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서울의대
김영환
폐암의 진단 및 치료
폐암의 진단 및 치료
1. 폐암의 역학 및 분류
2. 폐암 진단의 방법
3. 병기판정 (staging) 방법
4. 폐암치료의 원칙
5. 질문 및 답변
폐암의 역학
1) 국내 암 사망 중 1위
2) 35세 이전은 드물고 55-65세(45-75세)에 최다
3) 5년 생존율(5-year survival) : 15%
1/3은 국소성 질환,
1/3은 국소림프절전이,
1/3은 원격전이의 상태에서 발견
성별 10대 암종 조발생률, 2009
연도별 폐암 발생자 수
-
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
1999년 2000년 2001년 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년
남자
여자
명
우리나라 암사망률(남녀전체 암종별 사망수, 2009년)
우리나라 주요암의 5년 생존률 추이(1993-2008년)
주요 암의 5년 생존율 추이 : 남자
주요 암의 5년 생존율 추이 : 여자
선암(adenocarcinoma)
기관지폐포암(bronchoalveolar cell carcinoma)
편평상피암(squamous cell carcinoma)
대세포암(large cell carcinoma)
소세포암(small cell carcinoma)
임상적 분류소세포폐암 (small cell lung cancer, SCLC, 항암제 및 방사선 치료)
비소세포폐암 (non-small cell lung cancer, NSCLC, 수술치료)
폐암의 병리학적 분류
A B
C D
0
10
20
30
40
50
SQC ADC LCC NSCLC SCLC Others
45
30
10
17
7
32.1
36.1
1.5
13.2 13.5
3.7
1997
2005
(%)
Proportion of histopathologic types
Journal Lung Cancer 2007;6(2):67-73
원인
흡연
직업 및 환경적 발암물질
(1) 석면증(asbestosis) 환자: 4-5배 발병
특히 흡연시 14%까지 발병 (80-90배)
(2) Radon 가스, Arsenic, Chromiun, Beryllium,
Chloromethyl ether, Polycyclic hydrocarbons,
Vinyl chloride
(3) 대기 오염
기존의 폐질환 : 만성 폐쇄성 폐질환, ILD
Smoking History of Lung Cancer Patients
Smoker: 76.6% of Lung Cancer Patients
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Korea USA
89.7
80
25.4
75
Male
Female
%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Male Female ADC Non-ADC SCLC
12.7
79.7
46.6
18.4 16.5
87.3
20.3
53.4
81.683.5
Never-Sm
Smoker
(%)
Proportion of smokers and never smokers by
sex and histopathologic types
Journal Lung Cancer 2007;6(2):67-73
Smoking and Lung Cancer Incidence
(USA)
Cigarette
consumptio
n (male)Lung
Cancer
Incidence
(male)
Number cigarette/person/year
Incidence/100,000
Smoking and Lung cancer Mortality
(Korea)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0
30000
60000
90000
120000
'76 '78 '80 '82 '84 '86 '88 '90 '92 '94 '96 '98 '99 '00 '02 '04 '06 '08 '10 '12 '14 '16 '18
연간 담배판매량
폐암사망률
(사망률 추계)
Mortality/100,00
0
Million
cigarette
1996 - 2018년까지
총 폐암사망자 추정: 346,425
명
MOHW, NCC
Case 1
56/M
Ex-smoker
건강검진 chest PA 이상
PCNB : adenocarcinoma
Case 2
45/M
Cough for 3-4 months
Blood-tinged sputum for 1 month
Smoking 1.5 PPD X 20 years
Bronchoscopic biopsy :
Squamous cell carcinoma
Case 3
65/F
1 MA fever with cough
Persistent cough after URI
Weight loss 2 Kg/month
Smoking (-)
CEA : 24.2 (<5 ng/ml)
PCNB : adenocarcinoma
EGFR mutation (+)
폐암의 진단
조기진단 (Screening) : lowdose CT (?)
Tumor markers : CEA, CYFRA 21-1, NSE (?)
Tissue diagnosis : cytology vs. biopsy
PCNB vs. bronchoscopy
L/N Bx (EBUS, mediastinoscopy)
VATS
Pathologic diagnosis :
adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, NSCLC (?)
Molecular diagnosis (EGFR mutation, EML4-ALK)
methods of molecular diagnosis
(sequencing, PCR, FISH, immunohistochemistry --- )
Staging 방법과 선택
Chest CT including upper abdomen
PET-CT
Bone scan and MRI
Brain CT or MRI
Chest MRI
Bronchoscopy
EBUS vs. mediastinoscopy
BM biopsy in SCLC
기관지초음파내시경: EBUS
Lung Cancer Staging
수술가능성 판정
(1) 생리학적(operability)
기동불가능한 performance status
심근경색(3개월 내), 난치성 부정맥
폐기능 검사:
수술 후 예측 FEV1이 1 L 미만
동맥혈 가스 분석 검사: PaCO2 > 45mmHg
(2) 해부학적 (resectabiliti) : TNM staging
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
I II IIIA IIIB IV
13.7
4.5
16.6
28.8
36.5
17.5
7.4
12.8
21.6
40.61997
2005
(%)
Distribution of stage at diagnosis
Journal Lung Cancer 2007;6(2):67-73
SCLC stages
Extensive
Tumour not confined to
hemithorax of origin
Distant metastasis
Limited
Tumour confined to
hemithorax of origin
and/or the
mediastinum and
supraclavicular nodes
PDQ Guidelines 2000
폐암의 치료법
수술
방사선치료
항암화학요법(항암제치료)
완화요법 (supportive care)
비소세포암의 치료원칙
IA : 수술
IB, IIA, IIB : 수술, 수술 + adjuvant chemotherapy
IIIA : chemotherapy + 방사선치료 (concurrent > sequential)
수술 + adjuvant chemotherapy
neoadjuvant chemotherapy + 수술 (방사선치료)
IIIB : chemotherapy + 방사선치료 (concurrent > sequential)
VI : chemotherapy
best supportive care
방사선치료 :
대개 수술을 하지 못하는 3기
증상완화목적: 골전이, 뇌전이
operability가 없는 조기 폐암환자
항암화학요법 :
3기와 4기 폐암환자에게 시행
수술전 (neoadjuvant) 또는 수술후 (adjuvant)
최근 표적항암제가 많이 사용됨
레이저치료 : 일부 환자의 증상을 완화
면역요법, 유전자치료 : 효과 확실치 않고 연구단계
식이요법 및 여러 종류의 대체의학 : 근거 없음
소세포암의 치료
전신전이가 빠른 암으로 전신 암으로 간주하여
수술은 원칙적으로 불가능
대부분 항암제 치료, 추가치료로 방사선치료를
병행
항암화학요법과 방사선치료에 매우 잘 듣고
완치되는 경우도 있음
항암제 치료에 반응을 잘 하지만 재발과 전이가
흔함
소세포암의 치료원칙
Limited disease :
chemotherapy + 방사선치료 (동시)
PCI (prophylactic cranial irradiation)
Extensive disease :
chemotherapy +/- PCI
폐암치료에 사용되는 항암제
Cisplatin, Carboplatin, Paclitaxel,
Docetaxel, Vinorelbine, Vinblastine,
Gemcitabine, Etopocide, Irinotecan,
Mitomycin, Ifosfamide, Pemetrexed
Targeted therapy :
EGFR TKI : Gefitinib, Erlotinib
VEGF inhibitor : Bevacizumab
ALK inhibitor : Crizotinib
질문 및 답변
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