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plan de cuidados de enfermeria estandarizados
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NIVEL:
2
ESPECIALIDAD:
Gineco-
Obstetricia
SERVICIO:
Gineco-
Obstetricia
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE: Eclampsia
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC): (1902) Control del riesgo
DOMINIO: 11 Seguridad protección
CLASE: II Lesión Física
Diagnóstico de enfermería NANDA:
(00035) Riesgo de lesión relacionado con
agentes nosocomiales, edad de desarrollo,
disfunción sensorial, disfunción bioquímica.
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION DIANA
MANTENER AUMENTAR
Dominio: 4
Conocimiento y
conducta de salud
Clase: T Control
del riesgo y
seguridad
*Identificar los
posibles riesgos
para la salud.
* Supervisa los
factores de riesgo
de la conducta del
personal.
* Participa en la
identificación de
los riesgos.
1. Nuca demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado
“La puntuación dependerá de la
valoración que se le haga al
paciente.”
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCIONES: (6800) Cuidados del embarazo de alto riesgo
CAMPO: 05 Familia
CLASE: W Cuidados de un nuevo bebe
ACTIVIDADES:
Determinar la presencia de los factores médicos relacionados con
malos resultados del embarazo (diabetes, hipertensión, lupus
eritematoso, herpes, hepatitis, VIH y epilepsia).
Revisar el historial para ver si hay factores de riesgo relacionado con
el embarazo (prematurez, posmadurez, preeclampsia, embarazo
múltiple, retraso del crecimiento uterino, desprendimiento de
placenta, placenta previa, sensibilización Rh, rotura prematura de
membranas e historial familiar de trastornos genéticos).
Reconocer los factores demográficos y sociales relacionados con
malos resultados del embarazo (edad de la madre; raza, pobreza,
cuidados prenatales tardíos o inexistentes, abuso físico y abuso de
substancias nocivas.
Determinar el conocimiento de la paciente de los factores de riesgo
identificados.
Fomentar la expresión de sentimientos y miedos acerca de los
cambios en el estilo de vida, bienestar fetal, funcionamiento familiar
y seguridad personal.
Instruir a la paciente en técnicas de autocuidados para aumentar las
posibilidades de un resultado saludable (hidratación, dieta,
modificación de actividades, importancia de chequeos prenatales
regulares, precauciones sexuales, incluyendo la abstinencia).
Instruir a la paciente sobre el uso de fármacos prescritos (insulina,
tocolíticos, antihipertensivos, antibióticos, anticoagulantes y
anticonvulsivos.
Escribir guías sobre signos y síntomas que requieran atención médica
inmediata (hemorragia vaginal roja brillante, cambios en el líquido
amniótico, disminución de movimiento fetal, cuatro o más
contracciones por hora antes de las 37 semanas de gestación,
jaquecas, trastornos visuales, dolor epigástrico y rápida ganancia de
peso con edema facial.
Discutir los riesgos fetales asociados con partos antes de término en
las diversas edades de gestación.
Proporcionar guía de anticipación de las posibles intervenciones
durante el proceso del parto (monitorización fetal electrónica:
durante el parto, supresión del parto, inducción del parto, cuidados
de cesárea).
Monitorizar el estado físico y psicosocial muy atentamente durante el
embarazo.
Informar sobre desviaciones que se aparten de lo normal en el estado
materno y / o fetal inmediatamente al médico.
Documentar la educación de la paciente, resultados de laboratorio,
resultados de pruebas fetales y respuestas del paciente.
INTERVENCIONES: 6480 Manejo ambiental
CAMPO: 4 Seguridad
CLASE: V Control de riesgo
ACTIVIDADES:
Crear un ambiente seguro para el paciente.
Identificar las necesidades de seguridad del paciente, según la
función física, cognoscitiva y el historial de conducta.
Eliminar los factores de peligro del ambiente ( muebles pequeños,
móviles)
Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.
Disponer de medidas de seguridad mediante barandillas laterales, o
el acolchado de barandillas si procede.
Disponer de camas de baja altura cuando se precise.
Disponer dispositivos de adaptación (banco de escalera o
barandillas), si procede.
Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente
Proporcionar una cama individual, si está indicado.
Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
Disminuir los estímulos ambientales, si procede.
Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea
posible.
Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos.
Limitar las visitas.
Individualizar las restricciones de visitas para que se adapten a las
necesidades del paciente.
Educar al paciente y a las visitas acerca de los cambios y
precauciones, de forma que no interrumpan inadvertidamente el
ambiente planificado.
NIVEL:2
ESPECIALIDAD:Gineco-
Obstetricia
SERVICIO:Gineco-
Obstetricia
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE: Eclampsia
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC): (1605) Control del dolor.DOMINIO: 11 Seguridad /Protección
CLASE: 2 Lesión física
Diagnóstico de enfermería NANDA:
(00132) Dolor agudo relacionado con contracciones uterinas debido al inicio del trabajo de parto fase activa manifestado por Informe verbal, gestos de protección, conducta expresiva, mascara facial.
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANAMANTENER AUMENTAR
DOMINO: 4 Conocimiento de conducta de Salud
CLASE: Q Conducta de Salud
* Reconoce el comienzo del dolor
*Reconoce factores causales
*Utiliza medidas preventivas
1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado
“La puntuación dependerá de la valoración que se le haga al paciente.”
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)INTERVENCION: PREVENCIÓN DE CAÍDAS
INTERVENCION: (1400) Manejo del dolor
CAMPO: 1 Fisiológico Básico
CLASE: E Fomento de la comodidad física
ACTIVIDADES:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya
características, aparición/duración, frecuencia e intensidad o severidad.
Observar claves no verbales de molestias
Fundamentación:
Explorar con la paciente sobre el dolor nos ayudara a la pronta
identificación en las alteraciones que la paciente presente.
Serán muy importantes para medir el dolor sin necesidad de que la
paciente lo manifieste.
Preguntar a la paciente que nos platique sobre su dolor.
Preguntar a la paciente de qué manera cree ella que el dolor le afecta
Explorar el conocimiento y creencias de la paciente sobre el dolor
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de
vida
Explorar con la paciente los factores que alivian o empeoran el dolor
Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el
tiempo que durara y las incomodidades que se esperan.
Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta de
la paciente a las molestias
Animar a la paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en
consecuencias
Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas de alivio del dolor
Fomentar periodos de descanso adecuados que faciliten el alivio del
dolor.
Monitorizar el grado de satisfacción de la paciente con el control del
dolor.
INTERVENCION: (6482) Manejo ambiental confort
CAMPO: 1 Fisiológico Básico CLASE: E Fomento de la comodidad Física
en su vida diaria y las técnicas que utiliza para controlarlo.
Le informaremos a la paciente sobre el dolor y la manera en cómo
puede actuar para disminuir estos síntomas.
Se brindara un ambiente que le dé seguridad y confort a la paciente
para eliminar cualquier factor que le genere dolor.
Se le explicaran a la paciente algunas técnicas que no son
farmacológicas para disminuir el dolor.
ACTIVIDADES: Crear un ambiente tranquilo y de apoyo, limpio y seguro Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo. Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para el niño. Corregir fuentes de incomodidad como: la ropa de cama arrugada. Evitar cambios bruscos de temperatura. Ajustar la iluminación del cubículo, evitando la luz directa en los ojos.
Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad del niño Vigilar la piel, especialmente las prominencias óseas por si existiera
signos de presión o de irritación. Evitar exponer la piel o membranas mucosas a factores irritantes. Ofrecer recursos educativos relevantes y útiles respecto al manejo de
enfermedades y de lesiones al niño y su familia. Invitar a los padres o familiar a tomar al niño cómodamente. Realizar anotaciones de la respuesta humana del niño y los resultados
del tratamiento, la terapéutica y los procedimientos, en el formato de registros clínicos.
NIVEL
:
2
ESPECIALIDAD:
Gineco-
Obstetricia
SERVICIO:
Gineco-
Obstetricia
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE: Eclampsia
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC): (1902) Control del riesgo
DOMINIO: 11 Seguridad y Protección
CLASE: 2 Lesión Física
RESULTADO
(S)
INDICADORES
(S)
ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION DIANA
MANTENER AUMENTAR
Diagnóstico de enfermería NANDA:
(00004) Riesgo de infección relacionado con
procedimientos invasivos
Dominio: 4
Conocimiento y
conducta de salud
Clase: T Control
del riesgo y
seguridad
* Reconoce
factores de riesgo
1. Nuca demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado
“La puntuación dependerá de la
valoración que se le haga al
paciente.”
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCIONES: (6540) Control de Infecciones
CAMPO: 4 Seguridad
CLASE: V Control de riesgo
Fundamentación:
Fomentar una buena higiene por parte del personal de salud nos
ayudara a evitar una infección en la paciente y una complicación,
incluso en el puerperio mediato.
Se deberá utilizar un antimicrobiano para eliminar la mayor cantidad de
ACTIVIDADES:
Inspeccionar la existencia de algún signo y síntoma de infección
sistémica o localizada.
Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud y familiares,
utilizando los 5 momentos como lo marca la OMS y la campaña sectorial
está en tus manos.
Mantener las normas de asepsia en la realización de procedimientos.
Monitorizar continuamente el estado de la herida quirúrgica.
Fomentar el autocuidado en la higiene personal y lavado de la herida con
jabón al chorro de agua.
Fomentar una ingesta de líquidos y nutrientes suficientes acorde a las
posibilidades y cultura del paciente.
Fomentar el aumento de la movilidad, deambulación y ejercicios pasivos.
Explicar al paciente la importancia de tomar los antibióticos o cualquier
otro medicamento prescrito.
Recomendar al paciente acudir a su cita puntual para revisión de su
herida.
INTERVENCIONES: (5602) Enseñanza del proceso de enfermedad
agentes patógenos.
El lavado de manos antes y después de cada contacto con los pacientes
ayudara a la prevención en la propagación de enfermedades y evitar
infecciones cruzadas.
Los guantes le ayudara a evitar al personal infecciones de una paciente
a otra, los guantes deberán ser estériles.
La manipulación deberá realizarse con la mayor higiene posible para
prevenir infecciones.
El reposo ayudara a que la persona recupere un poco de la energía que
perdió durante el proceso de resolución de su evento.
CAMPO: 3 Conductual
CLASE: S Educación de los pacientes
ACTIVIDADES:
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con
el proceso de enfermedad.
Describir a la persona el proceso de la enfermedad con palabras
sencillas y comprensibles de acuerdo a su nivel cultural.
Identificar el grado de conocimiento de la persona acerca de su
enfermedad.
Proporcionar a la persona información suficiente acerca de la
enfermedad.
Identificar cambios en el estado físico del paciente.
Proporcionar información a la familia acerca de los progresos del
paciente.
Comentar cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para
evitar futuras complicaciones y/ o controlar el proceso de la
enfermedad.
Describir el fundamento de las recomendaciones del control, terapia y
tratamiento.
Describir las posibles complicaciones.
Instruir sobre las medidas para prevenir o minimizar los efectos
secundarios de la enfermedad.
Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que
deba informar a la familia o al profesional de la salud.
Instruir al paciente sobre lugares a donde acudir en caso de urgencia.
Enseñar al paciente como realizar los cuidados de su herida.
Enseñar al paciente a detectar signos y síntomas de posible infección
de la herida.
Explicar la importancia sobre la higiene de las manos.
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