M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM

TERVEYDENHUOLLON AMMATTIHENKILÖIDEN

TYÖNJAON KEHITTÄMINEN

Kansallisen terveyshankkeen työnjakopilotit

Marjukka Vallimies-PatomäkiYlitarkastaja, TtT

Sosiaali- ja terveysministeriö

MÄÄRITELMIÄ

TYÖNJAKO:Koko työyhteisön toiminnan kehittäminen siten, että toiminta ja tehtävät järjestetään tarkoituksenmukaisella tavalla hoidon kokonaisuuden ja eri ammattiryhmien osaamisen näkökulmasta.

TEHTÄVÄSIIRROT:Tietylle henkilöstöryhmälle kuuluneiden tehtävien sisällyttäminen myös jonkun toisen henkilöstöryhmän tehtäviin.

TEHTÄVÄKUVIEN LAAJENTAMINEN:Tietyn henkilöstöryhmän toimenkuvan uudistaminen laajentamalla tehtäväaluetta ja kehittämällä osaamista.

E.Hukkanen & M.Vallimies-Patomäki,STM

M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM

YHTEISTYÖ JA TYÖNJAKO

HOITOON PÄÄSYN TURVAAMISESSA

Kansallisen terveyshankkeen Henkilöstöryhmien keskinäinen työnjako terveydenhuollossa –osahanke

Vuosina 2003 - 2004 hankerahoitusta 31 pilotille, jotka toteutettiin 29 pilottiorganisaatiossa

Helmikuussa 2005 sähköinen kysely

Vastaukset 25 pilottiorganisaatiolta

M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM

TEHTÄVÄKUVIEN LAAJENTAMINENTEHTÄVÄKUVIEN LAAJENTAMINENPerusterveydenhuoltoPerusterveydenhuolto ErikoissairaanhoitoErikoissairaanhoito

Omalääkäri-omahoitaja –työpari vastaanotolla

Sh:n päivystys- ja ajanvarausvastaanotto

Sh, th sivuterveysasemalla, pääterveysaseman lääkärin etäkonsultaatio

Yhteyshoitaja perusterveydenhuollossa

Perhehoitotyö vastaanotolla, kotihoidossa

Sh:n vastaanotot eri erikoisalojen poliklinikoilla

Laajennetut tehtäväkuvat

teholla, toimenpideyks:ssä

M.Vallimies-Patomäki, STM

Sydämen vajaatoiminta-

potilaiden seuranta ja

tehostettu ohjaus

Sh:n puhelinpäivystys ja

–neuvonta

ESH ja PTH

SH:N LAAJENNETTUJA TEHTÄVÄKUVIA PTH:SSA

Lääkäri Sydänpotilaiden ja muiden pitkäaikaispotilaiden seuranta ja ohjaus

Hoidon tarpeen arvio ja hoito ak. lievissä terveysongelmissa

Todistukset, lausunnot, lähete kotish:oon

Alkuraskauden UÄ, uhk. ennenaik. synn. toteaminen,

synn. jälkitarkastus,

kierukan laitto

Omalääkäri –omahoitaja –työpari

Hoitajavastaanotto

Hoitajavastaanotto lääkärin etäkonsultaation turvin

Th:n, klö:n

laaj. tehtäväkuva äitiysneuvolassa

LääkäriHoidon tarpeen arvio, itsehoidon ohjaus,

hoitoon ohjaus

Sh:n puhelinpäivystys ja -neuvonta

Ammattiryhmä,

jolta siirretty

Laajennettu tehtäväkuvaToimintatapa

M.Vallimies-Patomäki, STM

PILOTTI SAIRAANHOITAJAN ANTAMISTA TODISTUKSISTA

Vieskan terveydenhuoltoky, Kelan Pohjois-Suomen aluekeskus

Kokeiltiin: A-todistus, sairauslomaa varten, 3 > 5 päivää C-lausunto, eläkkeensaajan hoitotukea varten B-lausunto, allergiat / kliiniset ravintovalmisteet

Kokeneet sairaanhoitajat, terveydenhoitajat Pilottijakso: 1.9.2004 – 31.3.2005, > 31.10. saakka

C-lausunnot sopivat hyvin hoitajien toimenkuvaan Lausuntojen laadun arviointiin jopa parantuneen Lomakkeen uudistaminen, ohjeistus Huomioon perus- ja täydennyskoulutuksessa

M.Vallimies-Patomäki, STMLähde: SKL, Kela, Vieskan thky, 2005.

SH:N LAAJENNETTUJA TEHTÄVÄKUVIA ESH:SSA

LääkäriRytminsiirto, keuhkoödeeman hoidon aloitus, kivunhoito, sydäntahdistimen aloitus ym.

Sh:n laaj. tehtäväkuva

sydänvalvonnassa ja teholla

Anestesia-lääkäri,

kirurgi

Intubointi, iv-kanylointi,

iv-nestehoidon aloitus

Avustava leikkaushoitaja vaativissa leikkauksissa

Päiväkir. pot:n arviointi, kotiutus

Sh:n laaj. tehtäväkuva

perioperatiivisessa hoitotyössä

LääkäriPotilaan tutkiminen, seuranta ja ohjaus (20 ryhmää)

Ihomuutosten kir. poisto, Synnyttäjän kotiutus

Synnytyspelkopoli

UÄ-tutkimukset

Hoitaja-

vastaanotto

Kätilö

Rtg-hoitaja

Ammattiryhmä,

jolta siirretty

Laajennettu tehtäväkuvaToimintatapa

KOKEMUKSIA HOITAJAVASTAANOTOISTA HUS:SSA

M.Vallimies-Patomäki

Enemmän aikaa potilaalle > potilas-lääkärisuhde parani

Vastaanotto joustavampaa

Hoito parantunut

Moniamm. yhteistyö >

työnhallinta parantunut

Kiireisempää

Vaikeammat potilaat

Työn mielekkyys lisääntyi

Itsenäisempi,

kokonaisvaltaisempi työote

Sh:n rooli: asiantuntija

Teoreettinen tietopohja,

kliininen ammattitaito,

työkokemus

Lisäkoulutus, lääkärin

konsultointimahdollisuus

Lääkärin näkökulma

Lähde: Vuorinen T, 2005.

Sairaanhoitajan näkökulma

Lähde: Helle-Kuusjoki T, 2005

TOIMINTATAPOJEN UUDISTAMINEN / SUUN TH Suuhygienistien vastaanotto:

Alle 18-vuotiaiden tarkastukset ja ehkäisy (Turku)

Terveystarkastukset, oikomisen hoitokäynnit, oikomishoidon toimenpiteitä (Salo, Turku)

Maitohampaiden paikkaus lisäkoulutuksen jälkeen Perioperatiiviset potilaskäynnit (Turku)

Erikoishammaslääkärin ja suuhygienistin tiimi (Kuopio)

Hammashoitajan laajennettu tehtäväkuva: Puhelinpalvelu (Kuopio, Lappeenranta, Turku, Jyväskylä)

Kouluvalistus (Turku)

Alle 1-vuotiaiden tarkastukset (Kuopio)

Oikomisen hoitokäynnit (Salo)

Terveysneuvonta (Kuopio, Salo)

M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM

Lääkäripäivystyksen käyttö väheni hoitajavastaanottojen seurauksena 5 – 15 %, puhelinneuvonnan ja -päivystyksen seurauksena 18 – 25 % / kk

Puhelinneuvonnan asiakkaistajoka 2. kotihoitoon, joka 4. ajanvarausvastaanotolle ja joka 6. päivystysvastaanotolle

Pth:ssa hoitajavastaanotot muodostavat parhaimmillaan 59 % vastaanottokäynneistä ja 28 % päivystyskäynneistä

Vastanneista 2/3 vakiinnuttaa toiminnan, yli puolet laajentaa toimintaa ja yhtä moni kehittää toimintatapaa edelleen

TYÖNJAON UUDISTAMISEN VAIKUTUKSISTA

Vallimies-Patomäki & Hukkanen, STM

VASTUUNJAOSTA SOPIMINEN

Lähes kaikissa sovittiin vastuunjaosta

kirjallisilla päätöksillä ja / tai ohjeilla.

Yleensä ammattiryhmäkohtaisen tai työntekijäkohtaisen ohjeistuksen avulla.

Kirjallinen päätös 12 pilotissa.

M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM

VASTUU TH:N AMMATTITOIMINNASTASaarijärven-Karstulan seudun terveydenhuollon ky

Osaaminen varmistettava, lisäkoulutuksesta todistus

Tehtäväsiirtoja koskeva toimipaikkakohtainenpäätös, jonka ylilääkäri allekirjoittaa Määritellään:

Näytteenotto ja tutkimukset Toimenpiteet Vastaanottotoiminta

Työyksikön lääkärin, osastonhoitajan ja työntekijänallekirjoittama päätös

M.Vallimies-Patomäki, STM

PUHELINNEUVONTA Palveluneuvonta: Yleinen tiedottaminen palveluista

- Ei th:n ammattihenkilö, ei merkintöjä Terveyden- ja sairaanhoidon neuvonta:

Yleinen Ei välttämättä th:n ammattihenkilö Huom! Potilaalle selväksi

Yksilökohtainen Th:n amm.henkilö, potilasasiakirjamerkinnät,

potilaan tunnistaminen Palveluun ohjaus:

Ohjataan palvelun piiriin, varataan aika

> Ei th:n ammattihenkilö

Hoidollisen arvion perusteella > th:n amm.henkilö M.Vallimies-Patomäki Lähde: www.stm.fi

Tukijärjestelmiä kaikissa piloteissa:

Kirjalliset potilasohjeet (21)

Kirjalliset hoito-ohjeet, -suositukset (20)

Lääkärin konsultaatio (18), etäkonsultaatio (6)

Internet / Terveysportti (16)

Hoitaja-hoitaja konsultaatio, etäkonsultaatio

Palkkausta tarkistettiin 19 pilotissa, yleensä tehtävän vaativuuden perusteella

TOIMINNAN TUKIJÄRJESTELMÄT

M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM

HOITOSUOSITUKSET SAIRAANHOITAJAN VASTAANOTTOTOIMINNAN TUKENA

Sh Marjatta Jokinen, LKT Ilkka KunnamoSaarijärven-Karstulan seudun terveydenhuollon ky

Äkilliset terveysongelmat: yli 60

- Esim. tavallisimmat infektiotaudit, ensiapu

Pitkäaikaissairaudet:- Esim. diabetes, MBO/verenpaine, sepelvaltimotauti,

sydämen vajaatoiminta, nivelreuma, syöpäpotilaan ohjaus,

pitkittynyt yskä, astma, COPD

Puhelinneuvonta

M.Vallimies-Patomäki, STM

Terveysportissa

Työpaikkakoulutusta kaikissa piloteissa

Ammatilliset erikoistumisopinnot (7): Sairaanhoitajan vastaanottotoiminta 20 ov Perhehoitotyön koulutus 40 ov Asiantuntijahoitaja puhelinpäivystys ja –

vastaanottotoiminnassa 20 ov Kivunhoidon erikoistumisopinnot 20 ov Ihotautien erikoistumiskoulutus 20 ov Ultraäänitutkimus 20 ov

Muu lisäkoulutus: Osa yhteistä lääkäreille ja hoitajille 2 pilotissa lääkäreille

TÄYDENNYS- JA MUU LISÄKOULUTUS

Vallimies-Patomäki & Hukkanen, STM

SAIRAANHOITAJAN JA TERVEYDENHOITAJAN LAAJENNETTUIHIN TEHTÄVÄKUVIIN LIITTYVÄ

LISÄKOULUTUSSyventävät opinnot:1. Hoitajan rooli terveyskeskuksen

vastaanotolla / päivystyksessä2. Akuutit infektiot3. Korva- nenä-, kurkku- ja

silmätautien hoitotyö4. Haavahoidot 5. Lievät tapaturmat, venähdys- ja

murtumavammat 6. Allergia- ja ihosairaudet7. Kuumeinen lapsipotilas, lapsen

korvakipu8. Laboratorio –ym. tutkimusten

määrääminen ja tulkinta

9. Harjoittelu

Syventävät opinnot:1. Hoitajan rooli terveyskeskuksen

vastaanotolla 2. Vastaanottotoiminta:

Erikoisalakohtainen koulutus · Diabeteshoitajan toiminta· Hengityshoitajan toiminta· Reumahoitajan toiminta· Sydänhoitajan toiminta· Syöpähoitajan toiminta· RR- /MBO –hoitajan toiminta3. Potilasohjaus- ja neuvonta4. Laboratorio –ym. tutkimusten

määrääminen ja tulkinta

5. Harjoittelu

M.Vallimies-Patomäki

ASIANTUNTIJASAIRAANHOITAJAN YLEMPI AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO

Svenska yrkeshögskolan, Vaasa

M.Vallimies-Patomäki, STMLähde: www.syh.fi

Sairaanhoitaja (AMK), terveydenhoitaja (AMK), kätilö (AMK) Tutkinnot: Sairaanhoitaja (YAMK), terveydenhoitaja (YAMK) Akuuttien ja kroonisten sairauksien hoidon tarpeen arviointi, hoito ja seurantaTerveyden edistäminen, 10 opVaativat kliiniset valmiudet, 30 op

Kliiniset valmiudet I ja II, farmakologia Ohjattu harjoittelu

Johtaminen ja hallinto, 10 opTutkimus- ja kehittämismenetelmät, 10 opOpinnäytetyö, 30 op

LAAJAVASTUISEN HOITOTYÖN ASIANTUNTIJAJyväskylän ammattikorkeakoulu

Lähde: www.jypoly.fi M.Vallimies-Patomäki, STM

Sairaanhoitaja (AMK), terveydenhoitaja (AMK),

kätilö (AMK)Tutkinto: Sairaanhoitaja (YAMK)

Hoitotyön erityistä asiantuntemusta vaativat

kliiniset tehtävät

(Äkilliset lievät terveysongelmat, kroonisesti sairaat, esh ja pth) Kliiniset tutkimus- ja hoitotoimenpiteet Palvelujärjestelmän ja työnjaon kehittäminen Näyttöön perustuva hoitotyön ja hoitotyön laadun

kehittäminen Terveyspoliittisten strategioiden suunnittelu,

toteutus ja arviointi

10

STM ja Stakes Myllymäki ja Rintanen 19102005

Hoitajien vastaanotot terveyskeskuksissa(% väestöstä, suluissa terveyskeskusten lukumäärä)

Tammikuu 2005 Syyskuu 2005

erityisvastaanotto (diabetes, RR-hoitaja)

93% (221) 96% (227)

päivystysvastaanotto(flunssapoli)

89% (207) 85% (207)

työparivastaanotto lääkärin kanssa

44% (63) 32% (57)

TYÖNJAKOPILOTTIEN EHDOTUKSET JATKOTOIMENPITEIKSIValtakunnalliset linjaukset

Tehtäväkuvien laajentamista koskevat

yhtenäiset toimintatavat ja ohjeistus

Puhelinpalvelua koskeva valtakunnallinen ohjeistus

Laajennettuihin tehtäväkuviin ja puhelinneuvontaan liittyvät pätevyysvaatimukset

Laajennettuihin tehtäväkuviin liittyvät toimivaltuudet ja vastuu

Yhtenäiset kirjaamiskäytännöt /

puhelinneuvonta, sairauslomatodistukset

M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM

TYÖNJAKOPILOTTIEN EHDOTUKSET JATKOTOIMENPITEIKSI

Koulutusta koskevat ehdotukset

Terveysalan AMK-koulutus paremmin käytännön työtä ja itsenäistä työskentelyä tukevaksi

Lisäkoulusta järjestävistä koulutusyksiköistä sopiminen

Valtakunnallisten linjausten laatiminen sekä sisällön ja laajuuden määrittäminen laajennettuihin tehtäväkuviin sekä puhelinpäivystykseen ja –neuvontaan liittyvää lisäkoulutusta varten

Pilotoitujen lisäkoulutusten vakinaistaminen

Sh:ien / th:ien ja lääkäreiden yhteisen täydennyskoulutustarpeen selvittäminen

Vallimies-Patomäki & Hukkanen, STM

Valtakunnallisesti yhtenevät erikoistumisopinnot

Kansainvälinen vertailtavuus -> maisteritasoinen lisäkoulutus

Opistoasteisen sairaanhoitajan, terveydenhoitajan ja kätilön lisäkoulutuksen järjestäminen

Lisäkoulutukseen liittyvän osaamisen varmistaminen ja rekisteröinti

Ammattikorkeakoulujen, yliopistojen ja terveydenhuollon toimintayksiköiden yhteistyö koulutuksen suunnittelussa

LAAJENNETTUIHIN TEHTÄVÄKUVIIN LIITTYVÄN

KOULUTUKSEN KEHITTÄMINEN

M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM

Ylempi ammattikorkeakoulututkinto

90 ECTS, joka sisältää enintään 60 ECTS ammatillisiaerikoistumisopintoja

eli 150 - 180 ECTS

sairaanhoitajatutkinnon jälkeen

Ylempi korkeakoulututkinto,

TtM120 ECTS eli

200 ECTS sairaanhoitaja-

tutkinnon (AMK) jälkeen,

220 ECTS opistoasteen sairaanhoitajatutkinnon

jälkeen

Ylempi ammattikorkeakoulututkinto

90 ECTS, joka sisältää enintään 60 ECTS ov ammatillisia

erikoistumisopintoja

Ammatilliset erikoistumisopinnot

30 – 60 ECTS

Ammatilliset erikoistumisopinnot

30 – 60 ECTS

Työkokemus Työkokemus

Opintojen päivittäminen ammattikorkeakoulututkinnoksi

60 - 90 ECTS

Alempi korkeakoulututkinto

180 ECTS Sh-tutkinnon (AMK)

suorittaneelta 80 ECTS /

Ammattikorkeakoulututkinnon suorittanut sairaanhoitaja

Opistoasteen tutkinnon suorittanut sairaanhoitaja

M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM17.

Opistoasteen sh-tutkinnon suorittaneelta

100 ECTS

TYÖNJAKOPILOTTIEN EHDOTUKSET JATKOTOIMENPITEIKSI

Lainsäädännön muutostarpeet Tietyissä tapauksissa:

– Hoidon tarpeen arviointi, diagnosointi– Laboratorio- ja röntgentutkimusten määrääminen– Hoidosta päättäminen– Lähetteet

Sairauslomatodistus, C –lausunto Jälkitarkastus säännöllisen synnytyksen jälkeen,

todistus vanhempain rahaa varten

Rajattu lääkkeenmääräämisoikeus: Valtakunnallisesti yhtenevä lisäkoulutus Rekisteröinti

M.Vallimies-Patomäki & E.Hukkanen, STM

Rajattu lääkkeenmääräämisoikeus: Käypähoitosuositusten mukaiset ensisijaiset antibiootit

Komplisoitumaton, satunnainen angiina Korva-, virtsatie- ja silmätulehdus Tietyt sukupuolitaudit

Tietyt yskänlääkkeet Kortisoni-nenäsumute / sinuiitti Toisen asteen kortisonivoiteet / ihotulehdukset Hiivatulehdus, tietyt gynekologiset tulehdukset Rintatulehdus Ehkäisypillerien uusiminen Sydän- ja RR-potilaan pitkäaikaislääkityksen uusiminen Matkailuun liittyvät rokotteet, influenssarokote Malariasuoja

TYÖNJAKOPILOTTIEN EHDOTUKSET JATKOTOIMENPITEIKSI

Lainsäädännön muutostarpeet jatkuu

Vallimies-Patomäki & Hukkanen, STM

OECD:N RAPORTTI SAIRAANHOITAJAN UUDISTUNEISTA TEHTÄVÄKUVISTA

Australia, Uusi-Seelanti, Kanada, USA, Korea, Englanti, Irlanti, Espanja

8Oikeus lähettää jatkohoitoon

Australia, Uusi- Seelanti, Kanada, USA, Korea, Englanti, Ruotsi, Espanja

8Rajattu lääkkeen-määräämisoikeus

Australia, Uusi-Seelanti, Kanada, USA, Korea, Englanti

6Nurse

Practitioner

Australia, Uusi-Seelanti, Kanada, USA, Korea, Englanti, Irlanti, Ruotsi, Espanja,

Hollanti, Slovakia

11Laajennettu tehtäväkuva

MaatLuku-määrä

N=16

Sairaanhoitajan tehtäväkuva

Lähde: J.Buchan & L.Calman. 2004. OECD HEALTH WORKING PAPERS 17.

M.Vallimies-Patomäki, STM

Distriktssköterska / 1994, sjuksköterska / 2001 Julkinen perusterveydenhuolto, kotisairaanhoito,

kunnan terveyspalvelu Koulutusvaatimukset perustuvat lainsäädäntöön:

• Peruskoulutuksesta, erikoistumisesta riippuen 10 – 20 pistettä farmakologiaa ja tautioppia

Noin 130 lääkevalmistetta Sosiaalihallitus määrää yhdessä Lääkelaitoksen

kanssa pätevyysvaatimuksista ja toimivaltuuksista

Sosiaalihallitus myöntää luvan anomuksesta ja vastaa rekisteröinnistä

M.Vallimies-Patomäki, E.Hukkanen, STM

SAIRAANHOITAJIEN RAJATTU LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISOIKEUS RUOTSISSA / 2004

SAIRAANHOITAJAN RAJATTU LÄÄKKEENMÄÄRÄMISOIKEUS ENGLANNISSA / 2004

M.Vallimies-Patomäki, E.Hukkanen, STM

1 700; 1002 40025 500Lukumäärä

Ei rajoituksia, lääkärin hoitosuun:n mukaan

80 terv.tilaa

180 reseptilääkettä

14 terv.tilaa

13 reseptilääkettä

Lääke-valmisteet

NMC

RPSGB

NMCNMCRekisteröinti,

valvonta

Kuten edellä, lisämoduuli

Kurssi: 26 pv + 12 pv:n harj.

Erikoistumis-opinnoissa

Koulutus

Nurse, midwife;

pharmacist

Täydentävä

Nurse, midwife

Laajennettu

Health visitor,

district nurse

OECD:N ARVIO SUOMEN TERVEYDENHUOLLOSTA

Lääkäreiden ja sairaanhoitajien välisen työnjaon

kehittäminen edelleen

Sairaanhoitajien puhelinneuvonta perusterveydenhuollossa

Sairaanhoitajille rajattu lääkkeenmääräämisoikeus

Tulosperustaisen palkkauksen kehittäminen

- Koko tiimi

- Palveluiden laatuun, hoitoon pääsyyn ja tuloksiin

liittyvät kriteerit

M.Vallimies-Patomäki, STM

Lähde: OECD Reviews of Health Systems. Finland. 2005.

LÄHTEITÄ

www.stm.fi Hankkeet > Kansallinen terveydenhuoltoprojekti

Hukkanen E. & Vallimies-Patomäki M.

YHTEISTYÖ JA TYÖNJAKO HOITOON PÄÄSYN TURVAAMISESSA.

Selvitys Kansallisen terveyshankkeen työnjakopiloteista.

Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2005:21.

Lindström E. Terveydenhuollon eri ammattiryhmien välisen työnjaon kehittäminen Suomessa ja muissa pohjoismaissa. Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita 2003: 12.

M.Vallimies-Patomäki, STM