MANEJO DEL NIÑO CON LESIONES MULTIPLES - … · traumatismo cerrado mecanismo mas comÚn de...

MANEJO DEL NIÑO CON

LESIONES MULTIPLES

JOSE FDO DE LA GARZA SALAZAR

AURELIO G. MARTINEZ LOZANO

JOSE ALBERTO MORENO GONZALEZ

GUILLERMO SALINAS GALINDO

RESIDENTE RENE MARCIANO CANTU SALINAS

INCIDENCIA

CAUSA MAS FRECUENTE DE FALLECIMIENTO EN NIÑO MAYOR DE 1 AÑO TRAUMATISMOS

FX DE HUESOS LARGOS ,CAUSA MAS COMÚN DE LESIONES ORTOPEDICAS

CAUSA DE FALLECIMIENTO TRAUAMTISMO CRANEOCEFALICO

CONT

NIÑOS 2 .1 NIÑAS LESIONES

TRAUMATISMO CERRADO

MECANISMO MAS COMÚN DE LESIÓN

TRAUMATISMOS PENETRANTES EN

ADULTOS .

1 BILLÓN DE DOLARES ANUALES

PARA EL CUIDADO DE

TRAUMATISMOS EN NIÑOS

CONT

TRAUMATISMOS CERRADOS

MALTRATO INFANTIL

ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO

CAIDA DE ALTURAS

MALTRATO INFANTIL

AFECTA A TODOS LOS GRUPOS

SOCIOECONOMICOS

POLITRAUMATIZADOS MENORES DE

2 AÑOS

CAUSA FRECUENTE DE MUERTE EN

NIÑOS PEQUEÑOS MENORES DE 1

AÑO

SD. MALTRATO INFANTIL.

Sospecha de abuso:

No relación entre historia y gdo. de lesión

Tiempo prolongado entre lesión y atención

Trauma de repetición.

Responden de forma inadecuada, no

cumplimiento del Tx.

Historia de lesión cambia o es diferente

entre padres.

CONT

FX MULTIPLES HUESOS LARGOS

T C E .

FX MAS FRECUENTE

FX TRASVERSALES DE HUMERO Y FEMUR

CONT

FX COSTALES 5%

POLITRAUMATIZAD

OS

MALTRATO

INFANTIL FX

COSTALES

POSTEROLATERAL

ES

SINDROME DEL NIÑO

MALTRATADO

ACCIDENTES

AUTOMOVILÍSTICOS LESIONES

MULTISISTÉMICAS

FX DE HUESOS LARGOS

TRAUMATISMO ABDOMINAL

T. C. E.

EDAD ESCOLAR, PREADOLESCENCIA

CAÍDAS

NIÑOS PEQUEÑOS

IMPACTO DIRECTO

O FUERZA DE

DESACELERACIÓN

EN EL MOMENTO

DEL IMPACTO.

POSICIÓN DEL

CUERPO

SUPERFICIE

CONT

RESUCITACIÓN INICIAL Y

EVALUACIÓN

TRATAMIENTO INICIAL SE CENTRA

SOBRE LAS LESIONES NO

ORTOPÉDICAS QUE PONEN EN

PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE

RESUCITACIÓN INICIAL Y

EVALUACIÓN.

Vía aérea permeable

.

Respiración (FR).

Circulación.

ESTADO NEUROLÓGICO

VÍA AREA

VALORAR OBSTRUCCIÓN POR LA LENGUA, OBJETOS EXTRAÑOS

CAUSA MAS COMÚN DE INTUBACIÓN

EN COMA

CHOQUE

TRAQUEA 5 CM R N LLEGA A MEDIR 7 CM A LOS 15 MESES

VÍA AEREA

VÍA AEREA

CONT

VÍA AREA

PERMEABLE

CRICOTIROIDECTO

MIA

CONT

CAUSAS DE

LIMITACIÓN

VENTILATORIA

HEMOTÓRAX

NEUMOTÓRAX

HERNIA

DIAFRAGMÁTICA

CIRCULACIÓN

HEMORAGIAS

INTERNAS O

EXTERNAS

LESIÓN VISCERAL

FX DE FEMUR

FX DE PÉLVIS

CIRCULACIÓN

SOLUCIÓN CRISTALOIDES I V

20 ML KG

VENODISECCIÓN

INTRAÓSEA

TIBIA PROX

TIBIA DISTAL

FEMUR DISTAL

ESTERNON

CIRCULACIÓN

PACIENTES

CRITICOS CATETER

VENOSO CENTRAL

T C E EVITAR

EDEMA CEREBRAL

EDEMA PULMONAR

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE

TRAUMATISMOS

PUNTACIÓN DEL TRATAMIENTO

PEDIÁTRICO

ESCALA DE COMA DE

GLASGOW

DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN

COLUMNA CERVICAL

RX LATERAL

RX EN FLEXIÓN

COLUMNA CERVICAL MAS FLEXIBLE

CI C2 CONDICIONES NORMALES HASTA 5 MM

NO DEBE EXISTIR DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE C2 SOBRE C 3, ESQUELETICAMENTE MADUROS

CONT

TOMOGRAFIA

COMPUTARIZADA

PIELOGRAFIA

INTRAVENOSA

ECOGRAFIA

IMÁGEN POR R M N

DETECCIÓN DE LESIONES ENCEFÁLICAS, COLUMNA, MÉDULA ESPINAL

NIÑOS PEQUEÑOS LA COLUMNA ÓSEA ES MÁS ELÁSTICA QUE LA MÉDULA ESPINAL

FX A TRAVEZ DE LA APÓFISIS VERTEBRAL ES SIMILAR A UNA FX A TRAVEZ DE LA FISIS DE UN HUESO LARGO

NO SE PUEDE OBSERVAR RX SIMPLE

CONT

SINDROME SCIWORA

S

C

I

W

O

R

A

TRAUMATISMO

CRANEOCEFALICO

DOS FACTORES QUE OCASIONAN

PEORES RESULTADOS

NIVEL BAJO DE SATURACIÓN DE

OXÍGENO

BAJA PUNTUACIÓN S C G

TRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO

PRESIÓN INTRACRANEANA 15 MM HG

PREVENIR PRESIÓN INTRACRANEANA

ELEVADA

ELEVAR LA CABECERA 30 G.

DISMINUIR LA PCO 2

ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE

FLUIDOS INTRAVENOSOS

MOVILIZACIÓN DE LAS FX .

EFECTOS SECUNDARIOS DE

T C E

ESPASTICIDAD

CONTRACTURA

FORMACIÓN DE HUESO HETEROTRÓPICO

CONSOLIDACIÓN DE FX MAS RAPIDAMENTE

TRAUMATISMO ABDOMINAL

ALTA PROBABILIDAD DE LESIONES ABDOMINALES EN MUTIPLES FX.

TUMEFACCIÓN ABDOMINAL

DOLOR PALPACIÓN

HEMATOMAS

FX PÉLVIS 80 %

LESIONES GENITOURINARIAS

FX DE ANILLO PELVICO ANTERIOR

VEJIGA

URETRA

PRÓSTATA

DESGAROS VESICOVAGINALES

EMBOLIA GRASA

POCO FRECUENTE EN NIÑOS

CUADRO CLÍNICO:

TAQUICARDIA

TAQUIPNEA

HIPOXEMIA

CAMBIOS RX

CAMBIOS E C K

FX EXPUESTAS

POLITRAUMATIZADOS 10% FX EXPUESTAS.

25 A 50 % LESIONES ASOCIADAS

CLASIFICACIÓN GUSTILO Y ANDERSON

TAMAÑO DE LA HERIDA

CONTAMINACIÓN

PRESENCIA O AUSENCIA DE LESIÓN VASCULAR

CLASIFICACIÓN DE FX

EXPUESTAS

TRATAMIENTO

CULTIVO

ANTIBIOTERAPIA

TIPO I CEFALOSPORINAS

TIPO II, Y III CEFALOSPORINAS,

AMINOGLUCOSIDOS

LESIONES EN GRANJAS

PENICILINAS, AMINOGLUCOSIDOS,

CEFALOSPORINAS

REVISIÓN DE 74 NIÑOS POLITRAUMATIZADOS

59 (80%) SOBREVIVIERON

DESPUES DE UN AÑO 22% INCAPACITADOS POR LESIÓN ENCEFÁLICA

NUEVE AÑOS DESPUES 12%

TRASTORNOS FISICOS, 42% TRASTORNOS COGNITIVOS.