CONSCIENCIA• LESIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS

EXAMEN FÍSICOFACTORES QUE AFECTAN GRAVEDAD

• EDAD• AGENTE QUEMANTE• DURACIÓN DEL CONTACTO• ESPESOR• EXTENSIÓN• LOCALIZACIÓN• ENFERMEDADES PREEXISTENTES• LESIONES ASOCIADAS• PRONTITUD Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA• ESTADO SOCIOECONÓMICO

localización

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN

• LACTANTES CON 8 – 10 % DE SUPERFICIE QUEMADA• PREESCOLARES Y NIÑOS MAYORES CON 10 – 15 % DE

SUPERFICIE QUEMADA• ADULTOS CON QUEMADURAS INTERMEDIAS QUE INTEREZAN

MÁS DEL 30 % DE SUPERFICIE QUEMADA• ADULTOS CON QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL CON MÁS

DEL 10 % DE SUPERFICIE QUEMADA• QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL CIRCULARES DE MIEM-

BROS O TÓRAX• QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL O TOTAL DE CARA,

MANOS O PIES• QUEMADURAS DE CUALQUIER PROFUNDIDAD DE PERINEO,

GLÚTEOS, GENITALES.

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN

• QUEMADURAS RESPIRATORIAS• QUEMADURAS ELÉCTRICAS• QUEMADURAS POR SUSTANCIAS CÁUSTICAS• QUEMADURAS COMPLICADAS POR ENFERMEDADES

PREVIAS• QUEMADURAS COMPLICADAS POR LESIONES ASOCIADAS• ENFERMOS QUEMADOS EN ESTADO CRÍTICO PREVIO A LA

QUEMADURA• MEDIO SOCIOECONÓMICO EN QUE ESTÁ LA FAMILIA• SOSPECHA DE MAL TRATO EN EL NIÑO

MANEJO SISTÉMICOREANIMACIÓN INICIAL

CANALIZACIONES :• CATÉTER I.V. CALIBRE 18• SONDA VESICAL A PERMANENCIA• SONDA NASOGÁSTRICA• P.V.C

REANIMACIÓN INICIAL

QUIENES NECESITAN FLUIDOTERAPIAINTRAVENOSA ?

• ADULTOS CON QUEMADURAS DE MÁS DEL 20 %• NIÑOS CON QUEMADURAS DE MÁS DEL 10 %• LACTANTES CON QUEMADURAS MENORES DEL 10 %• PACIENTES CON LESIÓN ELÉCTRICA• PACIENTES EN LOS EXTREMOS DE EDAD• QUEMADOS CON ENFERMDADES PREEXISTENTES QUE RE-

DUZCAN LAS RESPUESTAS COMPENSATORIAS• PACIENTES CON SIGNOS EVIDENTES DE SHOCK• PACIENTES INCONSCIENTES• PACIENTES CON QUEMADURAS EN CARA• PACIENTES CON VÓMITOS Y/ O DISTENSIÓN GÁSTRICA

REPOSICIÓN : CÓMO Y CON QUÉ ?

FÓRMULA DE PARKLAND :PRIMERAS 24 HORAS

4 ml. L.R. x peso en Kg. x % quemadura.

a) MITAD EN PRIMERAS 8 HORAS b) UN CUARTO EN SEGUNDAS 8 HORAS c) UN CUARTO EN TERCERAS 8 HORAS QUEMADURAS DE MÁS DEL 50 % SERÁN CALCULADAS COMO DEL 50 %

QUIENES NECESITAN SONDA NASOGÁSTRICA ?

• NÁUSEA• VÓMITOS• DISTENSIÓN GÁSTRICA• ÍLEO PARALÍTICO• QUEMADURAS DE MÁS DEL 25 %• PACIENTES INCONSCIENTES• VÍA PARA MEDICACIÓN Y ALIMENTACIÓN

MONITOREO

• CONTROL DE SIGNOS VITALES• MEDIR DIURESIS HORARIA• ESTADO DE CONSCIENCIA• MEDIR PRESIÓN VENOSA CENTRAL

DIURESISADULTO 30 – 50 ml./ h .

NIÑO 1 ml. / kg./ h.

ANTIBIÓTICOS• QUEMADURAS CONTAMINADAS• QUEMADURAS ELÉCTRICAS• QUEMADURAS CON COMPROMISO DE LA CARA Y

DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR• PACIENTE INMUNODEPRIMIDO• PACIENTE QUE RECIBE CORTICOIDES,

CITOSTÁTICOS, INMUNOSUPRESORES• PACIENTE DIABÉTICO• ADMINISTRACIÓN PREVIA DE ANTIBIÓTICOS POR

CAUSAS INFECCIOSAS

ANALGÉSICOS

• ANTIÁCIDOS• ÁCIDO ASCÓRBICO• INMUNIZACIÓN

ANTITETÁNICA

ÓRDENES Y CONTROLES

• NADA POR BOCA• SIGNOS VITALES• INGRESOS Y EGRESOS• POSICIÓN• CUBRIR Y ABRIGO• ESTADO DE CONSCIENCIA• OXÍGENO HUMEDECIDO• OTROS MEDICAMENTOS

ÓRDENES Y CONTROLES

• INTERCONSULTAS• CULTIVOS DE HERIDAS• EXÁMENES DE LABORATORIO• CONTROL VASCULONERVIOSO

DISTAL• CONTROL MÉDICO 4 VECES AL DÍA

MANEJO LOCAL DE LA HERIDA

PRIMERA CURACIÓN :• PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES• DIURESIS ADECUADA• ANESTESIA SUFICENTE• ASEPSIA• LIMPIEZA QUIRÚRGICA CON ANTISÉPTICOS Y

SOLUCIONES FISIOLÓGICAS• RETIRAR CUERPOS EXTRAÑOS, TEJIDOS

DESPRENDIDOS, FLICTENAS ROTAS

MANEJO FLICTENAS

CURA ABIERTA :

• LIMPIEZA QUIRÚRGICA• CAMA CON SÁBANAS ESTÉRILES• EN RAMADA ( ALZA ROPAS )• TEMPERATURA AMBIENTAL• MEDIO ESTÉRIL• CUBRIR CON SUSTANCIA TÓPICA

CURA CERRADA :

• LIMPIEZA QUIRÚRGICA• CUBRIR CON SUSTANCIA TÓPICA• APÓSITO NO ADHERENTE ( JELONET,

LÁMINADA DE POLIURETANO, ADAPTIC )• VENDA APÓSITO ( ALGODÓN , ESPONJA )• VENDAJE COMPRESIVO ELÁSTICO

AGENTES TÓPICOS

ANTISÉPTICOS.:• ÁCIDO LÁCTICO• BICARBONATO DE SODIO• NITRATO DE PLATA• POVIDONA YODADA ( ISODINE , BETAINE )

QUMIOTERÁPICOS

• ACETATO DE MAFEMIDE (SULFAMYLON)• NITROFURAZONA (FURACINA)• SULFADIAZINA DE PLATA (SILVADINE, SILVEROL,

SILVADENE , SILVADERM, FLAMAZINE, SULFA-

PLATA )• SULFADIAZINA DE ZINC• SULFADIAZINA DE PLATA CON NITRATO DE CERIO

ANTIBIÓTICOS

• GENTAMICINA• RIFAMICINA SV (RIFOCINA)• GASA MODIFICADA CON ÁCIDO ACRÍLICO

MÁS SULFATO DE ESTREPTOMICINA (GASA MÉDICA ANTIBACTERIANA)

ENZIMÁTICOS

• ESTREPTODORNASA Y ESTREPTOCINASA (VARI-

DASA)• FIBRINOLISINA Y DESOXIRIBONUCLEASA (ELASE)• COLAGENASA (IRUXOL)

HIDROCOLOIDES :ALGINATOS (KALTOSTAT, DUODERM)

VARIOS :• FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO HUMANO MÁS SULFADIAZINA DE PLATA (HIBERMÍN )

• GEL EXTRACTO DE ALOE VERA ( ACCIÓN APÓSITO BIOLÓGICO, ANTISÉPTICO, ESTIMULANTE DE CICATRIZACIÓN

• MEBO

MANTENER CIRCULACIÓN PERIFÉRICA

• REMOVER ANILLOS, BRAZALETES, ROPA AJUSTADA• OBSERVAR EXTREMIDADES QUEMADAS POR SIGNOS DE SU- FRIMIENTO CIRCULATORIO: CIANOSIS RELLENO CAPILAR RETARDADO SIGNOS NEUROLÓGICOS PRO- GRESIVOS COMO PARESTESIAS Y DOLOR TISULAR PROFUNDO.• REALIZAR ESCAROTOMÍA : CIRCULACIÓN COMPROMETIDA INCISIONES ESPECIALES PROFUNDIDAD SUFICIENTE PARA SEPARAR BORDES INCISIÓN HACER FASCIOTOMÍA EN CASO – NECESARIO

ESCAROTOMÍA

ESCAROTOMÍA

ESCAROTOMÍA

SEGUNDO DÍA

% s.c.q. X kg. = Lactato Ringer

+

N.B. (30-50 ml./Kg./día) =D.10 % agua

N.B. electrosol Na.

(descontar 15 ml./Kg./día en plasma)

+

DIETA LÍQUIDA Y SUERO ORAL

TERCER DÍA

30-50 ml./kg/día D.10 % agua.

N.B. electrosol Na. y K.

+

DIETA HIPERPROTEICA HIPERCALÓRICA

ALIMENTACIÓN PARENTERAL

TRANSFERENCIA

MUCHAS VECES SE RECOGE UN HERIDO ,

SE TRASLADA UN AGONIZANTE

Y SE HOSPITALIZA UN MORIBUNDO

Arnaud

GRACIAS