Parálisis Facial Periférica Dr. Julián Chaverri Servicio de Otorrinolaringología Hospital...

Parálisis Facial Periférica

Dr. Julián Chaverri

Servicio de Otorrinolaringología

Hospital México CCSS

San José, Costa Rica

DEFINICIÓN

la parálisis facial periférica es una afección del nervio facial que produce la ausencia de movimientos de los músculos de la cara del lado afectado.

INTRODUCCIÓN

lesión nerviosa periférica más frecuente

incidencia 25 casos / 100000 habitantes / año

presenta un amplio recorrido intraóseo que aumenta su vulnerabilidad ( aproximadamente 30 mm )

INTRODUCCIÓN la parálisis facial periférica

da problema:

estético emocional social comunicación visuales

ORIGEN origen real:

núcleo del facial (motora)

núcleo lácrimo muco nasal (vegetativo)

núcleo salivar superior (vegetativo)

ganglio geniculado (sensitivo, vegetativo)

origen aparente:surco bulbo protuberancial

FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

motora sensitivo sensorial secretorio

FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

ÁNGULO PONTOCEREBELOSO

NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL

tres porciones:

porción laberíntica porción timpánica porción mastoidea

NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL

PRIMERA PORCIÓN INTRAPETROSA

CAI

porciónlaberíntica

132°

1,19mm

1,47mm 2,4mm3,13mm

1,84mm

nervios petrosos

1,73mm

8 a 11 mm de largo73% del canal

125°

codoporción mastoidea13 mm de largo64% del canal

gangliogeniculado

porcióntimpánic

a

74°3 a 5 mm de largo

83%del canal

SEGUNDA PORCIÓN INTRAPETROSA

TERCERA PORCIÓN INTRAPETROSA

RAMAS INTRATEMPORALES DEL NERVIO FACIAL

1. nervio petroso superficial mayor

2. nervio petroso superficial menor

3. nervio del músculo del estribo

4. cuerda del tímpano

5. rama sensitiva del C.A.E.

6. rama anastomótica de la fosa yugular

FISIOPATOLOGÍA la neuropraxia

la axonostenosis

la axonocaquexia

la axonotmesis

la neurotmesis

ETIOLOGÍA otítica

traumática

Zosteriana VVZ

tumoral

a frigori, Bell, HSV-1

PARALISIS DE BELL causa más frecuente de parálisis facial

85 % de los casos

diagnóstico de exclusión

criterios:

inicio súbito paresia o parálisis de todo un grupo muscular de al menos

un lado de la cara ausencia de signos otológicos ausencia de signos del sistema nervioso central

EXAMEN FÍSICO

examen general ORL

examen de pares craneales

evaluación del nervio facial

EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA

puntaje de cada grupo muscular: Sin respuesta...........0 Respuesta mínima...1 Respuesta lenta........2 Respuesta normal.....3

la simetría en reposo se valora de 0 a 2

EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA

seis grupos musculares:

frontal (arrugar la frente)

orbiculares de los párpados (cerrar los ojos)

elevador de la nariz (arrugar la nariz)

orbiculares de los labios (silbar)

zigomático (reirse en forma forzada)

mentoniano (arrugar el mentón)

EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA

puntaje de cada grupo muscular: Sin respuesta...........0 Respuesta mínima...1 Respuesta lenta........2 Respuesta normal.....3

la simetría en reposo se valora de 0 a 2

EXÁMENES PARACLÍNICOS

audiológicos

imágenes

eléctricos

ESTUDIO TOPOGRÁFICO Y FUNCIONAL

test de Schirmer impedanciometría gustometría química y eléctrica estudio salivar estudio de la zona de Ramsay Hunt reflejo de la tos examen muscular

SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS síndrome suprageniculado

motor total; secretorio total: lacrimal y salivar; gustativo;sensitivo.

síndrome infrageniculado y supraestapedialmotor total; secretorio parcial: salivar; gustativo; sensitivo

síndrome infraestapedial y supracordalmotor a excepción del músculo del estribo; secretorio parcial: salivar; gustativo; sensitivo.

síndrome infracordal y suprasensitivomotor a excepción del músculo del estribo; sensitivo.

síndrome extracraneanomotor a excepción del músculo del estribo.

TRATAMIENTO

médico

quirúrgico

rehabilitatorio

PARÁLISIS DE BELL tratamiento médico

díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad

PARÁLISIS DE BELL tratamiento médico

díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad

esteroides

finales 80´s no aceptado

1993: Austin et al estudio randomizado a

doble ciego prednisona vs Placebo recuperación total en

100 % vs 83 %.

1- Austin JR, Peskind SP, Austin SG. Idiophatic facial nerve paralysis: a randomized double blind controlled study of placebo vs prednisone. Laryngoscope 1993; 103 (12): 1326-1333

PARÁLISIS DE BELL tratamiento médico

díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad

antivirales

1996: Adour et al estudio randomizado a

doble ciego prednisona+placebo vs

prednisona+acyclovir evolución más

satisfactoria en el grupo prednisona+acyclovir

1- Adour KK, Ruboyianes JM. Bell’s palsy treatment with aciclovir and prednisone compared with prednisone alone: a double blind, randomized, controlled study. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996; 105: 371-378

TRATAMIENTO

prednisona 1 mg por kilo por día por dos o tres semanas; luego bajar dosis en 9d.

cuidados del ojo

lágrimas artificiales cada hora

lentes oscuros

aciclovir 400 mg cada 4 h. por una semana o

valaciclovir 1000 mg cada 8h por una semana o

brivudina (brivox) 125mg por día por siete días

RESUMEN…..parálisis facial

central periférica

referir a neurología o urgencias factor etiológico asociado de Bell

referir a ORLcompleta incompleta

iniciar tx médico precoz

sin mejoría con mejoría

seguimiento

definir estudios adicionales

MUCHAS GRACIAS !!!

Dr. Julián Chaverri Polini

Instituto de ORL

San José, COSTA RICA

Patología Auditiva en el Adulto

Dr. Julián Chaverri

Servicio de Otorrinolaringología

Hospital México CCSS

San José, Costa Rica

Patología del conducto auditivo externo

forúnculo del conducto auditivo externo otitis externa difusa otitis externa maligna micosis eczema del conducto Psoriasis y dermatitis seborreica cuerpo extraño taco de cera

Patología del oído medio

otitis media aguda obstrucción tubaria otitis media crónica

Otitis serosa otitis media crónica simple Otitis media crónica colesteatomatosa

otoesclerosis

Otoesclerosis antecedente: raza blanca, bilateral, sexo 2 a 1

mujeres, tercera y cuarta década de la vida

síntomas: pérdida auditiva, acúfenos, rara vez vértigo

signos: tímpanos normales

tx: quirúrgico: estapedectomía

Estapedectomía

Sorderas neurosensoriales

cocleares

retrococleares

de origen central

Sorderas neurosensoriales cocleares

sordera súbita sordera fluctuante trauma acústico agudo trauma de cráneo laberintitis sorderas por ototóxicos presbiacusia sorderas inducidas por ruido

Sorderas neurosensoriales retrococleares

tumores del ángulo ponto-cerebeloso

neurinoma del acústico meningioma colesteatoma quiste aracnoideo neurinoma de otros pares craneales

DEFINICIÓN DE UN ACÚFENO

es la percepción de un sonido no engendrado

por una vibración del mundo exterior e

inaudible por el entorno

es una percepción sonora, es decir un

fenómeno psicosensorial ubicado a nivel

de la corteza auditiva

INTERROGATORIO

es el acúfeno unilateral o bilateral?

es el acúfeno continuo o intermitente?

características del acúfeno: agudo, grave

síntomas asociados: pérdida auditiva?

ACÚFENOS: CAUSAS

cualquier patología del oído externo oído medio oído interno de la vía auditiva de los centros corticales de la audición

preguntas