View
213
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
1/23
1
INGRIJIREA ONCOLOGICA
Curs anul III
Notiuni teoretice de baza..................................................................................................pag. 2
• Etiologia tumorilor maligne...............................................................pag. 3
• iseminarea tumorilor........................................................pag. !!
• "imptomele generale ale tumorilor maligne.....................pag.!2
Ingri#irea si tratamentul a$ectiunilor neoplazice............................................................ pag. !3
• Ingri#irea in cadrul tratanmentului c%irurgical al tumorilor...........................pag. !3
• Ingri#irea in cadrul tratamentului radiologic al tumorilor...............................pag !&
• Ingri#irea in cadrul terapiei medicamentoase al tumorilor.............................pag !'
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
2/23
2
Ingri#irea oncologica
Afectiunile tumorale sunt procese patologice care, daca nu sunt diagnosticate latimp, mai devreme sau mai tarziu duc, datorita tendintei de diseminare, la deces.
Boala neoplazica inseamna pentru pacient, dar si pentru familia acestuia, un
moment important de criza din punct de vedere psihic, fizic si social. Totusi, anumite
crize contin o sansa.
Cadrele medii sanitare se pot intalni cu pacientii oncologici, atat in clinica,
cat si in caminele de ingrijire. Personalul ingrijitor se afla in timpul exercitarii activitatii
sale zilnice, in apropierea pacientului si a familiei acestuia. Aceste circumstante
fac posibil ca activitatea sa sa contribuie la procesul de educatie sanitara. In
societatea noastra, puternic orientata spre consum, se acorda o importanta prea mica
posibilitatilor de prevenire etiologica a cancerelor. e exemplu, un mod nesanatos de
alimentare produce aproximativ !"# din cancere la femei si $"# la barbati% &asper ,
'(()*.+n mod de alimentare si de viata sanatos, de durata, micsoreaza evident riscul
de aparitie a unui cancer prin factori exogeni.
Prin tumora se intelege o crestere locala de (olum a unui tesut . In sens restrans,
inseamna neoformarea de tesuturi sub forma unor cresteri necontrolate a tesuturilor
proprii organismului. In cazul neoplaziilor ganglionilor limfatici si sangelui% proliferarari
celulare maligne* este vorba despre afectiuni sistemice. Cresterea in exces nu este
reversibila. In oncologie tumorile se clasifica in benigne si maligne. Tumorile maligne
au proprietati de crestere autonoma, infiltrativa , distructiva si metastazanta. Acestea
produc simptome generale grave, cum ar fi anemia si casexia, ele cresc rapid,
invadeaza local si metastazeaza% tumori fiice*. )umorile maligne se clasi$ica in
carcinoame, care provin din tesutul epitelial si sarcoame, care sunt tumori ale
tesutului conjunctiv si de sustinere.
Cancerul are etiologie multipla si este cunoscut din antichitate. a mumiile incase,
vechi de -)"" de ani, sau descoperit diferite tumori maligne. e asemenea, si la
scheletele din epoca de piatra timpurie au fost identificate urme ale unor tumori
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
3/23
3
maligne. /ipocrate% medic grec, $!" -00 i. C.* si 1alen% medic greco roman, '2(
'(( d. C* exprima existenta unei legaturi intre tulburarile psihice si aparitia cancerului.
Aceasta corelatie a fost reluata de cercetarile actuale.
Incidenta si mortalitate
In fiecare an apar in 1ermania in jur de -)".""" cazuri noi de cancer. Cu 2"2)# tumorile
maligne se situeaza pe locul doi ca si cauze de deces dupa afectiunile cardiovasculare.
In fiecare an mor in 1ermania aproximativ 2'".""" oameni ca urmare a unor afectiuni
maligne. a sexul masculin predomina localizarile pulmonara, gastrointestinala si
prostatica, iar la sexul feminin predomina localizarile mamara, gastrointestinala si
genitala. a copii cancerul este a doua cauza de deces dupa accidente.
Etiologia tumorilor maligne
Cancerul are o etiologie multifactoriala. *actorii etiologici se numesc
carcinogeni, cum ar fi radioactivitatea, unele substance chimice %de exemplu
nitrozaminele* si virusii, care actioneaza mutagen. +n rol nu de neglijat joaca $actorii
cocarcinogeni, cum ar fi uleiurile din coaja citricelor si alcoolul, care potenteaza e$ectul
carcinogenilor si pot $a(oriza dez(oltarea unei tumori. Pentru multe substante
este dificila diferentierea carcinogen (produc cancerul) - cocarcinogen (stimuleaza
tumora).
Aparitia si incidenta cancerului este dependenta de dispozitie %cauze patologice
endogene* si de expunere %cauze patologice exogene*. Tumorile au o incidenta
crescuta cu varsta.
*actori care tin de dispozitie
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
4/23
4
3otiunea de dispozitie inseamna, referitor la cancer, ca anumite persoane sunt
receptive la aceasta boala datorita prezentei unor factori ca+ ereditatea %pentru cancerul
mamar,gastric, colonic, bronsic*4 iritatia %de exemplu,cancer de vezica biliara la litiaza
biliara*4 ,iperregenerarea %leziunile tisulare repetate produc regenerare crescuta, carepoate devia in crestere necontrolata*4 In$ectiile intrauterine- ,ormonii au importanta in
dezvoltarea cancerului de san , uter, ovar si prostata- e$iciente imune5 congenitale sau
dobandite4 In$ectii %virale, bacteriene*, cum ar fi5 6irus 7psteinBarr %limfom non
hodg8inian, carcinom nazofaringian*4 Papiloma virus %papiloame, cancer de col uterin,
vulvar, penian*4 /epatita cu virus B %cancer hepatic primar*4 6irusul leucemiei cu celule
T%/T6'*4 /I6 %sarcom &aposi*4/elicobacter p9lori %factor de rise pentru carcinomul
gastric*4Bilhartioza %parazitoza cu rise de cancer vezical si rectal*4Parazitoze ale cailor
biliare %colangiocarcinom*4 )ulburari psi%o.sociale.
ispozitia este partial conditionata genetic. Au predispozitie pentru tumori maligne
persoanele cu anumite afectiuni, cum ar fi litiaza biliara, care poate fi la originea unui
carcinom de colecist.
Ereditatea
7ste evidenta existenta unor forme de cancer ereditare, cum ar fi melanomul malignfamilial sau retinoblastomul. in diferite cercetari sa ajuns la urmatoarele concluzii
%oerr, '(:)*5
; exista risc de proliferare mamara, gastrica, colonica, endometriala si
prostatica, daca o ruda apropiata a suferit de aceeasi tumora, riscul fiind de 2$ ori
mai mare decat media.
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
5/23
5
provoca prin presiune si frecare in decurs de ani carcinoame ale cavitatii bucale
%limba, arcade dentare*. Carcinomul penian apare mai frecvent la cei
necircumcizionati. 1landele preputului si glandului au o secretie cu efect carcinogen.
Hiperregenerarea: eziunile tisulare repetate stimuleaza regenerarea, care se
poate transforma in crestere necontrolata.
Infectiile intrauterine: iseminarea unor germeni in timpul dezvoltarii embrionare
poate produce tumori maligne, cum ar fi teratoamele testiculare si ovariene.
Hormonii: ?unt cocarcinogeni cu o importanta hotaratoare in dezvoltarea
cancerului. Timpul critic pentru aparitia lui este menopauza la femei si faza biologica
similara la barbati.
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
6/23
6
; ?entimentele si actiunile proprii corespund asteptarilor generale4
; =espectarea autoritatii4 .
; Izolare sociala4
; /iposexualitate.
+nii autori discuta chiar despre un tip de personalitate predispus la cancer, care se
dezvolta in urma sentimentului de neajutorare si pesimismului aparute in urma unor
pierderi suferite in copilarie. Pesimismul si indoiala devin componente de baza ale
starii de dispozitie. aca tulburarile apar precoce, in copilarie, cand se dezvolta
anumite capacitati si relatii, o noua pierdere a unei relatii personale greu construite
sau a unor valori morale sau materiale la varsta adulta poate duce la prabusirea
completa a echilibrului sufletesc. Sentimentele profunde de deznadejde pot pune pe
langa alti factori problema aparitiei tumorilor. ?timularea sau aparitia tumorilor sub
influenta factorilor psihosociali poate fi conditionata si de expunere.
E/punerea
7xpunerea corelata cu cancerul inseamna ca anumiti indivizi sunt expusi la factori carcinogeni
ca urmare a modului de viata, comportamentului sau activitatii profesionale. Influentele
factorilor de mediu, cum ar fi carcinogenii si cocarcinogenii chimici si naturali, radiatiile, ca si
obiceiurile necorespunzatoare, apartin nenumaratilor factori care stimuleaza sau determina
aparitia afectiunilor tumorale.
In$luentele $actorilor de mediu
Radiatiile: 7fectul cancerigen al radiatiilor ionizante este dovedit. ?ensibilitate crescuta
la expunerea la radiatii au maduva hematopoietica, tiroida si glanda mamara.
=adiatiile ultraviolete stimuleaza la expunere indelungata aparitia tumorilor maligne
pigmentare, cum ar fi melanomul malign.
Carcinogeni chimici si naturali. In prezent sunt cunoscute numeroase substante
chimice care pot produce neoplazii. intre acestea fac parte hidrocarburile policiclice
clorurate %dioxinele, feranii, PCB*, colorantii azotati, azbestul, nitrozaminele si toxinele
fungice, ultimele fiind considerate Carcinogeni naturali. e mult timp sa stabilit
capacitatea de inducere a aparitiei tumorilor existente la anumite medicamente cum
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
7/23
7
ar fi5 citostatice, fenacetina, unele metale grele %de exemplu cadmiu, arsen, etc.*,
insecticide si fungicide.
+n rol important are influenta substantelor cancerigene prezente la locul de munca.
7ste cunoscut ca expunerea la rumegus, crom si nichel produce neoplazii ale
cavitatii nazale si ale sinusurilor fetei. Inhalarea unor substante cum ar fi azbestul,
acidul sulfuric, gudroanelor, vaporilor de nichel si a gazelor de esapament, a solutiilor
organice, rumegusului de molid si a prafului de ciment este corelata cu aparitia
carcinoamelor epiteliului pavimentos al cavitatii bucale, faringelui si laringelui.
0odul de (iata
Alimentatia: Alimentatia neechilibrata si gresita este responsabila de aparitia
cancerului in $"# din cazuri la barbati si !"# la femei.
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
8/23
8
la baza dezvoltarii majoritatii carcinoamelor colonice %in ("# din totalitatea
carcinoamelor colonice*.
Consumul crescut de proteine: ?tudiile epidemiologice %realizate cu limitare in spatiu si
timp* au stabilit o corelare intre consumul de proteine animale si incidenta carcinomului
colonic. Aportul crescut duce la cresterea productiei de uree, care difuzeaza in
lumenul intestinal si este catabolizata de flora colonica. Amoniacul rezultat
stimuleaza proliferarea mucoasei colonice, crescand susceptibilitatea acesteia la
aparitia unui carcinom. Aportul crescut de colesterol ar actiona cocancerigen in
aparitia carcinomului colonic %&asper, '(()*.
Toxinele din mucegaiuri: 7ste cert efectul cancerigen al diferitelor substante ce pot
apare prin contaminarea alimentelor, fie in cadrul prelucrarii, fie direct a produselor
naturale sau prin depozitare necorespunzatoare, cu fungi %de exemplu aflatoxina* %fig.
'".$*. Aflatoxinele se gasesc frecvent in nuci, arahide, alune, fistic, migdale, precum
i in alte alimente naturale siș prelucrate.
Aparitia ciupercilor este favorizata de depozitarea alimentelor in mediu umed. Pe
langa aflatoxine exista si alte micotoxine cancerigene, care patrund impreuna cu
alimentele in organism.
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
9/23
9
Hidrocarburi aromatice policiclice:
Aceste substante se acumuleaza in concentratii crescute in legume din zonele
industrializate si intens circulate, in carnea preparata la gratar si datorita fumatului.
Asimilarea unor doze suficiente de benzpiren sau alte hidrocarburi policiclice aromatice
poate provoca aparitia cancerului gastric %&atal9se +mcl '(:)*. ari cantitati de benzipiren
pot exista in produsele afumate.
!itroaminele: Apartin celor mai puternice carcinogene cunocute in prezent. 7le se
pot forma endogen sau exogen. Aparitia lor endogena este urmarea combinarii la
nivel gastric a nitritilor cu aminele tertiare secundare, continute in came, peste,
branza si medicamente. D valoare a phului de $ constituie o buna premiza pentru
formarea unor mar cantitati de nitrozamine, iar un ph de - este optim.
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
10/23
10
consum exagerat de alcool, creste riscul dezvoltarii unei tumori esofagiene, rectale
%mai ales la consum crescut de bere*, pancreatice si de san %&asper, '(()*.
Alcoolul: joaca in anumite circumstance un rol hotarator in carcinogeneza, datorita
faptului ca peste ("# din toate substantele carcinogene exista primar sub forma de
cocarcinogene inactive. ?ub influenza alcoolului, sistemele enzimatice microzomiale se
transforma in carcinogene %&asper, '(()*.
3u exista indoiala ca alcoolul mai ales sub forma bauturilor concentrate prezinta
evident risc de aparitie a proceselor neoplazice la nivelul cavitatii bucale, faringelui si
esofagului.
iferite studii epidemiologice ofera indicatii suficiente despre corelarea unui consum ridicat
de alcool cu aparitia carcinomului mamar.
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
11/23
11
Diseminarea prin implantare: metastazarea prin implantare are loc prin desprindere
si grefare, adica prin migrarea si inaintarea celulelor neoplazice dea lungul seroaselor,
canaliculelor sau endoluminal.
0ani$estarile de dependenta 1"imptomele generale ale tumorilor maligne
Afectiunea tumorala produce manifestari locale si generale, de unde rezulta si
problemele ridicate de o ingrijire corespunzatoare. Ddata cu progresia bolii pot apare
in organism urmatoarele tulburari5
; distrugerea tesuturilor si organelor vitale. Drganismul este invadat de toxinele
eliberate din distructia tisulara, frecvent cu aparitia febrei de resorbtie4
; compresiunea organele vitale, cum ar fi in cazul tumorilor compresive de laringe,
cai aeriene, bronsii, esofag, pilor, intestin.
; perforatia unui organ cavitar, cu infectie consecutiva.Carcinomul gastric perforat
genereaza o peritonita.
; sangerarea in masa tumorala %in interior sau la exterior*. Apare prin invadarea
unui vas mare de catre tumora.
; casexia este urmarea cresterii nelimitate a tumorii produsa prin consum.
Recunoasterea tumorii
Pentru depistarea unei tumori stau la dispozitie nu mero ase posi b il i tat i
diagnostice.
0etode indirecte de e/aminare
E/emple+
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
12/23
12
• =adiologice
• edicina nucleara% scintigrama*
• Tomografie computerizata
• +ltrasunete
• 7ndoscopie
• Probe de laborator, cum ar fi mar8erii tumorali% ca si pentru controlul eficientei
terapiei si evaluarii evolutiei*.
7xaminarea directa
Consta in recoltarea de tesut tumoral prin punctie, biopsie si excizie.
Ingri#irea si tratamentul a$ectiunilor neoplazice
Componentele de baza ale terapiei antitumorale sunt5 tratamentul chirurgical, radiologic
si medicamentos. asurile individuale sau combinate de tratament au scop curativ sau
paleativ. Tesutul tumoral trebuie indepartat sau distrus, in vederea imbunatatirii calitatii
vietii bolnavului si prelungirii duratei de viata. Tratamentul antitumoral se imparte in
local si locoregional %chirurgie, iradiere* si sistemic %citostatic*.
Ingri#irea in cadrul tratamentului c%irurgical al tumorilor
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
13/23
13
Inter(entiile curati(e
aca diseminarea tumorii este limitata local in momentul examenului diagnostic, este
indicat intrun mare numar de cazuri tratamentul chirurgical primar. Inaintea unei
interventii chirurgicale cu intentie curativa trebuie estimat daca tumoarea poate fi
eliminata complet.
Interventiile paleative amelioreaza sau elimina tulburarile produse de tumora sau
complicatii, fara ca tumora in crestere sa poata fi indepartata radical.
Ingri#irea in cadrul tratamentului radiologic al tumorilor
Introducere si definitie
+tlizarea medicala a radiatiilor ionizante sub anumite tipuri si doze actioneaza citostatic, mai
ales in cazul tratamentului radiologic al tumorilor maligne. 7le pot fi utilizate de
asemenea si in tratamentul anumitor afec iuni benigne.ț
E$ectul radiatiilor consta in+ a* blocarea mitozei si b* prelungirea ciclului mitotic.
Primul efect inseamna ca celula este distrusa in faza in care intervine iradierea, iar al doilea
ca celula isi pierde capacitatea de a se divide nelimitat. +ndele radioactive lezeaza atat
celulele tumorale, cat si tesuturile sanatoase.
Radioterapia $ormeaza impreuna cu c%irurgia oncologica si c%imioterapia
elementele de baza ale terapiei antitumorale. odul de iradiere depinde de
rezultatele examenului histologic, de localizarea tumorii, extinderea ei si de starea
generala a pacientului. Considerarea si cantarirea acestor factori duce la alegerea unui
tratament radiologic curativ sau paleativ. ?copul curativ se stabileste pe baza rezultatelor favorabile ale diagnosticului preterapeutic, cand exista sanse de vindecare. Iradierea cu
caracter paleativ are ca scop ameliorarea, respectiv profilaxia manifestarilor tumorale cu
prognostic nefavorabil.
area majoritate a pacientilor care sunt supusi radioterapiei sunt cu afectiuni neoplazice.
Aproximativ jumatate din pacientii cu cancere vindecate au primit radioterapie. Iradierea
paliativa in vederea ameliorarii durerilor si stabilizarii starii generale este practicata la
aproximativ 0"# din pacientii incurabili %?auer, '((-*. Acest procent arata importanta
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
14/23
14
acestei metode de tratament. =olul si sarcinile personalului mediu sanitar consta in
pregatirea, observarea, ingrijirea permanenta si insotirea pacientului, contribuind astfel la
eficacitatea tratamentului medical.
E$ectele radiatiilor asupra tesuturilor tumorale proli$erati(e
Tesuturile tumorale se multiplica frecvent atat de rapid, incat depasesc ritmul
de aparitie a neocapilarelor, astfel incat apare un dezechilibru intre numarul
de celule si circulatia sanguina locala. a nivelul tesuturilor apar zone cu o
concentratie mare de produsi de catabolism si aport scazut de oxigen, in
care apare tendinta la necroza %moarte celulara*. a periferia necrozei se
gasesc frecvent zone hipoxice, care supravietuiesc usor la radiatii, fiind putin
sensibile. Tesuturile tumorale contin in general pana la 2"# zone hipoxice.
Celulele din tesuturile bine oxigenate sunt extrem de sensilbile la radiatii si sunt distruse in
numar mai mare. 3umarul celulelor hipoxice creste. Aceste celule se inmultesc din nou
la o oxigenare mai buna. In cazul scaderii presiunii partiale a oxigenului este necesara
pentru distrugerea sau micsorarea unei tumori o doza mai mare de radiatii.
Ingri#irea
Administrarea dozelor radioactive poate produce reactii diferite de la individ la individ. +n
rol important il joaca starea generala, tipul si structura pielii. 7ste sarcina personalului
ingrijitor sa cunoasca posibilele modificari, pentru a putea fi diagnosticate la timp.
Asistenta trebuie sa familiarizeze pacientul, in masura in care acesta este in stare si
doreste, cu tehnicile de ingrijire a partilor cutanate.
Reactiile post iradiere posibile si masurile de ingri#ire necesare
Localizarea reactiilor
Reactii generale
; Dboseala4; Inapetenta4; 1reata si voma4; Astenie, apatie
0asuride ingri#ire
=epaus in liniste 2- ore dupa iradiere4Plimbare in aer liber, daca bolnavul se poate mobiliza4 Alimentatie bogata in lichide4 Antiemetice4
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
15/23
15
Reactii cutanate generale
•
7ritem, descuamare4; Alopecie4; ermatita exudativa4 3ecroza cutanata
0asuri de ingri#ire
?a nu se scarpine, frece cu sau fara perie4 7vitarea pieselor de imbracaminte iritanta si a
caldurii, frigului,radiatiilor ultraviolete naturale si artificiale4 Eona iradiata nu se atinge in timpul
tratamentului si 2- saptamani dupa, cu apa, sapun si cosmetice4 Tegumentele iradiate se
pudreaza de -. ) ori pe zi4 3u se folosesc pudre cu compozitie metalica, deoarece pot accentua
reactia cutanata prin iradiere secundara4 enjeria trebuie sa fie din fibre naturale4 Curatareategumentelor se face cu solutie de musetel4 escuamarile exudative se spala cu solutie =inger
si se acopera4 escuamarile neinfectate se pot acoperi cu pansamente ocluzive hidroactive.
*ata si ca(itatea bucala
=eactii inflamatorii4 Afte4 =agade ale comisurii bucale4/erpes4Candidoza4+lceratii4Tulburari
de deglutitie4odificari ale sensibilitatilor gustativa si olfactiva4+scaciunea gurii4
?chimbarea compozitiei meselor4Carii41ingivite4Paradontoze4Atrofia mucoasei
asuri de ingrijire
3u se indica raderea cu folosirea de cosmetice fluide4 Parul se scurteaza fara atingerea pielii4
Intre si dupa mese gura se clateste cu solutii de musetel, 7xudatele si dopozitele fungice
necesita spalare cu Azulon4 ?coaterea protezelor dentare la clatirea gurii4?e evita alimentele
foarte condimentate si fierbinti, bauturile din fructe si carbogazoase,nicotina si alcoolul4Curatarea danturi inainte de iradiere4 Ingrijirea din ilor netrumatizant, cuț fluorurare si indepartarea
tartrului4l Analgetice la durere4 a tulburari de alimentare se vor administra alimente pasate
sau se va alimenta pe sonda sau parenteral.
Gatul
; Iritarea mucoasei %edem*4; /ipersecretie4; Iritarea tegumentelor
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
16/23
16
asuri de ingrijire
Clatirea profilactica cu solutii de spalatura4 aspiratie la nevoie4 traheostoma se curata cu
solutii de musetel4 tegumentele nu se pudreaza4 bandajul de fixare a canulei traheale se
capitoneaza cu comprese.
A/ila
Aparitia transpiratiei si mirosului4 leziuni cutanate
asuri de ingrijire
Axila se tamponeaza de mai multe ori pe zi cu solutie de musetel si se lasa sa se
usuce% eventual se pudreza la sfarsit*4 leziunile cutanate se panseaza4 nu se poarta camasi,
maieuri, sutiene stramte.
Regiunea ing%inala
; Aparitia transpiratiei4 ; Pudra se compacteaza
asuri de ingrijire
=esturile de pudra se indeparteaza cu tampoane de vata si solutie de musetel4 a pliuri se aplica
comprese4
Regiunea anala si genitala
Clatirea
profilaclicC
Aspirate la
nevolo
Traheostomae
"' muFeGel4
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
17/23
17
; Incontinenta4; iaree %alimente agresive*4; +rini concentrate4 Aparitia umiditatii si
mirosului %secretii cutanate*.
asuri de ingrijire
Bai de sezut, cate -.) minute de '.2 ori pe zi cu musetel4 upa orice scaun se fac spalaturi locale
cu musetel sau Azulon si se usuca cu tampoane4
Eso$agul
; ?patele4 ; ?tenoze sau fistulizare in trahee4; Tulburari de deglutitie
asuri de ingrijire
Trebuie ingrijite si tegumentele regiunilor posterioare ale corpului4 ?upravegherea respiratiei4,
?e acorda atentie la posibilitatea aspiratiei alimentelor4 Alimente pasate, fluide4 Alimentare pe
sonda, parenterala4
Coloana (ertebrala
; =ise de fracturi4; eziuni de decubit.
asuri de ingrijire
=epaus la pat4
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
18/23
18
Regiunea abdominala
isconfort, greata, voma, diaree, tenesme, rectita de iradiere, disurie, pola8iurie, colpita,
vulvita.
asuri de ingrijire
Antiemetice, )! mese mici, usor digerabile, alimente sarace in fibre si lipide, echilibrare
hidroelectrolitica, reglarea tranzitului medicamentos, antispastice, tratament local
medicamentos, aport lichidian suficient, sumar de urina saptamanal, ovestin supozitoare,
unguent.
Oc%i
Afectarea glandelor lacrimale, cu risc de deshidratare oculara4 ; ezarea canalulul lacrimal
cu secretie lacrimala permanenta
asuri de ingrijire
Picaturi de ochi, pansament in ceas. =epermeabilizarea canalului lacrimal.
,ematopoieza
ezarea organelor hematoformatoare produce frecvent febra, slabiciune, scaderea
randamentului.
asuri de ingrijire
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
19/23
19
Tratamentul medicamentos al cancerului este o alta componenta de baza
a terapiei antitumorale, cu succes in anumite tipuri de cancer. atorita
efectelor secundare pot produce insa perturbari functionale de durata.
Aceasta forma de tratament se aplica cel mai frecvent sistemic. Astfel,chimio, hormono si imunoterapia actioneaza la nivelul tuturor organelor.
Citostaticele afecteaza, astfel, toate celulele, nu doar pe cele tumorale, ci
si pe cele sanatoase.
Ingri#irea in cadrul c%imioterapiei
Definiţie: Citostaticele sunt medicamente care opresc mitoza celularH,
afectnd
toate celulele organismului, nu doar pe cele tumorale.
Chimioterapia depinde de tipul, localizarea Ji stadiul evolutiv al tumorii. atoritH
mecanismelor diferite de acKiune, frecvent, citostaticele se administreazH combinat.
?chema de administrare o stabileJte medicul. Citostacele se administreazH Ln cure
la intervale de timp astfel ca organismul sH se regenereze .
!ile de administrare "
- sub formH de tablete pe cale oralH 4
- pe cale parenteralH prin injecKii I6, injecKii intraarteriala, I, ?C 4
- prin perfuzii I6 4
- intracavitar prin instilaKii intravezicale, Ln cavitatea pleuralH
Rolul asistentei n administrarea citostaticelor
Preg!tirea pacientului 5
- psi#ic! este informat despre efectele secundare ale unor citostatice5 produc
greaKH, senzaKie de sufocare sau vomH de intensitate gravH sau puternicH 4 pot
epuiza bolnavul4 inhibH apHrarea organismului producnd febrH, alopecie
temporarH, modificHri ale mucoaselor, diaree. ?e ia consiKHmntul bolnavului.
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
20/23
20
PacienKii insuficient informaKi devin intoleranKi Ji nu au atitudine corespunzHtoare
faKH de boala de aceea au nevoie de consiliere psihologicH, de sprijin sufletesc din
partea familiei Ji prietenilor Ji Ln unele cazuri de administrare de calmante.
- fizic! Lnaintea de Lnceperea tratamentului se recolteazH snge pentru
examenul hematologice %hematii, trombocite, leucocite, /b, constante eritrocitare*.
$egimul alimentar al pacientului va fi Ln funcKie de starea generalH Ji de preferinKH.
?e administreazH medicamente antiemetice pentru prevenirea vHrsHturilor.
Pentru prevenirea gustului neplHcut se recomadH pacientului sH mestece gumH
sau sH consume bomboane mentolate.
Pacientul va primi regim alimentar Ln prima zi de curH cu citostatice puternic
emetizante 5
dejun normal sau la alegere 4
la prnz nu va mnca 4
cina 5 supH uJoarH 4
lichidele se vor consuma dupa preferinKH.
A doua zi5 mic dejun normal sau la alegere 4 prnz Ji seara supH 4
A treia zi 5 la alegere dupH apetit Ji starea generalH .
edicamentele administrate bolnavului Lnainte de Lnceperea tratamentului sunt5
antiemetice - etoclopramid sub formH de tablete, supozitoare sau fiole Ln
perfuzie, Eofran tb.. supozitoare sau fiole 4
- sedative - Diazepam cp.% &lunitrazepam% 'orazepam.
$ngri%irea pacientului &n timpul chimioterapiei
Prevenirea infecţiilor "
Lngrijiri Ln condiKii de perfectH asepsie 4
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
21/23
21
evitarea contactului cu persoane cu viroze sau alte boli contagioase 4
evitarea aglomeraKiilor 4
Lngrijirea cavitHKii bucale Ji prevenirea candidozei, stomatitei, gingivitei se face prin5spHlarea dinKilor cu perii atraumatice, clHtirea gurei Lntre mese cu ceai de muJeKel
sau apH de gurH , badijonarea cu soluKie de ?tamicin.
Lngrijirea organelor genitale Ji prevenirea infecKiilor urinare se face prin 5
toaleta intimH temeinicH cu sHpun sau loKiuni 4
ex. bacteriologic din secreKiile genitale 4
urocultura pentru depistarea infecKiilor.
(ulbur!rile gastro-intestinale %greaKa, voma, inapetenKa, diareea, durerea* se previn
prin 5
reechilibrarea hidroelectroliticH corespunzHtoare prin aport de lichide 4
administrare de antiemetice 4
reglarea tranzitului intestinal cu otilium 4
alimente bogate Ln vitamine Ji minerale, evitnduse legumele bogate
Ln celulozH 4
se interzice consumarea bHuturilor alcoolice.
)nfecţiile tractului respirator se previn prin "
gimnasticH respiratorie4 administrare de expectorante4
depistarea germenilor patogeni din sputH prin ex. bacteriologic 4
interzicerea fumatului.
$iscul de #emoragii se previne prin controlul periodic al trombocitelor .
$iscul de anemie se previne prin controlul periodic al hemogramei, Ln caz de
reacKii alergice se Lntrerupe administrarea citostacilor Ji se anunKH medicul.
04suri de protec5ie pentru personalul medical
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
22/23
22
*c#ipamentul este format din "
halate cu mneci lungi Ji manJete
mHnuJi de unicH folosinKH, impermeabile, care sH depHJeascH
manJetele4
mascH facialH pentru filtrarea aerosolilor4
ochelari de protecKie, care protejeazH Ji faKa de o contaminare din lateral.
+lte m!suri de protecţie "
> pregHtirea soluKiilor perfuzabile se face Lntro salH specialH farH curenKi de aer,
Ln spaKiu liniJtit Ji Lnchis care nu trebuie folosit Ln alt scop pentru bolnav Ji
personal sanitar4
> toate materialele necesare trebuie sH fie aduse la locul de lucru 4
> deJeurile contaminate se strng Ln recipiente speciale 4
> seringile Ji aparatele de perfuzii pregHtite sunt etichetate pentu a nu se
produce confuzii4
> Ln caz de contaminarea ochilor Ji pielii neinteKionat se va spHla bine cu jet de
apH 4
> halatele se pun separat4
> ochelarii se spalH cu apH Ji sHpun 4
> suprafeKele contaminate se spalH cu apH Ji sHpun apoi se dau cu alcool4
> la sfrJitul pregHtirilor se spalH minile.
Aten'ie ( ( (
&emeile gravide% cele care al!pteaz! ,i persoanele sub ani nu au voie s!
manevreze citostaticele / de asemenea ,i persoanele e0puse concomitent la
radiaţii ionizante.
8/17/2019 Nursing-Ingrijirea_oncologica.doc
23/23
23
Bibliografie5
&arl /einz &ristel, Ingrijirea bolnavului, 7ditura All, '((:
C. ozes MTehnica Lngrijirii bolnavuluiM 7ditura edicalH Bucure ti, '((0ș .
7. ?cortaru NIngrijiri in boli interne si specialitati inruditeNanual pentru asistentii
medicali generalisti 2"'"
Recommended