Masas abdominales

MASASABDOMINALES

Presentado Por:

AVENDAÑO MARIO

BUESAQUILLO CRISTIAN

CARRILLO EDUARDO

DURAN VIVIANA

FERNANDEZ YISEL

TORRES PAZ ISSELL

TRESPALACIOS SANDRITH

MASAS ABDOMINALES

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- Tumores (benignos o malignos) - Desarrollo lento- Embriología renal mayor

frecuencia- Examen físico (cuadrantes, peri

umbilical, epigástricas )

MASAS ABDOMINALES


• Incidencia: Etapa preescolar –escolar

• Estudios: División Abdominal

MASAS ABDOMINALES


• Sintomatologia

• Frecuencia:

a) 1/9000 niños aproximadamente

b) Entre 2-3 años

c) Ambos sexos ^Masculino

MASAS ABDOMINALES

• Causas:

a) Tumores benignos / malignos

b) Visceromegalias – vísceras obstruidas

c) Infección, trauma , inflamación

d) Malformaciones

e) Aneurisma aórtico abdominal

f) Distensión vesical

g) Colecistitis

h) Enfermedad de Crohn

i) Diverticulitis

j) Hidronefrosis

k) Abscesos

MASAS ABDOMINALES

• Diagnóstico:

a) Angiografía renal

b) Urografía intravenosa

c) Radiografía de tórax

d) T.A.C

e) Punción de medula ósea

f) Ecografía abdominal

g) Colonoscopia

MASAS ABDOMINALESTipo de quiste Edad de

presentación Quiste ovárico Quiste renal Quiste hepático Quiste colédoco Quiste esplénico Duplicaciones del tubo digestivo Quistes mesentéricos Quiste pancreático Linfagiomas abdominales

Recién nacido, adolescente Recién nacido, lactante, adulto Variable Hasta los 10 años, adulto Variable Recién nacido, lactante Lactante Recién nacido, variable Recién nacido, variable

MASAS ABDOMINALESTipo de tumor Edad peak

(años)Incidencia (millón/año)

Neuroblastoma Tumor de Wilms Retinoblastoma Rabdomiosarcoma Sarcoma de Ewing/PNET Osteosarcoma Hepatoblastoma Tumor de células germinales

< 3 < 5 < 3 2-6 y 14-18 10-18 10-18 < 2 < 2 y > 14

8,0 6,9 3,0 3,7 2,1 3,1 1,6 0,4

MASAS ABDOMINALESEstadios o grados tumorales Renal

MASAS ABDOMINALESTratamiento:

Nefrectomía Parcial

Nefrectomía Total

MASAS ABDOMINALES: NEUROBLASTOMA

- Cáncer de las células primitivas: Neuroblastos.

- Puede comenzar: Cuello, pecho o médula espinal.

• Frecuencia :

a) 1x1000 niños nacidos vivos

b) 80% niños menores de 2 años

c) 75% tasa de mortalidad

MASAS ABDOMINALES : NEUROBLASTOMA• Localización: Abdomen o la mitad de la

glándula suprarrenal

Tórax 15%

Pelvis 4%

Existen dos localizaciones características que dan nombre a dos síndromes

1. Síndrome de Hortchinson: huesos del cráneo equimosis pre orbitaria

2. Síndrome de Pepper: metástasis difusas en el hígado

MASAS ABDOMINALES: NEUROBLASTOMA• Síntomas

a) Dolor de los huesos

b) Fiebre

c) Anorexia

d) Anemia

e) Pérdida de peso

• Signos

a) Vómito

b) Diarrea

c) Estreñimiento

d) Dolor

e) Distensión abdominal


• Diagnóstico:

a) Radiografía

b) Pielograma

c) Radiografía de hueso y cráneo

d) T.A.C

e) Arteriografía

• Exámenes de laboratorio

a) Determinación de la catecolamina

b) Análisis hematológicos

c) Aspiración de la médula ósea


* Tratamiento

El tratamiento varía para estas diferentes categorías de riesgo.

a) Pacientes de bajo riesgo : Procedimiento Quirúrgico

b) Pacientes riesgo intermedio: Cirugía y quimioterapia.

c) Pacientes de alto riesgo: Quimioterapia intensiva, cirugía, terapia de radiación, trasplante de médula ósea o trasplante de células madre hematopoyéticas

MASAS ABDOMINALES: NEUROBLASTOMA• TRATAMIENTO

QUIRURGICO Se realiza una

laparotomía exploratoria más la resección del tumor.

* EQUIPO Y ELEMENTOS cirugía laparotomía

infantil (deavers pediátricos)

clamps vascular paquete de ropa compresas gasas solución salina guantes

caucho electro Manis

* SUTURAS HB 15 -10 Polímero de poliamida

4/0, 5/0 SC20 fibroina 3/0 SH, fijar

dren poliglactin 910 2/0 ó

3/0SH Catgut cromado 2/0 ó

3/0

SH lecho

MASAS ABDOMINALES: NEUROBLASTOMATÉCNICA

Piel: MB 3 (10) hasta TCS

Aponeurosis: hemostasia con electro ó C. simple.

Fascia: Separadores de senn Miller + bisturí #3 (15)

Músculo: divulsión

Cavidad: Separador Richardson pediátrico.

Se inicia la exploración manual y digital

Tumor: Disección de la parte proximal y distal con pinza disección sin garra, Metzembaum fina y electro, se reseca y extrae.

Se cierra el lecho con cromado 3/0 SH con sutura mecánica de agrafex.

Se revisa la diseminación local o a distancia de los ganglios linfáticos, hígado (si lo hay se reseca).

MASAS ABDOMINALES: LINFOSARCOMA

- Crecimiento anormal del tejido linfático- Suele cubrir un grupo de enfermedades

muy relacionadas entre sí: Leucemia, enfermedad de Hodking

• Localización:

- En el íleon (existe mayor abundancia de folículos linfáticos)

MASAS ABDOMINALES: LINFOSARCOMA• Localización:

- Íleon (Folículos Linfáticos)

• Síntomas:

- Asintomático: Confusión por sospecha de apendicitis

• Características:

- Tamaño considerable

- Duro

- Situado parte anterior abdominal

- Desplazable


• Diagnóstico:

- Estudio Radiológico

• Tratamiento

- Extirpación del ganglio con seguimiento de la metástasis + Quimioterapia

- Antibiótico (ciclofostamida)

MASAS ABDOMINALES: LINFOSARCOMAPROTOCOLO

Equipo y elemento

• canasta de laparotomía infantil

• clamps intestinales

• paquete de ropa

• gasas

• guantes

• electro

• compresas

• Manis

Suturas

• HB10,15

• Polímero de poliamida 4/0,5/0 SC20

• fibroina precortada 3/0, 4/0

• Poliglactin 910 4/0, 5/0 Rb1

• Poliglactin 910 2/0 SH


TÉCNICA

• Cavidad

• Separador d balfour pediátrico o separador de Richardson

• Exploración cavidad se localiza el tumor (íleon),

• Disecar el epiplón menor con pinza Kelly curva + tijera de metzembaum fina + seda 3/0, 4/0 S.A.

• disección el intestino medio en su parte proximal y distal.

• Clampea el intestino

• Secciona y se extrae el tumor

• Anastomosis T- T Poliglactin 910 4/0, 5/0 Rb1.

• Lavado y cierre.

MASAS ABDOMINALES: ENFERMEDAD DE WILMS


- Neoplasia maligna de mayor frecuencia en niños

• Incidencia:

- 1/200.000 -250.000 niños

• Muy infrecuente:

- >8 años y recién nacidos

• Características:

- 70% pacientes sanos

- 30% relación con otras anormalidades

( tracto urinario , aniridia, hemihipertrofia)



• Elementos de un nefroblastoma:

- Blastema: Masa de células indiferenciadas capaces de crecimiento y regeneración en los órganos o partes del cuerpo.

- Mesénquima: Tejido conjuntivo reticular.

• Epitelio: Grupo de células que alinean las superficies del tumor.

-

MASAS ABDOMINALES: ENFERMEDAD DE WILMS• Tumor de Wilms pueden ser separados en

2 grupos de pronósticos basados en las características patológicas:

- Favorable: Contiene componentes celulares bien desarrollados.

- Anaplásicos: Contiene anaplasia difusa.


• Frecuencia

- Raza

- Ambiente o país de origen

- Niños de 2 a 3 años.

• Signos y síntomas

– Dolor abdominal

– Masa abdominal

– Hematuria

– Fiebre

– Anorexia (pérdida del apetito)

– Náuseas y/o vómitos

– Astenia

– Presión arterial elevada

– Estreñimiento


• Diagnóstico:

– Ultrasonografía

– Tomografía computarizada

– Resonancia magnética

MASAS ABDOMINALES: ENFERMEDAD DE WILMSHaga clic en el icono para agregar una imagen

I. NEOPLASIA LIMITADA AL RIÑÓN (EXTIRPA POR COMPLETO):

El tumor limitado a los riñones resección por completo

Superficie de la cápsula renal intacta

El tumor no está roto ni ha sido biopsiado

No hay asociación de los vasos renales

No hay tumor residual evidente más allá de los márgenes de la incisión

Tratamiento: Nefrectomía + 18 semanas de quimioterapia

Pronóstico.

MASAS ABDOMINALES: ENFERMEDAD DE WILMSll. LA NEOPLASIA SE EXTIENDE MÁS ALLÁ DEL RIÑÓN SE EXTIRPA POR COMPLETO:

El tumor se extiende más allá del riñón, (extirpado por completo)

Ausencia de tumor residual aparente más allá de los márgenes

> Extensión tumoral fuera del parénquima renal y/o los vasos sanguíneos renales

> El tumor ha sido biopsiado antes de la remoción quirúrgica

Tratamiento: Nefrectomía + radiación abdominal + 24 semanas de quimioterapia

Pronóstico



lll. NEOPLASIA NO HEMATÓGENA RESIDUAL:

Tumor primario irresecable

Metástasis ganglionar

Márgenes quirúrgicos positivos

Asociación de derrame tumoral en las superficies peritoneales, ya sea antes o durante la cirugía

Tratamiento: Radiación abdominal + 24 semanas de quimioterapia + nefrectomía después reducción tumoral

Pronóstico

MASAS ABDOMINALES : ENFERMEDAD DE WILMS


lV. METÁSTASIS HEMATÓGENAS.

(pulmón, hígado, hueso, o el cerebro), o metástasis ganglionares abdomenopelvicos fuera de la región renal.

Tratamiento: Nefrectomía + radiación abdominal + 24 semanas de quimioterapia + radiación de zonas con metástasis de ser apropiado

Pronóstico


V. AFECCIÓN RENAL BILATERAL EN EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO.

Nota: Para los pacientes con afectación bilateral, se debe llevar a cabo el estadio de cada uno de los lados de acuerdo con los criterios anteriores (etapa I a III)

Tratamiento: tratamiento individualizado basado en la carga tumoral

Pronóstico

MASAS ABDOMINALES: ENFERMEDADES DE WILMS

ARREGLO DE MESA

MESA DE MAYO

Mesa de reserva


TRATAMIENTO

– Extirpación quirúrgica por completo

– Quimioterapias

– Radioterapias apropiadas


PROTOCOLO

Instrumental

Elementos

Incisión

Posición

Suturas

• MB 3 h 10

• Ligadura de vena: prolene 5/0,(niños pequeños), 4/0(niños grandes).

• fibroina 2/0, 1

MASAS ABDOMINALES: ENFERMEDAD DE WILMSTECNICA QUIRURGICA

Cavidad

Visualización del tumor.

Exploración de riñón (arteria y vena renal).

Si se encuentra nódulos se hace nodulectomia

fascia de gerota y grasa peri renal. ( Disecion)

Disección de la de la vena y arteria renal, aorta y vena cava inferior

Se verifica si hay presencia de trombo tumoral en la vena cava, si existe se hace una trombectomia

La vena no se liga, se tracciona con pinza

satinsky (clamp vascular)

Se secciona la vena y se liga con polipropileno 5/0, 4/0

Se diseca con pinza roma el uréter desde el cáliz renal + fibroina 2/0 con puntos continuos.

Se hace disección, ligadura y separación del bloque tumoral.

Lavado y cierre por planos.


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