View
309
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
1/43
1
KASUS 2
MENCRET
Seorang anak laki-laki usia 3 tahun dengan BB 15 kg datang ke Puskesmas
dengan keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu. Frekuensi BAB cair >1!"hari# tan$a
lendir dan darah. Pasien juga mengalami muntah# tidak mau makan# dan re%el. Pada
$emeriksaan &isik keadaan umum $asien tam$ak lemah# irrita'le# dan sangat haus.
(anda )ital * suhu 3+#,# &rekuensi $erna$asan 2/!"menit# dan denyut nadi tera'a
lemah dengan &rekuensi 12!"menit. Facies cholerica# auskultasi a'domen $eristaltic
usus meningkat# dan turgor kulit kem'ali lam'at $ada cu'itan di a'domen. Setelah
di$eriksa# $asien di'erikan tera$i cairan. Be'era$a hari yang lalu dida$atkan 2 kasus
yang seru$a dan semuanya 'erasal dari daerah yang menggunakan sum'er air yangsama.
STEP I
1. 0rrita'le * ke$ekaan"res$on a'normal terhada$
rangsangan
mam$u menangga$i rangsangane%el $ada anak
2. Facies cholerica * mata dan $i$i cekung tanda
dehidrasi3. (urgor kulit * elastisitas kulit untuk kem'ali ke 'entuk
a%al setelah dicu'it. 4ormalnya 3 detik
/. Peristaltik * suara"gerakan dari usus $ada saat
auskultasi normal 5-35!" menit
5. 6encret * konsistensi &eses cair# &rekuensi > 3!"
hari
BAB cair"setengah cair dengan kandungan le'ih 'anyak dari
'iasanya atau le'ih dari 2mg"2/ jam da$at disertai atau
tan$a lendir dan darah
STEP II
1. 7tiologi diare
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
2/43
2
2. 8lasi&ikasi diare
3. Pato&isiologi diare dan hu'ungannya dengan gejala $ada kasus
4. Factor resiko diare
5. Frekuensi normal BAB $ada anak
6. 8lasi&ikasi dan derajat dehidrasi7. Penegakkan diagnosis dan $enatalaksanaan
8. Penye'aran $enyakit melalui air
9. 8om$likasi diare
STEP III
1. 7tiologi diare
a. 0n&eksi
1 Parenteral2 7nteral )irus# $arasit# 'akteri
'. 4on in&eksi
o'at-o'atan# makanan# $sikis# mala'sor$si
2. 8lasi&ikasi 9iare
a. 6enurut %aktu
1 Akut kurang dari 2 minggu
2 8ronik le'ih dari / minggu
3 Persisten 2-/ minggu
'. 6ekanisme gangguan
1 A'sor$si2 Sekresi
3 6otilitas
/ :smotic
3. Pato&isiologi gejala6: mengeluarkan toksin merusak e$itel mukosa gangguan $enyera$an
air tidak disera$ dengan 'aik DIARE
a.6untah * karena gangguan $eristaltic usus
$engiriman sinyal ke $usat muntah
'. ;emah * karena kekurangan cairan dehidrasic.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
3/43
3
a. (idak di'eri AS0 eksklusi&'. Penyediaan air 'ersih yang
tidak memadai
c. Pencemaran air oleh tinja
d. 8urangnya sarana ke'ersihan
e. Sanitasi lingkungan yang 'uruk&. 6akanan yang tidak higienis
g. 6usism
h. 8e'iasaan yang 'uruk
i. =sia
j.
5. Frekuensi BAB normal $ada anak *a. 4eonatus * BAB le'ih dari /!"hari dengan konsistensi encer
'. Bayi le'ih dari 2 'ulan dan anak * BAB le'ih dari 3!" hari dengan konsistensi
encerk.
. 8lasi&ikasi dehidrasi *
a. (an$a dehidrasi * kehilangan cairan ? 5@ BB'. 9ehidrasi ringan * kehilangan cairan ? @ BB
c. 9ehidrasi 'erat * kehilangan cairan > 1@ BB
l.
m.
n.
o. 9erajat dehidrasi scoring menurut 9aldiyono
a.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
4/43
/
a. 9iare'. 8etidakseim'angan elektrolit
1
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
5/43
e.
f. STEP IV
1. 7tiologi
a. 0n&eksi
1 0n&eksi enteral irus * rota)irus# co!sackie )irus
Bakteri* 7. coli# am$ylo'acter# Shigella#
Eersinia Protooa * Diardia lam'lia# Balantidium
coli# 7ntamoe'a histolytica acing * Ancylostoma duodenale# Ascaris
lum'ricoides Gamur * candida al'icans
(2) 0n&eksi $arenteral :titis 6edia Akut
(onsiloåitis
Bronko$neumonia
b. 4on in&eksi
(1) 6ala'sor$si * lemak# $rotein# kar'ohidrat
(2) :'at-o'atan
(3) Psikis * cemas# stress# takut
(4) Pengelolaan dan Penyediaan makanan yang 'uruk
.
2. 8lasi&ikasi diarea. 6enurut %aktu
1 Akut kurang dari 1/ hari
2 8ronik le'ih dari 1/ hari# non in&eksi" in&eksi $arenteral
3 Persisten le'ih dari 1/ hari karena in&eksi
'. 6ekanisme gangguan
1 A'sor$si * $enurunan a'sor$si air diare
2 Sekresi * rangsangan toksin $eningkatan sekresi air
dan elektrolit dalam usus
3 6otilitas * in&eksi 'akteri motilitas usus meningkat
diare/ :smotic * asu$an makanan tidak di a'sor$si dengan 'aik
oleh usus diare
h.
i.
j.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
6/43
3. Pato&isiologi karena )irus
!. ota)irus D0 tract in)asi dinding usus 'erkem'ang di usus
mengeluarkan toksin merusak dinding usus
dinding usus rusak
diganti kri$ta immature
mala'sor$si sekresi air dan elektrolit DIARE
4. Sudah jelas
5. Sudah jelas
".
6. 9ehidrasi
a. 9erajat dehidrasi
b. Skoring 9aldiyono
#.
7. Penegakkan diagnosis
a. Anamnesis * identitas# &rekuensi# onset#
'entuk# konsistensi# darah# lendir# keluhan lain#
$engo'atan# P9 sakit seru$a saat dulu# P8
keluarga dengan sakit"keluhan yang sama# PSos
sanitasi# ke'iasaan diri.
b. PF * keadaan umum# ins$eksi 'entuk
a'domen# 'ekas luka H auskultasi 'ising usus H
$erkusi normalnya tim$ani seluruh la$ang
a'domen H $al$asi
cari adanya nyeri tekan"tidak.$. PP * $emeriksaan darah rutin# $emeriksaan
&eses
%. Penatalaksanaan * rehidrasi cairan# asu$an
nutrisi# inc# anti'iotic selekti edukasi orangtua.. Sudah jelas
,. Sudah jelas
n.o.
$.
I.r.
s.
t.
u.).
8lasi&ikasi dan
9erajat dehidrasai
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
7/43
%.!.
y.
.
aa.a'.
ac.
ad.ae.
a&.
ag.
a&.
STEP V
1. Bahas semua tentang diareJ
ai.
aj.
ak.
al.
am.
an.
ao.
a$.
aI.
ar.
as.
a'. STEP VI
a.
1. E'*"* Da+e
a). 9iare sering 'uang air 'esar 'erair atau 'erair kotoran 'iasanya
di'a%a oleh gastrointestinal D0 in&eksi yang dise'a'kan oleh )irus# 'akteri#
atau $arasit. 8uman tertentu yang menye'a'kan diare da$at 'er)ariasi antara
%ilayah geogra&is tergantung $ada tingkat sanitasi# $em'angunan ekonomi#
dan ke'ersihan. Se'agai contoh# negara-negara 'erkem'ang dengan sanitasi
Frekuensi normal
BAB $ada anak
8om$likasi
7tiologi90A7
8lasi&ikasi
9iareFaktor esiko
Pato&isiologi
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
8/43
yang 'uruk atau di mana kotoran manusia digunakan se'agai $u$uk sering
memiliki %a'ah diare ketika 'akteri usus atau $arasit mencemari tanaman
atau air minum.
a%. 9i negara maju# termasuk Amerika Serikat# %a'ah diare le'ih sering
dikaitkan dengan $ersediaan air yang tercemar# orang-ke-orang kontak di tem$at-
tem$at se$erti $usat $eniti$an anak# atau Kkeracunan makananK ketika orang sakit
dari 'enar di$roses atau dia%etkan makanan yang terkontaminasi dengan 'akteri.
Secara umum# in&eksi yang menye'a'kan diare adalah sangat menular. Se'agian
'esar kasus da$at menye'ar ke orang lain selama seseorang memiliki diare# dan
'e'era$a in&eksi da$at menular 'ahkan le'ih lama. 0n&eksi diare da$at menye'ar
melalui* tangan kotoran makanan atau air yang terkontaminasi 'e'era$a he%an$eliharaan kontak langsung dengan kotoran yaitu# dari $o$ok kotor atau toilet
a!. Ada$un 'ah%a in&eksi kuman datang dalam kontak dengan da$at
terkontaminasi. 0ni termasuk mainan# mengu'ah ta'el# $ermukaan di toilet# 'ahkan
tangan orang menyia$kan makanan. Anak-anak da$at terin&eksi dengan menyentuh
$ermukaan yang terkontaminasi# se$erti toilet atau mainan# dan kemudian
menem$atkan jari-jari mereka di mulut mereka.
ay. Penye'a' umum dari diare adalah )iral gastroenteritis sering dise'ut
K&lu $erut#K juga da$at menye'a'kan mual dan muntah. Banyak )irus yang 'er'eda
da$at menye'a'kan gastroenteritis )irus# yang da$at mele%ati tangga# sekolah# atau
$usat $eniti$an ce$at karena itu sangat menular. 6eski$un gejala 'iasanya
'erlangsung hanya 'e'era$a hari# anak-anak yang terkena dam$ak terutama 'ayi
yang tidak mam$u untuk menda$atkan asu$an cairan yang cuku$ 'isa mengalami
dehidrasi.
a. 0n&eksi rota)irus meru$akan $enye'a' sering )irus gastroenteritis $ada
anak-anak. ota)irus 'iasanya menye'a'kan ledakan# diare 'erair# meski$un
tidak semua akan menunjukkan gejala. ota)irus telah umumnya dise'a'kan
%a'ah diare selama musim dingin dan 'ulan-'ulan a%al musim semi#
terutama di $usat-$usat $eniti$an anak dan rumah sakit anak-anak#
'agaimana$un# )aksin sekarang direkomendasikan untuk 'ayi telah
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
9/43
ditemukan untuk mencegah sekitar +5@ dari kasus in&eksi rota)irus dan ,@
dari kasus $arah yang memerlukan ra%at ina$.
'a. 8elom$ok lain dari )irus yang da$at menye'a'kan diare $ada anak-
anak# terutama selama 'ulan-'ulan musim $anas# adalah entero)irus# terutama
co!sackie)irus.
''.
'c. Bakteri dan Parasit
'd. Banyak jenis 'akteri dan $arasit da$at menye'a'kan D0 dan diare.
Berikut adalah 'e'era$a yang Anda mungkin telah mendengar tentang*
'e. Bakteri 7. coli* 8e'anyakan in&eksi 7. coli yang menye'ar melalui
makanan yang terkontaminasi atau air# se$erti ham'urger matang atau 'uahdicuci yang datang ke dalam kontak dengan kotoran he%an. 0n&eksi 7. coli#
yang 'iasanya mem$engaruhi anak-anak selama 'e'era$a tahun $ertama
kehidu$an mereka# juga da$at menye'ar melalui air yang terkontaminasi
renang dan ke'un 'inatang $etting.
'&. Bakteri Salmonella enteritidis* 9i Amerika Serikat# 'akteri ini
ditemukan dalam terkontaminasi mentah atau kurang matang ayam dan telur
meru$akan $enye'a' utama keracunan makanan# terutama selama musim
$anas.
'g. Bakteri am$ylo'acter* Bayi dan de%asa muda yang $aling sering
terkena in&eksi ini# terutama selama musim $anas. Bakteri sering ditemukan
$ada ayam mentah dan matang.
'h. Bakteri Shigella* in&eksi Shigella dise'ut shigellosis menye'ar dengan
mudah dalam keluarga# rumah sakit# dan $usat $eniti$an anak. Anak-anak
'erusia 2 sam$ai / tahun adalah yang $aling mungkin terin&eksi.
'i. Diardia $arasit* 0n&eksi dengan Diardia dise'ut giardiasis mudah
menye'ar melalui $engaturan $era%atan anak dan $asokan air yang
terkontaminasi# terutama taman air dan kolam renang 'akteri yang resisten
terhada$ $engo'atan klorin# Ksentuhan tankK anak-anak di akuarium dan
museum# dan terkontaminasi sungai atau danau.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
10/43
'j. ry$tos$oridium $arasit* 9itemukan terutama di minum dan rekreasi
air# $arasit ini sering adalah $enye'a' di 'alik e$idemi diare di $usat-$usat
$eniti$an anak dan tem$at umum lainnya. 8ri$tos$oridiosis sering
menye'a'kan diare 'erair yang 'isa 'erlangsung selama 2 minggu atau le'ih.
'k. 0n&eksi diare adalah 'agian normal dari masa kanak-kanak 'agi 'anyak
anak-anak# namun diare 'isa menjadi gejala dari sejumlah $enyakit dan
kondisi non-menular# terutama ketika 'erlangsung 'e'era$a minggu atau
le'ih.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
11/43
'r. 2. 6ekanisme $ato&isiologik
's. a. :smolalitas intraluminal yang meninggi# dise'ut diare sekretorik.
't.'. Sekresi cairan dan elektrolit meninggi.
'u. c. 6ala'sor'si asam em$edu.
'). d. 9e&ek di sistem $ertukaran anion atau trans$ort elektrolit akti& di
enterosit.
'%. e. 6otilitas dan %aktu trans$ort usus a'normal.
'!. &. Dangguan $ermea'ilitas usus.
'y. g. 0n&lamasi dinding usus# dise'ut diare in&lamatorik.
'. h. 0n&eksi dinding usus# dise'ut diare in&eksi.
ca. 3. Penyakit in&ekti& atau non-in&ekti&.c'. /. Penyakit organik atau &ungsional.
cc. 6enurut Lells and 9i$iro# 23# diare da$at diklasi&ikasikan se'agai 'erikut *
cd. 1. 9iare Akut
ce. 9iare akut yang tidak disertai demam# dehidrasi yang $arah# darah atau mucus
$ada &aeces# da$at sem'uh dengan sendirinya dalam %aktu 3 M + hari.
c&. 2. 9iare 8ronik
cg. 9iare kronik memiliki $enye'a' dan $rognosis yang sangat 'er)ariasi.
ch. 9iare $rimer* 9iare yang 'ukan aki'at dari $enyakit lain.
ci. 9iare sekunder* 9iare yang dise'a'kan oleh $enyakit lainnya.
cj. 6enurut 9armansyah# 21# diare da$at diklasi&ikasikan se'agai *
ck. 9iare as$esi&ik* 9iare jenis ini dise'a'kan oleh )irus# toksin# kuman#
makanan# intoleransi susu.
cl.
cm.9iare s$esi&ik* 9iare jenis ini dise'a'kan oleh amoe'a# disentri# radang usus.
cn. 6enurut 6arcellus# 22# klasi&ikasi diare adalah *
1. 9iare akut dan kronik
co. 9iare akut adalah diare yang onset gejalanya ti'a-ti'a. 9iare kronik yaitu
diare yang 'erlangsung le'ih dari 15 hari.
2. 9iare in&ekti& dan nonin&ekti&
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
12/43
c$. 9iare in&ekti& adalah 'ila $enye'a'nya in&eksi. 9iare non in&ekti& 'ila
tidak ditemukan in&eksi se'agai $enye'a' $ada kasus terse'ut.
3. 9iare organik dan &ungsional
cI. 9iare organik adalah 'ila ditemukan $enye'a' anatomik#
'akteriologik# hormonal# atau toksikologik. 9iare &ungsional 'ila tidak
ditemukan oenye'a' organik.
/. Steatora# 'erdarah# dan non-'erdarah
cr. Staetora ialah 'uang air 'esar 'er%arna ke$ucatan# 'ulky yang
mengandung lemak# da$at mengem'ang di air. Faeces yang mengem'ang ini
dise'a'kan oleh $eningkatan kandungan udara. Pasien dengan steatora sering
mengeluh diare# teta$i kadang kala mereka da$at hanya 'uang air 'esar satukali $er hari.
cs. 9iare 'erdarah
ct. 9iare non steatora non 'erdarah
5. 9iare :smotik
cu. 9iare terjadi karena $eningkatan tekanan osmotik isi lumen usus
dise'a'kan oleh adanya su'stansi hi$ertonik non a'sor'si dalam jumlah 'esar
di dalam lumen usus sehingga cairan tertarik masuk ke dalam luen usus
melalui mukosa usus yang meru$akan mem'ran semi$ermea'el.
c).
c%.
. 9iare sekretorik
c!. Pada diare ini terjadi $eningkatan sekresi cairan-elektrolit dari usus
secara akti& dan menurunnya a'sor'si.
+. 6ala'sor'si asam em$edu# meta'olisme lemak
cy. Pada diare ini terjadi gangguan $em'entukan micelle em$edu.
. Dangguan $ermea'ilitas usus
c. (erjadi kelainan mor&ologi usus $ada mem'ran e$itel s$esi&ik
sehingga $ermea'ilitas mukosa usus halus dan usus 'esar terhada$ air dan
garam"elektrolit terganggu.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
13/43
,. 9e&ek sistem $ertukaran anion"trans$ort elektrolit akti& di eritrosit
da. (erjadi $enghentian mekanisme trans$ort ion akti& $ada 4aN8NA(P-
ase di eritrosit dan gangguan a'sor'si 4aN dan air.
1. Dangguan motilitas dan %aktu transit usus
d'. (erjadi hi$ermotilitas yang le'ih ce$at# tak teratur sehingga isi usus
tidak sem$at di a'sor'si.
11. 9iare in&lamatorik
dc. 9iare tim'ul karena kerusakan sel mukosa usus# terjadi eksudasi
cairan# elektrolit# dan mukus yang 'erle'ihan sehingga ada kehilangan cairan
dan darah. Selain itu ada kerusakan a'sor'si cairan dan elektrolit. Penye'a'
yang sering yaitu keadaan in&eksi misalnya disentri karena Shigella dankeadaan in&lamatorik misalnya kolitis ulserati&.
dd. 12. 9iare $ada in&eksi
0n&eksi 'akteri
de. 9iare he'at cholera like terjadi karena enterotoksin yang menim'ulkan diare
sekretoik. Penye'a' yaitu P. cholera dan 7. coli enterotoksigenik. 9iare disentri
terjadi karena in)asi dan kerusakan mukosa usus atau diare cholera like yang
terjadi karena $enetrasi dan in)asi sistemik. Penye'a'nya yaitu Shigella#
7nteroin)asi)e# 7. coli# Eersenia enterocolitica dan Salmonella.
0n&eksi )irus
d&. 6ekanisme diare 'elum diketahui dengan jelas. Pada $erco'aan 'inatang
ditemukan adanya kerusakan e$itel mukosa su$er&isial. 6ekanisme lain yang
mungkin yaitu adanya $engurangan a'sor'si air dan 4a# akti)itas disakaridase
menurun# sedangkan akti)itas adenisiklase tidak 'eru'ah# aki'atnya terjadi
akumulasi disakaridase di dalam lumen usus lalu akan terjadi diare osmotik. Pada
anak# rota)irus meru$akan $enye'a' utama.
0n&eksi $arasit
dg. 9iare terjadi melalui kerusakan sel e$itel mukosa usus# lalu terjadi
mala'sor'si. Penye'a' yang sering yaitu Diardia lam'lia.
9iare $ada in&eksi sistemik
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
14/43
dh. 6ekanisme 'elum diketahui dengan $asti sering mengenai 'ayi yang
mengalami in&eksi traktus res$iratorius# traktus urinarius# dan otitis media.
8emungkinan dise'a'kan karena res$on sistem sara& yang 'er)ariasi tergantung
dari maturitas indi)idu.
9iare $ada malnutrisi
di. 6ekanisme sangat kom$eks dan sangat terkait antara malnuterisi-diare-in&eksi
sehingga da$at 'erlangsung lama.
9iare turis (ra)ellerOs diarrhea
dj. 6engenai orang yang 'e$ergian atau 'erkeliling di luar negara mereka
terutama negara 'erkem'ang# 'iasanya 'erakhir 2-5 hari. 9iare ini dise'a'kan
adanya in&eksi $encemar makanan"minuman yang dimakan turis yang datang kenegara 'erkem'ang"tro$is.
%!.Pa'*e-e,,
dl. 6ekanisme yang menye'a'kan tim'ulnya diare ialah gangguan osmotik#
gangguan sekresi# dan gangguan motilitas usus Suraatmaja# 2+. Pada diare
akut# mikroorganisme masuk ke dalam saluran cerna# kemudian
mikroorganisme terse'ut 'erkem'ang'iak setelah 'erhasil mele%ati asam
lam'ung# mikroorganisme mem'entuk toksin endotoksin# lalu terjadi
rangsangan $ada mukosa usus yang menye'a'kan terjadinya hi$er$eristaltik
dan sekresi cairan tu'uh yang mengaki'atkan terjadinya diare Suraatmaja#
2+.
%#. Pa'*f,*"*
dn. 9asar semua diare adalah gangguan trans$ortasi larutan usus# $er$indahan air
melalui mem'ran usus 'erlangsung secara $asi& dan hal ini ditentukan oleh
aliran larutan secara akti& mau$un $asi terutama natrium# klorida dan
glukosa =lshen# 2.
%*. Me!a-,#e Da+e a- D,ebab!a- /"e& Pa'*e- E-'e+!
d$. 9iare yang dise'a'kan oleh $atogen enterik terjadi dengan 'e'era$a
mekanisme se'agai 'erikut Dam'ar 1*
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
15/43
dI.
dr. Dam'ar 1. 6ekanisme diare yang dise'a'kan oleh $atogen enterik
1. Be'era$a $atogen menstimulasi sekresi dari &luida dan elektrolit# seringkali
dengan meli'atkan enterotoksin yang akan menurunkan a'sor$si garam dan
air dan"atau meningkatkan sekresi anion akti&. Pada kondisi diare ini tidak
terjadi ga$ osmotic dan diarenya tidak 'erhu'ungan dengan isi usus sehingga
tidak 'isa dihentikan dengan $uasa. 9iare jenis ini dikenal se'agai diaresekretory. ontoh dari diare sekretori adalah kolera dan diare yang
dise'a'kan oleh enteroto!igenic 7 coli.
2. Be'era$a $atogen menye'a'kan diare dengan meningkatkan daya dorong
$ada kontraksi otot# sehingga menurunkan %aktu kontak antara $ermukaan
a'sor$si usus dan cairan luminal. Peningkatan daya dorong ini mungkin
secara langsung distimu-lasi oleh $roses $ato&isiologis yang diakti)asi oleh
$atogen# atau oleh $eningkatan tekanan luminal karena adanya akumulasi
&luida. Pada umumnya# $eningkatan daya dorong tidak diangga$ se'agai
$enye'a' utama diare teta$i le'ih ke$ada &aktor tam'ahan yang kadang-
kadang menyertai aki'at-aki'at $ato&isiologis dari diare yang diinduksi oleh
3. Pada 'e'era$a diare karena in&eksi# $atogen menginduksi kerusakan mukosa
dan menye'a'kan $eningkatan $ermea'ilitas mukosa. Se'aran# karakteristik
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
16/43
dan daerah yang terin&eksi akan 'er)ariasi antar organisme. 8erusakan
mukosa yang terjadi 'isa 'eru$a di&usi nanah oleh $seudomem'ran sam$ai
dengan luka halus yang hanya 'isa dideteksi secara mikrosko$ik. 8erusakan
mukosa atau $eningkatan $ermea'ilitas tidak hanya menye'a'kan
$engeluaran cairan se$erti $lasma# teta$i juga mengganggu kemam$uan
mukosa usus untuk melakukan $roses a'sor'si yang e&isien karena terjadinya
di&usi 'alik dari &luida dan elektrolit yang disera$. 9iare jenis ini dikenal
se'agai diare eksudati&. Penye'a'nya adalah 'akteri $atogen $enye'a'
in&eksi yang 'ersi&at in)asi)e Shigella# Salmonella.
/. 6ala'sor$si kom$onen nutrisi di usus halus seringkali menyertai kerusakan
mucosal yang diinduksi oleh $atogen. Se$erti terlihat $ada Dam'ar 1#
kegagalan $encernaan dan $enyera$an kar'ohidrat
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
17/43
du.
d). Dam'ar 2. iri diare sekretori yang dise'a'kan oleh enterotoksin
d%.
1. 7nterotoksin menstimulasi sekresi dari cairan dan elektrolit intestinal dengan
meningkatkan sekresi anion akti& dan mengham'at a'so$si 4al.
2. (idak menye'a'kan kerusakan mor&ologi. Akumulasi &luida didalam luminal
dan terjadinya diare dise'a'kan oleh gangguan &ungsional terhada$ sistim
trans$or air dan elektrolit.
3. larutan gula-garam 4a secara oral dilakukan untuk mengganti caiaran tu'uh
yang hilang mencegah dehidrasi karena diare yang diinduksi oleh
enterotoksin.
d!.
%0. a. Me!a-,#e %a+e *"e& !*"e+a '*!,-
d. holera to!in ( yang dihasilkan oleh i'rio cholerae meru$akan molekul
$rotein yang terdiri dari su' unit 'eta terdiri dari 5 molekul yang 'erikatan
secara nonko)alen dan su' unit al$ha memiliki 2 $e$tida# al$ha 1 and 2
dengan B6 /#. Su' unit 5B# 'er&ungsi se'agai alat $engikatan
$enem$elan ( ke mem'ran rese$tor s$esi&ik dise'ut D61-ganglioside
yang ada $ada mem'rane luminal dari enterosit. Su' unit A1 kemudian
masuk kedalam sel dan mengakti)asi adenilat siklase yang ada $ada
mem'rane 'asolateral# menginisiasi $em'entukan A6P siklik dari A(P.
Peningkatan jumlah A6P siklik ini mengu'ah $roses meta'olisme yang
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
18/43
'er$eran dalam mengatur trans$ort garam dan air didalam usus. 8ondisi ini
akhirnya menye'a'kan $engham'atan a'sor$si 4al netral dan menstimulasi
sekresi anion sehingga terjadi akumulasi &luida didalam luminal yang memicu
terjadinya diare Dam'ar 3.
ea.
e'.
ec. Dam'ar 3. 6ekanisme diare oleh cholera to!in
ed.
ee. b. Me!a-,#e %a+e *"e& &ea','ab"e e-'e+*'*-
e&.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
19/43
eg.
eh. Dam'ar /. 6ekanisme diare oleh heat-sta'le enteroto!in
e. 3.Pa'*f,*"* Da+e
e. Pa'*e-e,,
ek. 6ekanisme dasar tim'ulnya diare ialah *
el. 1. Dangguan osmotik
em.Aki'at terda$atnya makanan atau at yang tidak da$at disera$ akan
menye'a'kan ostomik dalam rongga usus meninggi# sehingga terjadi
$ergeseran air dalam elektrolit ke dalam rongga usus. 0si rongga usus yang'erle'ihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga tim'ul
diare.
en. 2. Dangguan sekresi
eo. Aki'at rangsangan tertentu misal oleh toksin $ada dinding usus akan terjadi
$eningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan diare tim'ul
karena terda$at $eningkatan isi rongga usus.
e$. 3. Dangguan motilitas usus
eI.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
20/43
er.
e,. Pa'*e-e,a Da+e Ka+e-a V+,
et. irus yang ter'anyak menye'a'kan diare adalah rota)irus. Daris 'esarnya
$atogenesisnya adalah se'agai 'erikut *
eu. irus masuk ke dalam traktus digesti)us 'ersama makanan dan minuman#
kemudian 'erkem'ang 'iak di dalam usus. Setelah itu )irus masuk ke dalam
e$itel usus halus dan menye'a'kan kerusakan di 'agian a$ikal )ili usus halus.
Sel e$itel usus halus 'agian a$ikal akan diganti oleh sel dari 'agian kri$ta
yang 'elum matang# yang 'er'entuk ku'oid atau ge$eng. Aki'atnya sel e$itel
ini tidak da$at 'er&ungsi untuk menyera$ air dan makanan. Se'agai aki'atnya
akan terjadi diare osmotik. ili usus halus kemudian akan memendeksehingga kemam$uannya untuk menyera$ dan mencerna makanan $un akan
'erkurang. Pada saat ini 'iasanya diare mulai tim'ul# setelah itu sel retikulum
akan mele'ar dan kemudian akan terjadi in&iltrasi sel lim&oid dari lamina
$ro$ia# untuk mengatasi in&eksi sam$ai terjadinya $enyem'uhan.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
21/43
e.
e.Pa'*e-e,a Da+e Ka+e-a a!'e+
e!. Bakteri masuk ke dalam traktus digesti)us# kemudian 'erkem'ang 'iak di
dalamnya. Bakteri kemudian mengeluarkan toksin yang akan merangsang
e$itel usus sehingga terjadi $eningkatan akti)itas enim adenil siklase 'ila
toksin 'ersi&at tahan $anas " la'il toksin " ;( atau enim guanil siklase 'ila
toksin 'ersi&at tahan $anas " sta'il " S(. se'agai aki'at $eningkatan akti)itas
enim M enim ini akan terjadi $eningkatan cA6P cyclic adenosine
mono$hos$ate atau cD6P cyclic guanosine mono$hos$ate yang
mem$unyai kemam$uan merangsang sekresi kloride# netrium dan air dalam
sel ke lumen usus serta mengham'at a'sor'si natrium# kloride dan air darilumen usus ke dalam sel.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
22/43
&i. 2. Dangguan gii se'agai aki'at kela$aran masukan makanan kurang#
$engeluaran 'ertam'ah.
&j. 3.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
23/43
usus untuk menetralisir entero$atogen dalam lumen usus. Bukan saja 'akteri teta$i
juga )irus# $arasit dan jamur da$at menye'a'kan diare.
&o. Pengeluaran cairan# selain melalui anus dalam keadaan normal juga
melalui ginjal 'eru$a urin# juga melalui $ori kulit 'eru$a keringat dan melalui
$erna&asan 'eru$a ua$ air. 9alam keadaan normal# $engeluaran air dari tu'uh anak
usia M 2 tahun sekitar 1 ml sehari. Bila jumlah cairan yang masuk dan ke luar
setia$ hari selalu seim'ang# tidak akan terjadi diare atau de&isit cairan. (eta$i
$engeluaran cairan mele'ihi $emasukan# se$erti $ada diare akan terjadi de&isit cairan
tu'uh yang le'ih dikenal dengan dehidrasi
&$.
&I. &aktor in&eksi F mala'sor'si F makanan F.Psikologi
&r. 8
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
24/43
gi.
gj.
gk. 8ehilangan cairan C elekt integritas kulit
gl. 'erle'ihan $erianal
gm.
gn.
go. gg. kes. cairan C elekt As. 6eta'l mual#
muntah
g$.
gI. esiko hi$o)olemi syok sesak na&su
makangr.
gs. Dang. :ksigensi BB menurun
gt.
gu.
4. K"a,f!a, %a- De+aa' De&%+a,
. K+'e+a %a- De+aa' %&e%+a,
g%.=ntuk da$at mem'erikan $enatalaksanaan $engo'atan se'aiknya $ada
$asien diare akut $erlu dilakukan $enentuan derajat dehidrasinya antara
lain 'erdasarkan*
g!. 1. Penilaian klinis
gy. 2. Perhitungan skor 9aldiyono
g. 3. Berat jenis $lasma"$lasma s$eci&ic gra)ity PSD
ha. /. (ekanan )ena sentralP.
&b.Pe-"aa- K"-,
hc. ara menentukan $enilaian tingkat dehidrasi yang te$at secara klinis
sulit dida$at karena $engaruh su'yekti)itas. Secara klinis derajat dehidrasi di'agi
menurut tingkatan dehidrasi ringan# sedang# dan 'erat# sesuai kehilangan cairan 5@# @
dan 1@ dari 'erat 'adan. riteria ini $raktis $enggunannya untuk $engo'atan missal
$ada suatu %a'ah dan da$at dilakukan oleh tenaga $aramedic setelah dilatih.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
25/43
&%. S!*+ Da"%0*-*
he. 6odi&ikasi cara $enilaian klinis dilakukan 9aldiyono dengan menilai
derajat dehidrasi inisial 'erdasarkan gam'aran klinis yang diterjemahkan kedalam nilai
skor. 8emudian $enjumlahan skor terse'ut di'agi dengan nilai skor maksimal yaitu 15.
9e&isit cairan dihitung dengan mengkalikan hasil $erhitungan terse'ut dengan de&icit
cairan $ada dehidrasi 'erat yaitu 1@ dari 'erat 'adan. Secara matematis $erhitungan
terse'ut dituangkan dalam rumus em$irik*
h&. 9e&isit cairan ml Q Skor"15 ! 'erat 'adan 8g ! #1 ! 1
hg.
hh.
&. e+a' e-, P"a,#a
hj. ara $enilaian derajat dehidrasi yang le'ih te$at untuk mengukur
ke'utuhan cairan yang akan di'erikan ialah dengan menentukan 'erat jenis $lasma#
dengan memakai rumus*
hk. Berat jenis $lasma " #1 ml Q 1#25 ! 'erat 'adan 8g ! / ml
hl. ara yang digunakan di rumah sakit ini le'ih te$at dan 'ila $erlu da$at $ula
diusahakan $emakaiannya di suatu $usat rehidrasi darurat $ada suatu endemi.
5. Pe-ea!!a- Daa-*,,
hm. 9iagnosis ditegakkan 'erdasarkan anamnesis# $emeriksan &isik dan
$emeriksaan $enunjang
&-.A-a#-e,,
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
26/43
ho. Pasien dengan diare akut datang dengan 'er'agai gejala klinik
tergantung $enye'a' $enyakit dasamya. 8eluhan diarenya 'erlangsung kurang dari
15 hari. 9iare karena $enyakit usus halus 'iasanya 'erjumlah 'anyak# diare.air# dan
sering 'erhu'ungan dengan mala'sor$si# dan dehidrasi sering dida$atkan. 9iare
karena kelainan kolon seringkali 'erhu'ungan dengan tinja 'erjumlah kecil teta$i
sering# 'ercam$ur darah dan ada sensasi ingin ke 'elakang. Pasien dengan diare akut
in&ekti& datang dengan keluhan khas yaitu nausea# muntah# nyeri a'domen# demam#
dan tinja yang sering# 'isa air# mala'sor$ti atau 'erdarah tergantung 'akteri $atogen
yang s$esi&ik. Secara umum# $atogen usus halus tidak in)asi dan $atogen ileokolon
le'ih mengarah ke in)asi&. Pasien yang memakan toksin atau $asien yang mengalami
in&eksi toksigenik secara khas mengalami nausea dan muntah se'agai gejala$rominen 'ersamaan dengan diare air teta$i jarang mengalami demam.
h$. 6untah yang mulai 'e'era$a jam dari masuknya makanan
meagarahkan kita $ada keracunan makanan karena toksin yang dihasilkaa. Parasit
yang tidak mengin)aci mukosa usus# se$erti Diardia lan'lia dan ry$tos$oridium#
'iasanya raenye'a'kan rasa tidak nyaman di a'domen yang ringan. Diardiasis
mungkin 'erhu'ungan dengan steatorea ringan# $erut 'ergas dan kem'ung Bakteri
in)asi& se$erti am$ylo'acter# Salmonella# dan Shigella# dan organisme yang
menghasilkan sitotoksin se$erti lostridium di&&icile and enterohemorrhagic 7 coll
seroti$e 15+*
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
27/43
menghasilkan enterotoksin dan juga mengin)asi mukosa ususH $asien karena itu
menunjukkan gejala diare air diikuti diare 'erdarah dalam 'e'era$a jam atau hari
Sindrom
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
28/43
atau tidak adanya distensi a'domen dan nyeri tekan meru$akan KclueK 'agi $enentuan
etiologi.
&. Pe#e+!,aa- Pe--a-
ia. Pada $asien yang mengalami dehidrasi atau toksisitas 'erat atau diare
'erlangsung le'ih dari 'e'era$a hari# di$erlukan 'e'era$a $emeriksaan $enunjang.
Pemeriksaan terse'ut a.l. $emeriksaan darah te$i lengka$ hemoglo'in# hematokrit#
leukosit# hitung jenis leukosit# kadarelektrolit serum# ureum dan kreatinin#
$emeriksaan tinja dan $emeriksaan 7nym-linked immunosor'ent assay 7;0SA
mendeteksi giardiasis dan test serologic ame'iasis# dan &oto !-ray a'domen Pasien
dengan diare karena )irus# 'iasanya memiliki jumlah dan hitung jenis leukosit yang
normal atau lim&ositosis.i'. Pasien dengan in&eksi 'akteri terutama $ada in&eksi 'akteri yang
in)asi& ke mukosa# memiliki leukositosis dengan kele'ihan darah $utih muda.
4eutro-$enia da$at tim'ul $ada salmonellosis. =reum dan kreatinin di$eriksa untk
memeriksa adanya kekurangan )olume cairan dan mineral tu'uh Pemeriksaan tinja
dilakukan untuk melihat adanya leukosit dalam tinja yang menunjukkan adanya
in&eksi 'akteri# adanya telur cacing dan $arasit de%asa.
ic. Pasien yang telah menda$atkan $engo'atan anti'iotik dalam 3 'ulan
se'elumnya atau yang mengalami diare di rumah sakit se'aiknya di$eriksa tinja
untuk $engukuran toksin lostridium di&&icile ektosko$i atau sigmoidosko$i $erlu
di$ertim'angkan $ada $asien-$asien yang toksik# $asien dengan diare 'erdarah# atau
$asien dengan diare akut $ersisten. Pada se'agian 'esar $asien# sigmoidosko$i
mungkin adekuat se'agai $emeriksaan a%al. Pada $asien dengan A09S yang
mengalami diare# kolonosko$i di$ertim'angkan karena kemungkinan $enye'a'
in&eksi atau lim&oma didaerah kolon kanan. Bio$si mukosa se'aiknya dilakukan jika
mukosa terlihat in&la&&iCsi 'erat
%. Pe-a'a"a!,a-aa-
ie. ehidrasi. Bila $asien keadaan umum 'aik tidak dehidrasi# asu$an
cairan yang adekuat da$at dica$ai dengan minuman ringan# sari 'uah# su$ dan keri$ik
asin. Bila $asien kehilangan cairan yang 'anyak dan dehidrasi# $enatalaksanaan yang
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
29/43
agresi& se$erti calran intra)ena atau rehidrasi oral dengan cairan isotonik
mengandung elektrolit dan gula atau starch harus di'erikan.
i&. (era$i rehidrasi oral murah# e&ekti& dan le'ih $raktis dari$ada cairan
intra)ena. airan oral antara lain* $edialit# oralit dll. airan in&iis antara lain* ringer
laktat dll. airan di'erikan 5-2 ml"kgBB"2/ jam tergantung ke'utuhan dan status
hidrasi =ntuk mem'erikan rehidrasi $ada $asien $erlu dinilai dulu derajat dehidrasi.
9ehidrasi terdiri dari dehidrasi ringari# sedang dan 'erat. ingan 'ila $asien
mengalami icekurangan cairan 2-5@ dari 'erat 'adan. Sedang 'ila $asien kehilangan
cairan 5-@ dari Berat Badan.
ig. Prinsi$ menentukan jumlah cairan yang akan di'erikan yaitu sesuai dengan
jumlah cairan yang keluar dari tu'uh. 6acam-macam $em'erian cairanih. 1. BG $lasma dengan rumus*
ii. 8e'utuan cairan Q BG $lasma-1#25 ! Berat 'adan ! / ml
ij. #1
ik. 2. 6etode Pierce 'erdasarkan klinis*
il. 9ehidrasi ringan# ke'utuhan cairan Q 5@ ! Berat 'adankg
im. 9ehidrasi sedang# ke'utuhan cairan Q @ ! Berat 'adankg
in. 9ehidrasi 'erat# ke'utuhan cairanQ 1@ ! Berat 'adankg
io. 3.6etode 9aldiyono 'erdasarkan skor klinis
i$. 8e'utuhan cairan Q skor ! 1@ ! kgBB! litter
iI. 15
ir. Bila skor kurang dari 3 dan tidak ada syok# maka hanya di'erikan
cairan $eroral se'anyak mungkin sedikit demi sedikit. Bila skor le'ih atau sama 3
disertai syok di'erikan cairan $er intra)ena. Bila dehidrasi sedang"'erat se'aiknya
$asien di'erikan cairan melalui in&us $em'uluh darah. Sedangkan dehidrasi
ringan"sedang $ada $asien masih da$at di'erikan cairan $er oral atau selang
nasogastrik # kecuali 'ila ada kontra indikasi atau oral"saluran cema atas tak da$at
di$akai. Pem'erian $er oral di'erikan larutan oralit yang hi$otoriik dengan
kom$osisi2, gglukosa# 3#5 g4al# 2#5 g4atrium Bikar'onat dan 1#5 g 81 setia$
liter. ontoh. oralit generik# renalyte# $harolit dll. Pem'erian cairan dehidrasi ter'agi
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
30/43
atas* a. 9ua jam $ertama taha$ rehidrasi inisial* jumlah total ke'utuhan cairan
menurut rumus BG $lasma atau skor
is. saset di'erikan tia$ diare"BAB encer sam$ai diare 'erhenti. c. :'at
anti sekretorik atau anti enke$'alinase*
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
31/43
i). 9iare da$at menye'a'kan 'er'agai kom$likasi. Se'agian 'esar kom$likasi
dise'a'kan oleh ketidak seim'angan cairan di dalam tu'uh. 8om$likasi yang le'ih
serius da$at 'eru$a se$sis $ada in&eksi sistemik dan li)er.
i%. 8ehilangan cairan dan kelainan elektrolit meru$akan kom$likasi utama#
terutama $ada usia lanjut dan anak-anak. Pada diare akut karena kolera kehilangan
cairan secara mendadak sehingga terjadi shock hi$o)olemik yang ce$at. 8ehilangan
elektrolit melalui &eses $otensial mengarah ke hi$okalemia dan asidosis meta'olik.
Pada kasus-kasus yang terlam'at meminta $ertolongan medis# sehingga syok
hi$o)olemik yang terjadi sudah tidak da$at diatasi lagi maka da$at tim'ul (u'ular
4ekrosis Akut $ada ginjal yang selanjutnya terjadi gagal multi organ. 8om$likasi ini
da$at juga terjadi 'ila $enanganan $em'erian cairan tidak adekuat sehingga tidakteca$ai rehidrasi yang o$timal.
i!. Haemolityc uremic Syndrome
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
32/43
hi$okalsemia# cardiac dysrhythmias aki'at hi$okalemi dan hi$okalsemi#
hi$onatremia# syok hi$o)olemik# dan asidosis.
7. Pe+be%aa- Da+e Ka+e-a S&e""a; A#*eba; R*'a+,;
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
33/43
jj. 6asa tunas 'erlangsung dari 'e'era$a jam sam$ai 3 hari# jarang
le'ih dari 3hari. 6ulai terjangkit sam$ai tim'ulnya gejala khas 'iasanya 'erlangsung
ce$at# sering secara mendadak# teta$i da$at juga tim'ul $erlahan-lahan.
jk. Dejala yang tim'ul 'er)ariasi# yaitu *
1 9iare mendadak yang disertai darah dan lendir dalam tinja. Pada $ermulaan
sakit# 'isa terda$at diare encer tan$a darah da lam -2/ j am $ertama# dan
setelah 12-+2 ja m sesudah $ermulaan sakit# dida$atkan darah dan lendir
dalam tinja.2 Panas tinggi 3,#5-/
3 6untah-muntah.
/ Anoreksia.5 Sakit kram di$erut dan sakit di anus saat BAB.
8adang-kadang disertai dengan gejala menyeru$ai ense&alitis dan se$sis
kejang# sakit ke$ala# letargi# kaku kuduk# halusinasi.
jl. Bentuk klinis disentri 'asilar da$at 'ermacam-macam dari yang
ringan# sedang sam$ai yang 'erat. Bentuk yang 'erat fulminating case 'iasanya
dise'a'kan oleh S. dysentria. Berjangkitnya ce$at# 'erak-'erak se$erti air# muntah-
muntah# suhu 'adan su'normal# ce$at terjadi dehidrasi# renjatan se$tik# dan da$at
meninggal 'ila tidak ce$at ditolong. 8adang-kadang gejalanya tidak khas da$at 'eru$a
se$erti gejala kolera ata u keracunan makanan.
jm. Pada kasus fulminating gejalanya tim'ul mendadak dan 'erat# dengan
$engeluaran tinja yang 'anyak 'erlendir dan 'erdarah serta ingin 'erak terus menerus.
Aki'atnya tim'ul rasa haus# kulit kering dan dingin# turgor kulit 'erkurang karena
dehidrasi. 6uka menjadi 'er%arna ke'iruan# ekstremitas dingin# dan )iskositas darah
meningkat hemokonsentrasi. Sakit $erut terutamadi 'agian se'elah kiri# terasa melilit
diikuti $engeluaran tinja sehingga mengaki'atkan $erut menjadi cekung.
jn. 9i daerah anus terjadi luka dan nyeri# kadang-kadang tim'ul $rola$s. Bila
ada hemorroid yang 'iasanya ti dak tim'ul akan menjadi mudah muncul ke luar. Suhu
'adan 'iasanya t ida khas 'iasanya le'ih tinggi dari 3, teta$i 'isa juga su'normal.
4adi ce$at dan halus# muntah-muntah dan cegukan jarang. 4yeri otot dan kejang kadang-
kadang ada. Perkem'angan selanjutnya 'eru$a keluhan-keluhan yang 'ertam'ah 'erat#
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
34/43
keadaan umum mem'uruk# inkontinensia urin dan al)i# gelisah ta$i kesadaran masih
teta$ 'aik# kelainan-kelainan menjadi 'ertam'ah 'erat.
jo. 8ematian 'iasanya terjadi karena gangguan sirkulasi $eri&er# anuria#
dan koma uremik. Angka kematian 'ergantung $ada keadaan dan tindakan $engo'atan.
Angka ini 'ertam'ah $ada keadaan malnutrisa# dan keadaan darurat misalnya
kela$aran.
j$. Perkem'angan $enyakit ini selanjutnya da$at mem'aik secara $erlahan -
lahan# teta$i memerlukan %aktu $enyem'uhan yang lama# $enyem'uhan yang
ce$at jarang terjadi. Bentuk yang sedang# keluhan dan gejalanya 'er)ariasi# tinja
'iasanya tidak 'er'entuk# mungkin da$at mengandung sedikit darah"lendir. Bentuk yang
ringan keluhan-keluhan atau gejala terse'ut diatas le'ih ringan. Bentuk yangmenahun terda$at serangan se$erti 'entuk akut secara menahun. Bentuk ini jarang
sekali 'ila menda$at $engo'atan yang 'aik.
b. AMEIASIS
?. Pa'*e-e,,
jr. histolytica meru$akan $rotooa usus# sering hidu$ se'agai komensal
a$atogen di usus 'esar manusia. Gadi $rotooa ini ti dak se la lu menim'ulkan
$enyakit. Bila tidak menye'a'kan $enyakit# amoe'a ini hidu$ se'agai
tro&ooit 'entuk minuta yang 'ersi&at komensal di lumen usus 'esar# 'erkem'ang
'iak secara 'elah $asang. A$a'ila kondisi mendukung# da$at 'eru'ah menjadi $atogen
mem'entuk koloni di dinding usus# menem'us mukosa usus# kemudian menim'ulkan
ulserasi. Bentuk minuta da$at mem'entuk dinding dan 'eru'ah menjadi 'entuk kista.
8ista dikeluarkan 'ersama tinja# dengan adanya dinding terse'ut 'entuk kista da$at
'ertahan terhada$ $engaruh 'uruk diluar 'adan manusia. 8 ista da$at hidu$ lama dalam
air 1-1/ hari# di lingkungan lem'a' 12 hari. 8ista mati $ada suhu 5 a ta u
dalam keadaan kering. Bentuk tro&ooitnya terdiri dari 2 macam# tro&ooit komensal
1 Tm dan tro&ooit $atogen >1 Tm.
js. Faktor yang menye'a'kan $eru'ahan si&at tro&ooit terse'ut sam$ai
saat ini masih 'elum diketahui dengan $asti. 9iduga 'aik &aktor kerentanan tu'uh
$enderita# si&at keganasan )irulensi amoe'a mau$un lingkungannya mem$unyai $eran.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
35/43
Si&at keganasan amoe'a ditentukan oleh strainnya. Strain amoe'a di daerah tro$is
ternyata le'ih ganas dari$ada strain di daerah sedang. Akan teta$i si&at keganasannya
terse'ut tidak sta'il# da$at 'eru'ah a$a'ila keadaan lingkungan mengiinkan. Ame'a
yang ga nas da$at mem$roduksi enim &os&oglukomutase dan lisoim yang da$at
mengaki'atkan kerusakan dan nekrosis jaringan dinding usus.
jt. Bentuk ulkus amoe'a sangat khas yaitu la$isan mukosa 'er'entuk
kecil# teta$i di la$isan su'mukosa dan muskularis mele'ar menggaung.
Aki'atnya terjadi ulkus di $ermukaan mukosa usus menonjol dan hanya terjadi
reaksi radang yang minimal. =lkus yang terjadi da$at menim'ulkan $erdarahan
dan a$a'ila menem'us la$isan muskular akan terjadi $er&orasi dan $eritonitis.
ju.
.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
36/43
j. Penderita t idak menunjukkan gejala klinis sama sekali. 15 kali $er hari
- 9emam tinggi /-/#5- 6ual dan anemia
kd. Pada saat ini tidak dianjurkan melakukan $emeriksaan
sigmoidosko$i karena da$at mengaki'atkan $er&orasi usus
5 9isentri amoe'a kronik .
ke. Dejalanya menyeru$ai disentri ame'a ringan# serangan-
serangan diare diselingi $eriode normal atau tan$a gejala. 8eadaan ini da$at
'erjalan 'er'ulan-'ulan sam$ai 'ertahun-tahun. Penderita 'iasanya
menunjukkan gejala neurastenia. Serangan diare 'iasanya terjadi karena
kelelahan# demam atau makanan yang sukar dicerna.
k&.
$. DIARE KARENA R/TAVIRUS
!. Pa'*e-e,,
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
37/43
kh. 9iare dise'a'kan oleh akti)itas yang dilakukan )irus. 6ala'sor'si
terjadi oleh karena kerusakan sel usus enterocyt. acun yang di$rosuksi ota)irus
'eru$a $rotein 4SP/ menye'a'kan sekresi ion kalsium# mengganggu SD;(1 dalam
$roses rea'sor'si air# mengham'at akti)itas mem'ran silia disakarida# dan
kemungkinan mengganggu re&lek sim$atis $arasim$atis usus. 7nterocyt yang sehat
mengsekresikan lactase ke usus kecil# intoleransi susu da$at terjadi oleh karena
de&isiensi lactase dan menjadi gejala khas dari in&eksi rota)irus ini# dan kondisi ini
da$at 'erlangsung sam$ai satu minggu. 9iare sedang yang 'erulang oleh karena
$engenalan susu 'uatan $ada anak terjadi oleh karena &ermentasi disakarida laktosa
oleh 'akteri di usus.
!.!.
!!.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
38/43
%.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
39/43
kr.
ks. Flora normal *
(ro$ooit dalam tinja cair
7nkitasi se$anjang $roses
(inja mulai $adat
8ista matang da lam tinja $adat
7ksitasi $ada duodenum
kt. Proses eksitasi*
8ista
(ro$ooit
Sito$lasma mem'elah
ku. Flagel tum'uh dari aksonema 2 tro$ooit mengin)asi usus halus Diardia
lam'lia tidak mengin)asi mukosa# teta$i menyerang )ili. Protooa ini menye'a'kan
atro$i )ili yang mengarah $ada mala'sor$si diare.
!.
!.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
40/43
!. Diardiasis 'iasanya asim$tomatik. Dejala giardiasis $aling 'anyak
terlihat $ada orang yang 'e$ergian. Fase inku'asi 'iasanya 'erlangsung ,-15 hari.
Stadium akut ditandai dengan rasa t id ak enak di $erut dan diikuti dengan mual dan
anoreksia. 9a$at muncul demam yang tidak terlalu tinggi dan menggigil. 8emudian
diikuti diare yang encer# 'er'au tidak enak# dan 'anyak.# nyeri $erut dan 'uang
angina. Stadium ini 'erlangsung 3-/ hari. Gika tidak dio'ati maka gejala akan
meneta$ sam$ai 'e'era$a 'ulan.
ky. Diardiasis kronis da$at menye'a'kan mala'sor'si. Dejala giardiasis
'er)ariasi dari orang ke orang# tergantung ukuran tem$at melekat $arasit# lama in&eksi#
dan &aktor $ejamu# indi)idu dan $arasit.
k.e. DISENTRI K/=ERA
"a. Pa'*e-e,,
l'. 8olera ditularkan melalui jalur oral. Bila 'erhasil melalui $ertahanan
$rimer dalam mulut 'akteri ini akan ce$at mati oleh karena asam lam'ung yang
tidak di encerkan. Gika !. Cholera da$at mele%ati asam lam'ung dia akan
'erkem'ang di usus halus. Suasana alkali usus halus meru$akan medium yang
menguntungkan 'agi )i'rio untuk hidu$ dan mem$er'anyak diri. Penem$elan )i'rio
$ada usus halus da$at terjadi karena adanya mem'ran $rotein terluar dan adhesi
&lagella. !. Cholera meru$akan 'akteri yang in)asi $atogenesis yang mendasari
terjadinya $enyakit ini dise'a'kan oleh enterotoksin $ada sel e$itel duodenum dan
jejunum sehingga menye'a'kan hilangnya cairan dan elektrolit secara masi&.
lc. (oksin kolera mengandung dua su' unit yaitu B binding dan A
acti"e.Su' unit B terikat $ada gangliosid monosialosil yang s$esi&ik# rese$tor D61
yang terda$at $ada sel e$itel usus halus sehingga su' unit A da$at menem'us mem'rane
sel e$itel. Su' unit terse'ut memiliki aki&itas adenosine diphosphate A9P
ribosyltransferase dan menye'a'kan trans&er A9P ri'ose dari nicotinamide#
adeninedinucleotide 4A9 ke se'uah guanosine triphospate D(P 'inding $rotein
yang mengatur akti)itas adenilat siklase.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
41/43
ld.
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
42/43
lh. 8olera dikenal dengan mani&estasi diare disertai muntah akut dan
he'at aki'at enterotoksin yang dihasilkan kuman terse'ut. 6ani&estasi klinis khasnya
'isa mengaki'atkan dehidrasi# 'erlanjut dengan renjatan hi$o)olemik dan asidosis
meta'olik yang terjadi da lam %aktu yang sangat singkat aki'at diare sekretorik dan
da$at 'erakhir kematian. 6asa inku'asi kolera 'erlangsung antara 1-+2 jam.
li. Dejala klinis kolera 'er)ariasi mulai dari asimtomatik sam$ai dehidrasi
'erat. Dejala klinis khasnya ditandai dengan diare encer dan 'anyak tan$a didahului
rasa mulas mau$un tenesmus. Feces 'eru$a cairan $utih keruh se$erti air cucian 'eras#
tidak 'er'au 'usuk# atau$un amis ta$i manis menusuk.
lj. 6untah tim'ul setelah diare tan$adidahului mual# kejang otot da$at
menyusul 'aik dalam 'entuk &i'rilasi mau$un &asikulasi# mau$un kejang klonik yangmengganggu. 8ejang otot ini dise'a'kan karena 'erkurangnnya kalsium dan klorida $ada
sam'ungan neuromuskular.
lk. Dejala dan tanda kolera terjadi aki'at kehilangan elektrolit serta
asidosis. Pasien da lam keadaan lemah lunglai# namun kesadaran relati&
'aik di'anding dengan 'erat $enyakitnya. (anda-tanda dehidrasi tam$ak jelas# nadi
ce$at# na$as le'ih ce$at# suara serak se$erti 'e'ek manila "o' cholerica# turgor kulit
menurun# 'i'ir kering# $erut cekung ska&oid# suara $eristaltik menurun#ujung jari keri$ut
)asher )oman hand # diuresis 'erangsur 'erkurang 'erakhir dengan anuria.
ll.
lm.
ln.
lo.
l$.
lI.
lr.
ls.
lt.
lu.
l).
7/23/2019 PBL KASUS 2-Diare
43/43
l%.
l!.
Recommended