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Semiología del oído, nariz y boca.
• ANAMNESIS• EXÁMEN FÍSICO• Inspección u Observación• Palpación• Percusión• Auscultación
En O.R.L. Se utiliza principalmente la Inspección uObservación.
Anamnesis en O.R.L.
1. Debe existir comodidad y privacidad.2. Comportamiento ético.3. Trato respetuoso.4. Manejo del tiempo adecuado.5. Saber escuchar.6. Saber que preguntar y como preguntar.
Exámen Físico de Nariz, Boca y Oídos
1. Ser delicado al momento del examen.2. Respetar los requerimientos del paciente.3. Disponer de los elementos necesarios: Buena
iluminación (lámpara, linterna, otoscopio).baja lenguas, guantes, pinzas, etc.
4. Respetar las medidas de aislamiento bacteriológico.
5. Informar a los pacientes los procedimientos a realizar.
OÍDO
Conceptos Anatómicos y Fisiológicos.
• El oído sirve para oír y mantener el equilibrio, es decir, órgano de los sentidos encargado de hacernos percibir los sonidos, con sus cualidades de intensidad, tono y timbre.
• Respecto al equilibrio, es el que nos permite nuestra orientación espacial y poder desplazarnos en forma armónica y coordinada.
Semiología del oído
1. Otalgia: dolor de oídos.2. Tinitus o Acúfenos: zumbido de oídos.3. Otorrea: Secreción proveniente del oído. Puede
ser serosa, mucosa o purulenta.4. Otorragia: Es la salida de sangre por el C.A.E.5. Otorraquia: Salida de L.C.R. Por el C.A.E..6. Normoacusia: Audición normal.7. Hipoacusia: Disminución de la audición.8. Anacusia o Cofosis: Sordera total. 9. Algiacusia: Dolor de oído por ruido.
Semiología del oído
10. Autofonía: Sensación de oído tapado.11. Prurito ótico: Picazón del oído.12. Mareos: sensación de inestabilidad corporal (sensación
de andar en altos y bajos o que el piso se desplaza al caminar).
13. Vértigos: Sensación de giro.Puede ser:
Objetivo: Los objetos giran alrededor del paciente .Subjetivo: El paciente gira alrededor de los objetos.14. Parálisis facial: Secundaria a afecciones del oído medio
por traumatismos del hueso temporal o por procesos tumorales.
Semiología del oído
Oído Externo:Pabellón auricular
• Examinar la implantación normal de las orejas. Se traza una línea imaginaria desde el canto externo del ojo, a la prominencia del occipuccio. El borde superior del pabellón auricular debe pasar por esta línea o sobre ella.
• Analizar el color y la tº de la orejas; - Frías y pálidas, se ven en ambientes frios.- Rojas e hiperémicas, en caso de inflamación.- Cianóticas, cuando hay mala oxigenación (hipoxia).
Semiología del oído• Malformaciones del pabellón auricular.• Presencia de tofos: en pacientes con
gota.• Condritis: Inflamación del cartílago del
pabellón auricular.• En algunas personas los aros generan
reacciones alérgicas en el sitio de la perforación.
• Tumores Benignos. Ej: hemangiomas lipomas, condromas, etc. Tumores Malignos: carcinoma escamoso o carcinoma baso celular.
Semiología del oído
• Evaluación clínica de la audición:• Mientras se conversa con el paciente se puede
evaluar la audición. Hay que sospechar hipoacusia si durante la anamnesis el paciente requiere que le hablen mas fuerte.
• Una evaluación mas fina se logra acercando la mano al oído del paciente y preguntarle si escucha el roce de los dedos.
Semiología del oído
• Prueba de Audición con los diapasones:• Para evaluar la audición se puede utilizar los diapasones,
que son instrumentos que vibran en distintas frecuencias. Se utilizan los que vibran
• entre los 500-1000 ciclos por segundo. Sirven para distinguir entre hipoacusias de conducción y sensorio neural.
• Hipoacusia de conducción: El problema se ubica a nivel del oído externo o del oído medio.
• Hipoacusia sensorio neural: Cuando el problema está en el oído interno o en la vía auditiva.
Semiología de la nariz
Funciones de la Nariz.1. Respiratoria.2. Olfatoria.3. Fonatoria.4. Vía Lagrimal.5. Auditiva.6. Inmunológica
Síntomas y Signos de las Enfermedades de la Nariz
1. Obstrucción Nasal: Unilateral-bilateral, alternante, parcial- total, tiempo evolución Facie de respirador bucal.
2. Rinolalia. Abierta o cerrada3. Rinorrea: Serosa, mucosa, purulenta,
sanguinolenta unilateral-bilateral. Tiempo de Evolución.
4. Descarga posterior o Secreción retronasal.5. Estornudos: Frecuencia, duración, forma de
presentación.
Síntomas y Signos de las Enfermedades de la Nariz
6. Prurito nasal. ¿Se acompaña además de prurito en el paladar o en el oído?
7. Dolor: Localización, característica, duración, irradiación, etc.
8. Epistaxis.9. Trastornos del olfato: Hiposmia, Anosmia,
Cacosmia.10. Carraspera.11. Tos.12. Fiebre.
Semiología de la nariz
• Exámen de la Nariz Externa• Simetría• Hematomas• Equimosis• Secreción o Descarga• Forma
Semiología de la nariz
• RINOSCOPÍA ANTERIOR• Aspecto del Vestíbulo.• Aspecto de la Mucosa.• Característica de las Secreciones.• Presencia de Masas Patológicas.• Aspectos de los Cornetes Inferior y
Medio.• Alineación del Tabique.• Lesiones del Tabique. Ej.:
Perforación.
Semiología de la nariz
• Cuando la nariz se enferma, es capaz de generar síntomas mas allá de su territorio.
• Puede afectar los ojos (ojo rojo, epifora), la boca (halitosis), dientes (dolor), los oídos (dolor, hipoacusia), cavidades paranasales (dolor), laringe (disfonía) y bronquios (tos).
Semiología de la boca
En la boca confluyen múltiples sistemas funcionales.
• Ingesta, masticación y deglución de los alimentos.• Participa en la modulación de las palabras.• Interviene en la formación del timbre de la voz.• Detección de sabores.• Comienzo de la digestión de los alimentos a través
de las enzimas contenidas en la saliva.• Permite respirar cuando las fosas nasales están
obstruidas.
Semiología de la boca
• Glándulas Salivales.• Encías.• Dientes.
Forman parte del Estudio Anatómico de la Boca.
Síntomas y Signos de las enfermedades de la boca
Síntomas:
1. Dolor al introducir, masticar o tragar los alimentos.2. Disfagia.3. Dolor lingual.4. Halitosis.5. Sialorrea.6. Alteraciones gustativas.7. Alteración del lenguaje.
Semiología de la boca
Signos:1. Compromiso de los ganglios linfáticos del
piso de boca y cervicales.2. Alteraciones de la superficie labial.3. Alteraciones de la superficie lingual.4. Leucoplaquias.5. Lesiones granulomatosas, exofíticas y
ulcerativas.
Semiología de la bocaLabios
1. Aspecto y Simetría.2. Cambios de coloración. Ej: Palidez,
cianosis.3. Lesiones costrosas. Ej: Herpes.4. Observar si están inflamados,
secos, agrietados.5. Fisuras.6. Heridas labiales.7. Existencia de Pigmentaciones
Queilitis: Inflamación de los labios.
Semiología de la boca
Mucosa BucalExaminar el color, la humedad, la
pigmentación yexistencia de lesiones.
• Xerostomía: Poca producción de saliva, por lo tanto, la boca es seca.
• Candidiasis Bucal. Lesiones blanquecinas.• Lesiones Herpéticas: Son lesiones
ulceradas, dolorosas.• Presencia de melanoplaquias o lesiones
melanóticas.• Identificar leucoplaquias o leucoplasias.
Semiología de la bocaDIENTES1. Analizar si están todas la piezas dentarias.
Paciente desdentado : cuando ha perdido parte de sus dientes, puede ser parcial o total.
2. Si existen caries.3. Si hay prótesis.4. Analizar la mordida, que se refiere a la
oclusión de los dientes.La alteración de la mordida puede producir un trastorno doloroso en la articulación Temporomandibular.
Semiología de la boca
• ENCÍAS• Observar aspecto, coloración, aseo o
acumulación de sarro en el cuello de los dientes.
• Gingivitis: Inflamación de las encías • Fenitoina: Produce hipertrofia de las
encías.• Cuadros hematológicos. Se pueden ver
signos de hemorragia o petequias en las encías.
Semiología de la boca
• LenguaObservar aspecto, forma, tamaño, movilidad y
coloración. Macroglosia: Lengua grande Anquiloglosia: Rigidez de la lengua. Lengua geográfica o con surcos profundos. Lengua saburral. Por acumulación de queratina
en las papilas filiformes.
Semiología de la boca
LenguaGlositis: La lengua está inflamada, roja y
depapilada. La lengua también es sitio de tumores, úlceras
y leucoplaquias. Parálisis del nervio hipogloso (XII par craneal),
la lengua se desvía hacia el lado de la parálisis del nervio
Semiología de la boca
• OROFARINGE:• Donde se entrecruzan las vías respiratorias y
digestivas.• Durante la deglución se cierra por arriba la vía
respiratoria gracias al funcionamiento del velo del paladar. Está conformada por la base de la lengua, pilares anteriores y posteriores, amígdalas palatinas y faringe propiamente tal.
Semiología de la boca
• Exámen de la orofaringeSe le pide al paciente que abra la boca y se examina
con un bajalenguas. Importante tener buena iluminación.
• Pilares de la Orofaringe pueden ser asiento de ulceraciones o tumores.
• Amígdalas: Examinar tamaño, coloración, presencia de exudado, úlceras y tumores.Cáseum: acumulación de concreciones calcáreas de color blanquecino de mal olor.