Migration, etnicitet och folkhälsa - Rosengrenska

Migration, etnicitet och folkhälsa

Anders Hjern (anders.hjern@chess.su.se)

Dagens agenda

1.  Medicinsk åldersbedömning- en lägesrapport

2.  Migration, etnicitet och folkhälsa

Åldersbedömning av unga asylsökande-

metoder och konsekvenser

Ensamkommande asylsökande barn, jan-oktober 2011, ålder enligt MIV

Flickor Pojkar Totalt

0-6 år 22 24 46

7-12 år 38 61 99

13-15 år 92 609 701

16-17 år 151 1 084 1 235

Totalt 303 1 778 2 081

Varför saknar asylsökande dokument med ålder? •  Många asylsökande kommer från ”failed states”( t ex

Afghanistan och Somalia). där möjligheter att registrera födslar och erhålla identitetshandlingar har varit begränsade i många år

•  Politiskt förföljda kan nekas/sakna möjligheter att få ID-handlingar

•  Etc…

Konsekvenser av fastställd ålder •  Definierar rätt/skyldighet till skolgång •  Definierar förmåner som barnbidrag, studiebidrag,

pensioner

Åldersbedömning eller

Åldersbestämning ?

Konsekvenser av fastställd ålder under 18 år för asylsökande (1) •  Får god man •  Kommunalt omhändertagande på institution eller i

familj med tillgång till vuxna stödpersoner •  Skolgång

Konsekvenser av fastställd ålder under 18 år för asylsökande (2) •  Kan inte avvisas till hemlandet om inte vuxen

vårdnadshavare möter •  Får snabbare handläggning av särskilt utbildade

handläggare •  Har lättare att få återförenas med föräldrar i

Sverige •  Har större chanser att få sin asylutredning gjord i

Sverige vid ”Dublin-ärenden”

Metoder för medicinsk bedömning av ålder före tonåren

•  Anamnes/Livsberättelse •  Bedömning av pubertetstecken •  Kroppslängd •  Skelettmognad •  Tandutveckling •  Psykosocial mognad

Metoder för medicinsk bedömning av ålder i övre tonåren •  Anamnes/Livsberättelse •  Bedömning av pubertetstecken (?) •  Kroppslängd (?) •  Skelettmognad •  Tandutveckling •  Psykosocial mognad

Pubertetstecken

Tillväxtkurvor

Tillväxt-zoner i handlederna

Bedömes ofta enligt Greulich-Pyle alt Tanner-Whitehouse

Begränsningar av röntgen handled

•  Stor genetisk variation av tidpunkt för slutning av tillväxtzoner; ~17 år för Flickor och ~18 år för pojkar (2SD =ca +/- 3 år).

•  Relativt stor variation i resultat mellan olika bedömare

•  Näringstillstånd och kronisk sjukdom i olika faser av barndomen påverkar tillväxtzonerna.

•  Etniska variationer ofullständigt kända

Bedömning av visdoms-tändernas utveckling

Bedömning av visdomständer

•  Mycket stor genetisk variation. ~10 % av amerikaner saknar helt visdomständer. S.D.>2 år

•  Etniska variationer dokumenterade men ofullständigt kända

Bedömning av psykosocial mognad enligt engelskt strukturerat formulär •  Utseende •  Uppförande •  Interaktion med bedömaren •  Social och familje anamnes •  Utbildning •  Förmåga att ta hand om sig själv

Psykosocial mognad som metod •  -Okänd precision •  -Troligen stor skillnad mellan olika bedömare, kan

påverkas av bedömarens allmänna inställning till invandrare/flyktingar

•  -Skapar otrygghet i boendet •  + Oavsett precision relevant för bedömning av

behov i mottagningssystemet

Land Handled; rtg

Nyckel-ben; rtg

Tand rtg Psyko-social

Finland + +

Norge + +

Danmark + +

Holland + +

Tyskland + +

England +?

Belgien +

Irland +

BLF, Socialstyrelsen och MIV är (sen igår…) överens…

• Barnläkare ska göra en sammanfattande bedömning baserad på pubertetsutveckling, tillväxt, tandrtg, handledsrtg men ffa psykosocial mognad… • Bedömningen utgår från den uppgivna åldern • Är den osannolik, om man tar i beaktande den stora variationen mellan individer av tillgängliga metoder, ska en ny ålder föreslås.

Migration, etnicitet och folkhälsa

Anders Hjern (anders.hjern@chess.su.se)

Utlandsfödda i den svenska befolkningen

0

2

4

6

8

10

12

14

1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

%

Risk och skydddfaktorer för hälsa hos migranter

1. Risk och skyddsfaktorer som har att göra med det samhälle och den befolkning man flyttar från

2. Faktorer som är direkt kopplade till migrationen: Orsak till migrationen och asylprocess 3. Risk och skyddsfaktorer som har att göra med

det samhälle och den befolkning man flyttat till

Etnicitet (1)

Termen etniciteten (från gr. ethnos, folk) syftar på den speciella kvalitet som utmärker ett folks kollektiva uppfattning om sig självt som folk.

Etnicitet (är) alltså den kollektiva identitet som är gemensam för en etnisk grupp, ett typexempel på en social konstruktion

Mångfald, integration, rasism och andra ord, Socialstyrelsen och CEIFO, SOS-RAPPORT 1999:6

Etnicitet – ett livsfarligt begrepp

Etnicitet (2) •  Människors värderingar, attityder och vanor

uppstår och vidmakthålls i intensivt samspel med andra människor som de känner samhörighet med. Eller ”homophily” som sociologerna säger.

•  Värderingar, attityder och vanor formar vår livsstil

Etnicitet (3)

•  Geografisk hemvist, ålder, social position, kön och ......etnicitet är exempel på ”homophily”-faktorer som styr vilka människors andra viktiga människor är och därmed även deras livsstil.

Daily smokers (Survey of Living condition 1996)

0

10

20

30

40

50

60

Sweden Poland Turkey Iran Chile

%

Men

Women

Alcohol related hospital admissions in first and second generation immigrants in

Sweden 1990-99

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Finland West Euro East Euro South Euro Middle East Non Euro

RR Youth

Parents

Suicide deaths in first and second generation immigrants

in Sweden 1991-98

*

*

****

****

*

**

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Finland West Euro East euro South Euro Middle East Other

RR Youth

Parents

Allergisk astma i ULF-96

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Turkiet Chile

Förälders födelseland

OR

FöräldrarSvensk-födda barn

Prevalens av typ 1 diabetes hos svenskfödda i åldern 10-15 år efter föräldrarnas födelseland

0123456

Sweden

Finlan

d/Swed

en

Finlan

d

Southe

rn Euro

pe/Swed

en

Southe

rn Euro

pe

Middle

East /S

weden

Middle

East

Latin

America

/Swed

en

Latin

America

1/1000

Etnicitet (4)

•  Etnicitet överlappar ibland med biologiska risk/skyddsfaktorer t ex sårbarhet för allergier och diabetes

•  Konsekvens: Etniska minoriteter har ofta avvikande risk för livsstilsrelaterade sjukdomar. Orsaken kan vara annorlunda livsstil eller fördelning av arvsanlag. Inte sällan både och….

Caries ever in children 3-15 years of age - by parental country of birth

Survey of Living condition 1996 Crude

1

1,5

2

2,5

Poland Turkey Chile Sw eden

odds

ratio

Caries ever in children 3-15 years of age by parental education ( ULF-96)

Survey of Living condition 1996

1

1,5

2

13+ years 10-12 years 0-9 years

OR

Caries ever in children 3-15 years of age - by parental country of birth

(Adjusted to socio-economic indicators)

1

1,5

2

2,5

Poland Turkey Chile Sweden

odds

ratio

Adjusted

Crude

Invandrare och deras barn kan ibland förtydliga sånt som är speciellt med svensk etnicitet i ett folkhälsoperspektiv

•  ”Fluor-tanten” är en svensk uppfinning… •  Sverige har haft världens mest ambitiösa

program mot barnolycksfall •  Sverige var först i världen med en lag mot aga

Etnicitet (5)

•  Mötet mellan den livstil man har med sig från det land man flyttar från och den man möter i det nya landet är dynamiskt.

•  Leder till en förändring över tid som antropologer benämner ”ackulturation”.

Fetma hos gravida som flyttade till Sverige från ex-Jugoslavien 1993-94

Källa: Medicinska Födelseregistret

0

2

4

6

8

10

12

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001Barnets födelseår

Procent

Sverige f.d. Jugoslavien

Rökning vid inskrivning på MVC efter moderns födelseland (%) (Medicinska Födelseregistret)

0

5

10

15

20

25

30

35

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

ÖsteuropaSverigeUtanför EuropaVästeuropa

2. Faktorer som är direkt kopplade till

migrationen: Utlösande orsaker till migrationen och

asylprocess

Vanliga följder av traumatisk stress hos barn och vuxna

•  Posttraumatisk Stress Syndrom (PTSD)

•  Depression

•  Återupplevande •  Undvikande •  Förhöjd vakenhet

Psykiatrisk sjuklighet hos flyktingar i exil . (Fazel, Lancet 2005)

•  Posttraumatisk Stress Syndrom (PTSD): 8-10%

•  Depression 4-6%

•  Ångestsyndrom 3-5%

Poor mental health and time in Sweden in refugee children from Chile and the Middle East

05

101520253035404550

%

4-6 months 17-19 months 6-7 years

Figur 2. De tre stadierna i Selyes ”General Adaptation Syndrome” (Selye, 1938, Browne, et al., 1939).

3. Risk och skyddsfaktorer som har att göra

med det samhälle och den befolkning man flyttar till

Andel av befolkningen i åldern 20-60 år som uppger att de har dålig eller mycket dålig hälsa efter födelseland i ULF-undersökningen 2000-5

02468

101214161820

Sverige Sverige; Båda

föräldrarutlandsfödda

EU15+* ÖvrigaEuropa

UtanförEuropa

%

sociala faktorerJusterat

Sjukhusvård pga schizofreni efter eget och föräldrars födelseland 1991-2000

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Finland Western Eastern andsouthernEurope

Non-European

RR Adult

Youth

Sjukhusvård pga schizofreni efter föräldrars födelseland 1991-2000 efter

justering för sociala faktorer

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Finland Western Eastern andsouthernEurope

Non-European Sw eden

RR

Hospital admission assciated with illicit drug abuse in immigrants and their offspring 1991-99

(age and sex-adjusted only)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Sweden Finland WestEuropé

East Euro South Euro Middle east Other non-euro

RR Offspring

Parents

Sjukhusvård pga nartkotikamissbruk efter föräldrars födelseland i Sverige 1991-1999

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Sweden Finland West Euro East Euro South Euro Middle East Non- Euro

RR

CrudeAdjusted

Invandrare=nykomling •  Bor oftare i mer utsatta bostadsmiljöer •  Arbetar oftare i fysiskt belastande arbeten •  Har lägre medelinkomster •  Har mer sällan hunnit bygga upp sociala nätverk •  Har ofta språksvårigheter •  Men … Har oftare hög utbildning i förhållande till

sitt arbete •  Och bör därför skaffa sig bättre levnadsvillkor än

andra i samma sociala position över tid. Om samhäller ger samma chanser för alla…

Etnicitet (6)

För den som tillhör en etnisk minoritet är etniciteten inte i första hand en identitet man väljer själv. Majoritets-befolkningen tillskriver ofta den som kommer från ett visst land, har en viss hårfärg, har en viss religion etc en etnisk identitet oavsett individens egen upplevelse.

Denna tillskrivna etniska identitet leder till särbehandling–

=diskriminering

Viktiga arenor för diskriminering

•  Bostadsmarknaden •  Arbetsmarknaden •  Politiska maktstrukturer Förhindrar social mobilitet-leder till

gettobildningar

Migrant density and well-being of school children (Hjern et al. EJPH, 2013)

•  National survey of mental health in 15 year old school children 2009.

•  76 000 children •  1200 schools •  KIDSCREEN, SDQ, Psychosomatic symptoms •  Migrant density=proportion of students with two

foreign-born parents •  Two-level analysis of Z-transformed scales

Sociodemographic characteristics of the study population by origin (N=76 229).

Swedish Mixed Africa/Asia Other

      Foreign-born  

Swedish-born  

Foreign-born  

Swedish-born  

N   59 703   8 647   2 588   3 763   1 528   2 830     %   %   %   %   %   %  

Individual level              Boys   48.7   48.4   52.0   47.4   52.5   51.6  Girls   51.3   51.6   48.1   52.6   47.5   48.4  

Family situation:  Lives with both parentsa   87.4   74.1   69.1   80.7   69.3   79.6  

Single parent   11.9   24.1   24.4   18.0   27.8   19.2   Other  0.6   1.7   6.5   1.3   2.8   1.2  

             School level              Type of municipality  

Large city   26.4   38.7   38.8   55.3   35.1   41.5  Other city   51.2   44.4   47.4   39.0   43.0   42.4  

Rural   22.3   17.0   13.8   5.7   21.9   16.1  Migrant background  

0–10%   56.1   42.8   19.3   9.6   25.3   18.4  11–50%   41.9   51.2   51.6   54.4   55.5   62.1  

>50%   2.0   6.0   29.1   35.9   19.2   19.5  Post-secondary education among parents  

0–40%   31.3   30.2   51.3   47.8   47.1   43.3  41–60%   45.7   43.3   36.6   34.5   36.7   39.3  

>60%   23.2   26.5   12.1   17.7   16.2   17.4  

Psychological well-being and migrant origin.

Beta-coefficients of Z-scores

-0,20

-0,15

-0,10

-0,05

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

Foreign-born Swedish-born Foreign-born Swedish-born

Origin in Africa/Asia Other migrant origin

Girls

Boys

Migrant density in school by origin (Hjern et al, 2013)

010203040506070

Swedish Mixed Foreign-bornAsia/Africa

Swedish-bornAsia/Africa

Foreign-bornOther

migrant

Swedish-bornOther

migrant

0-10 %10-50%>50%

Psychological well-being by origin and migrant density of school. Z-scores

-0,4-0,20,00,20,40,60,81,0

0-10 %10-50%>50%

Victims of bullying by origin and migrant density of school (%).

(Hjern et al, 2013)

05

10152025303540

Swedish Mixed Foreign-bornAsia/Africa

Swedish-bornAsia/Africa

Foreign-bornOther

migrant

Swedish-bornOther

migrant

0-10 %10-50%>50%

Implikationer •  Ojämlikhetsperspektivet centralt •  Underlätta social rörlighet (motverka

diskriminering etc) •  Svensk ”integrationspolitik” bör beakta

nykomlingens behov av kontakt med den egna etniska gruppen

Tack för uppmärksamheten….