Plan de accion piloto salud escolar arreglado25052012 (1)

Autoras Equipo Piloto Programa Infancia

AÑO 2012

Plan de Acción Programa PilotoControl de Salud del niño/a

sano/a en el establecimiento educacional para la población

escolar de 5 a 9 años

SERVICIO SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

AÑO 2012

Autoras Equipo Piloto

Programa Infancia

AÑO 2012

Indice

Objetivos……………………………………………………………………………....6

Metodología…………………………………………………………………………10

Guía control de salud………………………………………………………………15

Flujograma de derivación………………………………………………………….35

Manual de Procedimiento……………………………………………………. 41

Anexos……………………………………………………………………………….52

Bibliografía…………………………………………………………………………..67

Introducción

La evidencia científica señala que las intervenciones en la infancia muestran efectos positivos, solo si hay acompañamiento a la trayectoria del desarrollo biopsicosocial de los niños y niñas.

Durante la etapa escolar, el niño y niña entre 6 y 10 años enfrenta una de las etapas más exigentes para su desarrollo personal, que será determinante en la consolidación de su personalidad y de sus capacidades emocionales, laborales y sociales.

A esta edad el menor debe utilizar los recursos y fortalezas adquiridos a lo largo de su vida preescolar y familiar. Los niños con mayor dificultad para adaptarse a su vida escolar tienen una mayor predisposición a desarrollar diversos problemas; como dificultades del aprendizaje o problemas de adaptación social lo que suele arrastrarse a lo largo de la trayectoria escolar.

La mortalidad a esta edad es muy baja, la principal causa de muerte la constituyen los accidentes, generalmente fuera del hogar. El escolar consulta poco en forma espontánea siendo los principales motivos de consulta las enfermedades respiratorias e infecciosas.

Todas las situaciones mencionadas impactan en la calidad de vida de niños y niñas y en su desarrollo integral, por lo que es de gran relevancia la atención de éstos.

El gobierno de Chile en su preocupación por el desarrollo integral y potenciar al máximo las capacidades de cada niño/a crea el Sistema de Protección Integral a la Infancia “Chile Crece Contigo” el cual se define como una red integrada de intervenciones y servicios sociales que apoyan a niños, niñas y sus familias desde la gestación hasta su ingreso al sistema escolar.

Además se cuenta con el control de salud que se realiza en la Atención Primaria, potenciando la promoción y prevención de la salud infantil asegurando cobertura del control en los menores de 6 años.

Así mismo para asegurar y apoyar la atención al estudiante se implementa en 1992 el Programa de Salud Escolar de la Junta

Nacional de Auxilio Escolar y Becas a fin de que todo niño o niña pueda acceder al sistema educacional en condiciones igualitarias. En la actualidad el Programa de Salud JUNAEB contempla pesquisa orientadas principalmente a las áreas: odontológica, ortopédica, auditiva y visual. En el área de salud mental desarrolla el programa de habilidades para la vida.1

(1)División de Atención Primaria/Subsecretaria de redes asistenciales (2012). Programa Piloto de Control de Salud del Niño y la Niña sano/a en el establecimiento educacional para la población escolar de 5 a 9 años. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud.

Los programas anteriormente mencionados colaboran en la mejora de la calidad de vida de los niños y niñas por lo tanto, en su desarrollo integral. Es necesario contar con un control de salud dirigido a la población de 5 y 9 años en los establecimientos educacionales con el fin de realizar una continuidad en la atención, pesquisa precoz, activa y anticipatoria de probables patologías que afectan a este grupo etáreo y que son atendidas por el sistema cuando el daño en salud ya está instalado.

Por esta razón es que a partir de mes de abril el Servicio de Salud Magallanes da las directrices al Área Gestión Salud para que implemente este plan piloto. Y es así que el 30 de abril se conforma el equipo piloto del programa infancia, dando inicio así a la ampliación en la entrega de prestaciones a aún grupo etáreo hasta entonces desprovisto de cobertura por parte del sistema de salud.

El propósito de este programa piloto es; “Otorgar una atención integrar y resolutiva a la población de 5 a 9 años a través de controles de salud realizado en establecimiento educacional, que contribuyen a la promoción de factores protectores de la salud y el desarrollo y a la pesquisa oportuna de problema de salud prevalentes”.

El objetivo de este Programa es “Mejorar el acceso a actividades promocionales, preventivas y de pesquisa a los problemas de salud más prevalente en la población de 5 a 9 años en base a controles de salud realizados en los establecimiento educacional”. Haciéndose cargo de 18 de establecimiento educacionales municipalizados y de 14 establecimientos particulares subvencionados. Prestando beneficio a toda la población escolar de 5 a 9 años sin distinción de sistema previsional. El control de salud propuesto tiene un enfoque territorial acorde a los lineamientos del

modelo de salud familiar, está centrado en los niños y niñas y sus familias y hace énfasis en la identificación de las redes de apoyo disponibles a nivel local.

En la Comuna Punta Arenas, la población objetivo está constituida por todos los/as niños y niñas matriculados durante el año 2012 en los establecimientos municipalizados y particular subvencionados de la Comuna, los cuales recibirán la atención según el orden que establezca el número de matriculas y índice de vulnerabilidad.

TABLA N°1: DISTRIBUCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS SEGÚN NÚMERO DE MATRÍCULA E ÍNDICE DE VULNERABILIDAD.

Establecimiento Educacionales Municipalizados

N° de Matricula

Índice de Vulnerabili

El Equipo de Salud conformado para ejecutar este Piloto Infancia depende del Área Gestión Salud de la Corporación Municipal de QUINTA NORMAL con apoyo directo de los equipos de salud de los 3 CESFAM y 2 CECOSF de la Comuna.

El equipo de salud se encuentra constituido por:

Profesionales de Enfermería: (44 horas c/u)

Técnicos en Enfermería de Nivel Superior:(44 horas c/u)- TENS

La población de escolares para la Comuna de ------------------------corresponde a -------------- niños y niñas correspondientes al 100% de la población, en esta ocasión se pretende alcanzar una cobertura del 70% correspondiente a -------------------- niños y niñas, distribuyéndose de la siguiente manera:

TABLA N°2: DISTRIBUCIÓN TOTAL DE NIÑOS Y NIÑAS SEGÚN ESTABLECIMIENTOS MUNICIPALIZADOS Y CURSO.

Establecimiento Educacional Municipal

Kínder

1° año

2° año

3° año

4° año

TABLA N°3: DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS Y NIÑAS SEGÚN ESTABLECIMIENTO PARTICULAR SUBVENCIONADO Y CURSO

Establecimiento Educacional

Subvencionado

Kinder

1º año

2º año

3º año

4º año

Frente a la pesquisa de diversas patologías o hallazgos los niños/as deben ser referidos dependiendo de su situación previsional:

Sistema Previsional

Derivación a:

FONASA Centro de Salud FamiliarISAPRE Red de prestadores definido por la Institución

FF.AA Según seguro de saludSin

previsiónIncentivar la inclusión al sistema previsional

Aquellos menores que se les detecten patologías relacionadas con la agudeza visual, auditiva, postural, salud bucal y salud mental serán derivados de manera directa a los prestadores o servicios que JUNAEB disponga.

La Red asistencial de APS en la Comuna de ---------------está constituida por:

OBJETIVOS

I. Objetivo General

1.- Identificar población objetivo del Programa Piloto Infancia durante la primera semana de trabajo.

Objetivos específicos:

1.1.- Clasificar establecimientos con mayor índice de vulnerabilidad y mayor número de matrículas.

1.2.- Identificar a estudiantes de kínder que cuenten con control de salud al día.

Actividades:

1.- Solicita listado de establecimientos municipales y subvencionados a JUNAEB

2.- Obtener listado de estudiantes por curso de cada establecimiento

3.- Confeccionar planilla con total de niños y niñas por curso.

4.- Coordinar con jefes de Programa Infantil la obtención del listado de niños/as de 5 años con control al día.

5.- Realizar catastro de niños/as con control al día en cartolas de atención.

6.- Generar listado y búsqueda de niños con control al día por colegio.

7.- Solicitar planilla de alumnos beneficiarios de JUNAEB.

Tiempo:

-----------------------------.

II. Objetivo General

2.- Difundir Programa Piloto Infancia a establecimientos, directores de CESFAM, Jefes de Programa Infantil y Coordinadora Programa Salud Escolar JUNAEB durante la segunda semana del mes de mayo.

Objetivos Específicos:

2.1.-Describir propósito y objetivo del Programa Piloto Infancia a los directores de cada establecimiento.

2.2 Identificar infraestructura con la que cuenta el establecimiento para realizar el control de salud.

Actividades:

1.- Coordinar vía Telefónicamente reunión con director y/o encargado de salud de cada establecimiento.

2.- Dar a conocer Programa Piloto Infancia

3.-. Entrega de carta de presentación elaborada por equipo piloto Infancia (Anexo N°1), consentimiento informado (Anexo N°2), cuestionario de Salud (Anexo N°3), cuestionario de conducta de Conner (Anexo N°4), Cuestionario ISAAC a los 2do. Básico (Anexo N°5)

3.- Reconocer planta física

4.- Aplicar pauta de condiciones generales de la escuela (Anexo N°6)

5.- Realizar entrega de cuestionario de condiciones estructurales a directores de establecimiento. (Anexo N°7)

Tiempo:

Estas actividades se desarrollaran en forma sistemática y periódica, considerando en su totalidad una semana por establecimiento.

III.- Objetivo General

3.- Realizar control de salud al niño/a sano/a de 5 a 9 años, en los establecimientos educacionales municipalizados y particulares subvencionados.

Objetivo Específicos

3.1.- Establecer metodología de trabajo para la realización de los controles grupales.

3.2.- Realizar guía de control de salud escolar.

3.3.- Diseñar, realizar y aplicar manual de procedimientos.

3.4.- Confeccionar formulario de control de salud escolar

Actividades:

1.-Establecer metodología y difundir en el equipo Piloto Infancia

2.- Búsqueda bibliográfica.

3.- Confección Guía de Control para el niño/a Sano/a y difundir con el equipo Piloto Infancia.

4.- Confección manual de procedimiento y difusión.

5.- Solicitud de insumos y materiales

6.- Preparación de estaciones de trabajo

7.- Recolección y revisión de cuestionarios y consentimientos informados

8.- Realizar Control

9.- Entrega reporte del control de salud a los profesores jefes, para su envió a cada apoderado.

10.- Registrar actividades en REM -0 y registro Equipo Piloto Infancia

Tiempo:

Confección de manuales:

Difusión de manuales: 2 días

Realización de controles de salud: 1 semana por establecimiento, del ________________________ al 31 de agosto (primer cohorte).

IV.- Objetivo General

4.- Realizar la derivación de los niños/as según el problema de salud pesquisado durante el control de salud.

Objetivo especifico

4.1.- Establecer criterios para derivación de los menores.

4.2.- Confeccionar flujograma de derivación

Actividades:

1.- Búsqueda y revisión bibliográfica

2.-Reunión y acuerdo con coordinadora de JUNAEB y jefes de programa

3.- Confeccionar flujograma de derivación para cada hallazgo

Tiempo:

Confección flujograma: 3 días de ------- al

Difusión: -------------------------------

Metodología para la realización de control de salud del niño/a sano/a en los establecimientos educacionales

Se realizarán controles grupales de máximo de 5 niños/as del mismo sexo, para lo que se dispondrá de estaciones de trabajo que se dividirán de la siguiente manera:

Primera estación: Anamnesis y Control de Signos Vitales

Encargado: Profesional de Enfermería

Función: Revisión de cuestionario de salud, recolectar información relevante de cada niño/a de acuerdo a edad y situación particular.

Control de signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, según manual de procedimiento.

Registro de Planilla equipo piloto (Anexo N°4)

Segunda estación: Antropometría

Encargado: TENS

Funciones: Realizar control de peso y talla según manual de procedimiento, resguardando la privacidad de cada niño/a.

Registrar en REM -01, registro de equipo piloto.

Tercera estación: Examen Físico General y Segmentario

Funciones: Realizar examen físico general estableciendo diagnostico nutricional, examen físico segmentario poner énfasis en posibles banderas rojas (según tabla) y derivar de acuerdo a flujograma.

Cuarta estación: Prueba de Agudeza Visual

Funciones: Aplicar test de Sneller, según manual procedimiento.

Registrar en REM-01, en planilla equipo piloto, JUNAEB

Quinta estación: Examen de Audición

Funciones: Aplicar test de voz susurrada si aplica, según conductas que pueden indicar dificultades en la audición, según manual procedimiento.

Registro.

Al finalizar las estaciones se realizara el reporte de control de salud.

Guía Control de Salud del Niño/a Escolar de 5 a 9 años

Edad: 5 años, 11 meses y 29 días

Curso: Kinder

Recurso Humano: Profesional de Enfermería y TENS

Recurso Material:

Esfigmomanómetro

Manguito pediátrico

Balanza clínica con tallímetro

Curvas NCHS

Cartilla ortóptica para analfabetos

Huincha

Puntero

Cartulina

Hoja de registro

REM-01

Lista de palabras a susurrar

Cartón Piedra

Podoscopio

Camilla

Sabanilla

Bajalengua

Anamnesis:

Revisión del Cuestionario de salud del niño/a

Entrevista individual con cada niño/a abordando: rendimiento escolar, relación con los pares, relación con los padres y familiares, dudas en relación a su salud.

Indagar posibles problemas psicosocial

Examen Físico Banderas rojas Derivación

Control signos vitales (P/A, FC y FR).

P/A: mayor a p90

PAS: >109mmHg

PAD:> 70

Médico del CESFAM correspondiente o Según previsión

Antropometría (peso y talla) Curvas NCHS anexan.

+1 DS sobrepeso

+2 DS obesidad

+2 DS talla baja Nutricionista

Palpación ganglios retroauricular, cervical anterior y posterior, submaxilar, sublingual, supraclavicular, axilar e inguinal.

Ganglios dolorosos, aglutinados, con tamaño mayor a 1 cm. O inmóviles

Desarrollo puberal: búsqueda botón mamario y evaluar test de Tanner entregado por los padres, presencia de olor axilar.

Presencia de olor axilar por sospecha de adrenarquia.

Inspección de piel y fanereos

Acantosis nigricans, nevos, signos de maltrato, búsqueda de pediculosis.

Evaluar presencia de molar definitivo e incisivos centrales inferiores.

Ausencia de piezas temporales por cambio de piezas o por traumatismos.

Caries

Mal oclusión

Gingivitis

Hipertrofia amigdaliana

Roncopatía con pausa inspiratoria

Prognatismo

Retroginie

Respiración bucal

Según sistema previsional

Odontólogo

JUNAEB

Abdomen:

Evaluar hernias

Evaluar presencia de masas palpables.

Hernias inguinales

Visceromegalia

Genital y anal:

Observar ropa interior.

Evaluar cuestionario de

Búsqueda de manchas de orina, deposiciones y/o secreciones.

salud estadios de Tanner Encopresis

Enuresis

Examen visual con tabla de Sneller.

Dolor de cabeza

Mareos

Visión borrosa

Bajo rendimiento escolar

Leer de muy cerca

Achicar los ojos para ver mejor

Sentir cansancio al leer

Cerrar un ojo al leer

Resultado tabla de Sneller: 5/7 a 5/20

JUNAEB

Test de la oclusión

Evaluación del Rojo Pupilar

Test de Hirschberb

Estrabisto GES

Examen auditivo Evaluar supuración y mal olor del oído

Tapones de algodón frecuentes en el oído

Salida de secreciones por los oídos

Dolor de oído o zonas vecinas

Sensación de oídos tapados

Sensación de vértigo o mareo.

JUNAEB

Test de voz susurrada niño/a se equivoca en 3 o más palabras

Examen ortopédico:

Test de Adams

Evaluar arco plantar

Evaluar asimetría de extremidades

Evaluar marcha

Evaluar genu valgo

Mala postura hombro o cadera más baja que la otra.

Escoliosis

Vicio postural

Dolor espontaneo en la columna.

Menor resistencia al ejercicio físico.

Búsqueda de pie plano rígido o doloroso.

Cojear al caminar.

Distancia Intermalolear

Arco plantar rígido o doloroso.

Curso: primero básico

Recurso Humano: Profesional de Enfermería y Técnico en Enfermería

Recurso Material:

Esfigmomanómetro

Percentiles

Cartilla ortóptica para analfebetos

Huincha

Puntero

Cartulina

Hoja de registro

REM-01

Lista de palabras a susurar

Cartón piedra

Podoscopio

Camilla

Sabanilla

Bajalengua

Anamnesis:

Conversación individual con cada niño/a abordando: rendimiento escolar, relación con los pares, relación con los padres y familiares, dudas en relación a su salud.

Evaluar posibles problemas psicosocial, indagar.

P/A: mayor a p90

PAS: >111mmHg

PAD:> 72

Antropometría (peso y talla) Percentil IMC

>p85 –p95 sobrepeso

>p95 obesidad

Nutricionista

Desarrollo puberal: búsqueda botón mamario y evaluar test de Tanner entregado por los padres, presencia de olor axilar

Búsqueda botón mamario Médico del CESFAM correspondiente o Según previsión

Ausencia de piezas

Caries

Mal oclusión

Gingivitis

temporales por cambio de piezas o por traumatismos.

Prognatismo

Retroginie

Respiración bucal

JUNAEB

Abdomen:

Evaluar hernias

Hernias inguinales

Visceromegalia

Genital y anal:

Evaluar cuestionario de salud estadios de Tanner

Encopresis

Enuresis

Dolor de cabeza

Mareos

Visión borrosa

Leer de muy cerca

Resultado tabla de sneller: 5/7,5 a 5/20 (analfabeta)

20/20 o diferencia de ambos ojos por más de 2 líneas

JUNAEB

Test de la oclusión.

Evaluación del Rojo Pupilar

Test de Hirschberb

Estrabisto GES

Examen auditivo

Evaluar supuración y mal olor del oído

JUNAEB

Examen ortopédico:

Test de Adams

Evaluar marcha

Evaluar genu valgo

Escoliosis

Dorso curvo

Mala postura al estar sentado

Cojear al caminar.

Separación superior a 10 cm. Midiendo desde los maléolos internos cuando las rodillas están juntas.

Arco plantar rígido o

doloroso.

Curso: segundo básico

Recurso Humano: Profesional de Enfermería y Técnico en Enfermería de nivel superior

Recurso Material:

Esfigmomanómetro

Percentiles

Cartilla ortóptica para analfebetos

Huincha

Puntero

Cartulina

Hoja de registro

REM-01

Lista de palabras a susurar

Cartón piedra

Podoscopio

Camilla

Sabanilla

Bajalengua

Anamnesis:

Cuestionario de Conners derivar a médico con más de 12 puntos

Encuesta ISAAC

P/A: mayor a p90

PAS: >113mmHg

Médico del CESFAM correspondiente o Según

PAD:> 73 previsión

Antropometría (peso y talla) Percentil IMC

<p10 bajo peso

>p95 obesidad

-2DS talla baja

Nutricionista

Búsqueda botón mamario Médico del CESFAM correspondiente o Según previsión

Caries

Mal oclusión

Gingivitis

Prognatismo

Retroginie

Respiración bucal

Odontólogo

JUNAEB

Abdomen:

Evaluar hernias

Hernias inguinales

Visceromegalia

Genital y anal:

Evaluar cuestionario de salud estadios de Tanner.

Encopresis

Enuresis

Dolor de cabeza

Mareos

Visión borrosa

Leer de muy cerca

Resultado tabla de sneller: 5/7 a 5/20 (analfabeta)

< 20/30 o diferencia de ambos ojos por más de 2 líneas

JUNAEB

Test de la oclusión Estrabisto GES

JUNAEB

Examen ortopédico:

Test de Adams

Evaluar marcha

Evaluar genu valgo

Escoliosis

Dorso curvo

Cojear al caminar.

Curso: tercero básico

Recurso Humano: Profesional de Enfermería y Técnico en Enfermería

Recurso Material:

Esfigmomanómetro

Percentiles

Huincha

Puntero

Cartulina

Hoja de registro

REM-01

Cartón piedra

Podoscopio

Camilla

Sabanilla

Bajalengua

Anamnesis:

P/A: mayor a p90

PAS: >114mmHg

PAD:> 74mmHg

Antropometría (peso,talla circunferencia de cintura) Percentil IMC

Percentil CC

<p10 bajo peso

>p95 obesidad

-2DS talla baja

>p90 en CC

Nutricionista

Menarquía

Igual o mayor a Tanner III

Caries

Mal oclusión

Gingivitis

Prognatismo

Retroginie

Respiración bucal

Odontólogo

JUNAEB

Abdomen:

Evaluar hernias

Hernias inguinales

Visceromegalia

Genital y anal:

Evaluar cuestionario de salud estadios de Tanner.

Encopresis

Enuresis

Dolor de cabeza

Mareos

Visión borrosa

Leer de muy cerca

JUNAEB

Dolor de oído o zonas

JUNAEB

vecinas

Examen ortopédico:

Test de Adams

Evaluar marcha

Evaluar genu valgo

Escoliosis

Dorso curvo

Cojear al caminar.

Curso: cuarto básico

Recurso Humano: Profesional de Enfermería y Técnico en Enfermería de nivel superior

Recurso Material:

Esfigmomanómetro

Percentiles

Huincha

Puntero

Cartulina

Hoja de registro

REM-01

Cartón piedra

Podoscopio

Camilla

Sabanilla

Bajalengua

Anamnesis:

P/A: mayor a p90

PAS: >116mmHg

PAD:> 75mmHg

Antropometría (peso,talla circunferencia de cintura) Percentil IMC

Percentil CC

<p10 bajo peso

>p95 obesidad

-2DS talla baja

>p90 en CC

Nutricionista

Menarquía

Igual o mayor a Tanner III

Acantosis nigricans, nevos, signos de maltrato, búsqueda de pediculosis

Caries

Mal oclusión

Gingivitis

Prognatismo

Retroginie

Respiración bucal

Odontólogo

JUNAEB

Abdomen:

Evaluar hernias

Hernias inguinales

Visceromegalia

Genital y anal:

Evaluar cuestionario de salud estadios de Tanner

Encopresis

Enuresis

Médico del CESFAM correspondiente o Según previsión.

Dolor de cabeza

Mareos

Visión borrosa

Leer de muy cerca

JUNAEB

Examen ortopédico:

Test de Adams

Escoliosis

Dorso curvo

Evaluar marcha

Evaluar genu valgo

Cojear al caminar.

Flujogramas de Derivación

Agudeza Visual, criterio para alumnos de kínder a 4to. Básico

Evaluación Auditiva, criterio para alumnos de kínder a 4to. Básico

Test de Sneller

Normal

Control en 1 año

Alterado

Entre 20/20 y 20/25

Ubicar en primera fila

Control en 6 meses

Bajo 5/10

Derivar JUNAEB

Test de voz susurrada

Evaluación postural, incluye a todos los estudiantes

Normal

Control en 1 año

Alterado

Se equivoca en 3 o más palabras

susurradas

Derivar JUNAEB

Test de Adams

Normal

Control en 1 año

Alterado

Escoliosis

Derivar CESFAM para

confirmación diagnostica

Pie plano

Normal Alterado

Evaluar:

Dorso curvoCojeraNormal

Control en 1 año

Alterado

Derivar Médico

Derivación según evaluación Nutricional niños/as 5 años 11 meses 29 días

Control en 1 año

Pie plano rígido o doloroso

Derivar Médico

Curvas NCHS

NormalDentro de la

Control en 1 año

+2DS -2DS

Sobrepeso

Obesidad Talla baja

Reforzar acciones de actividad física

y alimentación saludable al

niño/a, familia Escuela

Derivar Medico

Derivación según evaluación Nutricional niños/as 6 años 11 meses 29 días a 9 años 11 meses 29 días.

Derivación según evaluación Salud Mental

Test de Conner

Conner menor a 12

Control en 1 año

Derivar Médico

Conner de padres y

profesores sobre 12 puntos

NormalP10 – p85

Control en 1 año

Sobre p85

Sobre p95

Bajo p5

Sobrepe Obesida Mal nutrición

por déficitReforzar acciones de actividad física

y alimentación saludable al niño, familia y Escuela

Derivar Medico

Derivación según Evaluación Bucal

Examen Bucal

Normal

Control en 1 año

Derivar urgencia dental

Caries

Mala oclusión

Dolor dental

Traumatismos

Sangrado posterior a extracción dental

Todos los niños y niñas de 6 años

Derivar odontólogo GES

Manual de Procedimientos

Antropometría

Definición:

Es la medida de peso y estatura a través de los cuales se identifica el estado nutricional de una persona

Objetivo:

Evaluar el estado nutricionalOrientar decisiones terapéuticasEvaluar respuesta a indicaciones terapéuticas.Equipo:

Balanza clínica Huincha metálica TallímetroCurvas NCHS.Tablas IMCEscuadra (optativo)Procedimiento:

Control de peso:

1.- Coloque la balanza en superficies lisa y nivelada.

2.- Verifique que la balanza se encuentre en el punto O y regule si procede.

3.- Solicite al estudiante que se suba a la balanza con ropa interior y sin calzado. Los pies deben quedar paralelos y centrados en la balanza; la cabeza erguida y los brazos colgados a lo largo de manera natural.Balanza Clínica: Teniendo como referencia el peso anterior del estudiante movilice primero la aguja indicadora de kilos y a continuación la aguja indicadora de gramos, desplace hasta lograr que la balanza quede en equilibrio, coloque el seguro y lea el peso, registre de inmediato.

Control de talla:

1.- Pida al estudiante que se coloque de espalda al instrumento de medición con la cabeza, hombros, nalgas y talones formando una línea paralela a este. Los brazos deben colgar a ambos lados del cuerpo de

manera natural. El estudiante debe estar descalzo con los pies paralelos y tobillos juntos.2.- Solicite al estudiante que inspire profundo y según proceda:2.1.- Descienda suavemente al tope superior del podómetro hasta que tome contacto con el cuero cabelludo.2.2.- Coloque escuadra sobre el cuero cabelludo de manera tal que se forme ángulo de 90 grados con el cartabón, podómetro o pared.2.3.- Mantenga firme el tope o escuadra y pida al estudiante que se retire del área de medición.

3.- Lea la talla y registre de inmediato.

Fuente: Larraín Vial, Blanca (2007). Procedimientos de Enfermería medicoquirúrgica (2 ed.). Santiago: Mediterráneo

Control de Presión Arterial

Presión Arterial

Es la fuerza que ejerce la sangre, en el interior de las arterias. Cuando se contrae el ventrículo izquierdo la sangre sale con fuerza, pasa a la aorta y por los grandes vasos arteriales a los de menor calibre, a las arteriolas y a los capilares. La pulsación se extiende hasta las arterias de mediano calibre pero desaparece en las arteriolas.

Presión sistólica o máxima

Es la presión arterial en el punto culminante de la pulsación.La presión sistólica se produce cuando el corazón se contrae.Presión diastólica o mínima

Es la correspondiente al pulso más bajo de la pulsación y corresponde al momento de la relajación ventricular.La presión diastólica se produce cuando el corazón se dilata.La diferencia entre una y otra se llama “Presión Diferencial”Objetivo:

Medir la presión arterial de un niño/a en un momento dado para contribuir al diagnostico oportuno, controlar la evolución de una enfermedad.

Equipo:

EsfigmomanómetroFonendoscopioManguitos de diversos tamaños

Lápiz de pasta azul

Procedimiento:

1. Informe al niño/a procedimiento a realizar.

2. Pida al niño/a que se siente con el brazo a la altura del corazón, apoyado en una mesa

3. Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado, lo suficientemente cerca para que le permita leer la calibración de la columna de mercurio.

4. Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo.

5. Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme. Su borde inferior debe quedar 2,5 cms. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo.

6. Si el manguito quedo bien colocado, los tubos de conexión quedaran sobre el trayecto de la arteria braquial.

7. Ubique la arteria radial por palpación.

8. Determine el nivel máximo de insuflación.

9. Constate nivel de presionen que deja de palparse el pulso radial (presión sistólica por palpación). y súmele 30 mmHg.

10. Advierta alteraciones del ritmo del pulso.

11. Desinfle el manguito en forma suave y continua.

12. Espere 30 segundos antes de reinflar.

13. Coloque el estetoscopio sobre la arteria braquial ubicada por palpación. La campana del estetoscopio debe ser aplicada con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento. Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos.

14. Infle el manguito en forma rápida y continua, hasta el nivel de insuflación máxima determinado por la presión palpatoria.

15. Libere el aire de la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mmHg por segundo.

16. El nivel de Presión Arterial se determina se determina a través de los ruidos que se producen cuando al sangre comienza a fluir a través de la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflación.

17. A medida que la presión del manguito va disminuyendo, las características del ruido van cambiando. Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria.

18. Registre las presiones sistólica y diastólica. Los niveles de presión arterial siempre deben ser registrados en números pares.

19. Registre el brazo en que se efectuó la medición. Ej. PA= 138/92 mmHg bd. (brazo derecho).

20. Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición o en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas.

Como seleccionar el manguito adecuado:

Debe tener un ancho que cubra dos tercios del brazo y rodear completamente la extremidad.

Fuente: Larraín Vial, Blanca (2007). Procedimientos de Enfermería medicoquirúrgica (2 ed.). Santiago: Mediterráneo

Circunferencia Cintura

Definición:

Es la medición de la circunferencia de la cintura.

Objetivo: Permite conocer la distribución de la grasa abdominal y los factores de riesgo a que conlleva esto.

Equipo:Cinta métrica

Procedimiento:

1. La circunferencia de cintura se toma con el sujeto de frente, en posición de firmes, dejando desnuda la zona en que se tomará la medida.

2. Circunferencia mínima del abdomen en la zona entre el reborde costal y las crestas iliacas. La medición se lee en cm.Examen visual

Test de Sneller

La visión es uno de los sentidos que más influyen en el aprendizaje del niño/a por esta razón es necesario evaluarla precozmente.Es una tabla que sirve para evaluar la agudeza visual de los escolares consta de dos cartillas; la ortópica para analfabetos usada en 1ro y 2do básico y la cartilla ortópica con letras usada en curso de 3er año o más.

Equipo:

Una huinchaTiza o marcadorSilla Puntero Cartulina Hoja de registroCartillas ambas

Procedimiento:

1. Informar a los alumnos el objetivo y en qué consiste el examen de forma colectiva e individual.

2. Ubicar la tabla de Sneller a 5 metros a la altura de los ojos del examinado.

3. En el caso de que el niño use lentes, la agudeza visual debe ser medida con los lentes puestos. Al registrar colocar la abreviatura C/C.

4. Evaluar un ojo por vez iniciando por el DERECHO.

5. Mostrar como mínimo 2 dibujos por línea.

6. Registrar la agudeza visual correspondiente a la última fila leída correctamente.

Usar el número 5 para la tabla de ortótipos U

Usar el número 20 para la tabla de letras.

En el denominador se anota la última línea leída correctamente

Criterio de derivación:

Si el niño tiene entre 5/7,5 y 5/10 ubicar en la primera fila de clase y evaluar en 6 meses

Si el niño tiene bajo 5/10, debe derivar a JUNAEB

Si el niño tiene entre 20/20 y 20/25 ubicar en primera fila y evaluar en 6 meses

Si el niño tiene bajo 20/25 derivar a JUNAEB

Fuente: JUNAEB (2007). Manual de Salud Escolar. Gobierno de Chile, Ministerio de Educación.

Estrabismo

Cuando los ojos se encuentran en una posición que la imagen cae sobre la fobia de uno y no del otro, la desviación puede ser hacia adentro, afuera, arriba o abajo.

Test de oclusión

Equipo:

Cartón para cubrir uno de los ojos.

Procedimiento:

1. Informar al estudiante sobre el examen a realizar.

2. Se debe solicitar al estudiante que fije la mirada en un punto, al frente y se procede a tapar un ojo con el cartón y se observar:2.1. Si el ojo no se mueve el escolar no es estrabicó2.2. Si el ojo que quedo descubierto realiza un movimiento de corrección estamos anda un posible estrabismo y es necesario derivar a médico.2.3. Si al destapar el ojo previamente tapado este hace un movimiento de enderezamiento esto será signo de desviación y es necesario derivar a médico.

3. Repetir con el ojo.

4. Registrar en hoja equipo piloto.

Examen auditivo

Test de voz susurrada

Consiste en determinar la audición de un niño a través de la propia voz del examinador.

Equipo:

Sala silenciosa2 sillasLista de palabras a susurrarRegistro Procedimiento:

1. Sentar al niño delante del examinador a un metro de distancia.

2. Pedir al niño que se tape un oído, pedir que se meta el dedo en el oído.

3. Susurrar la palabra y esperar que el niño la repita, chequear si su respuesta fue correcta o no.

4. Repetir el examen en el otro oído.

5. Registrar el hoja equipo piloto.

Examen Columna

Examen satisfactorio si el niño/a repite 8 o más de las 10 palabras

Examen alterado si el niño/a se equivoca el 3 o más de las palabras susurradas

Examen para detectar tempranamente escoliosis.

Mediante la inspección en examen físico y aplicación del test de adam.

Test de Adam

Equipo:

Cartón, papel o alfombraTiza o plumón

Procedimiento:

1. Explicar al estudiante el sentido de este examen.2. Señalar al niño/a que se agache con la cabeza y los brazos colgando

hacia adelante, sin doblar las rodillas abrir las piernas de tal modo que pueda mantener el equilibrio y observar:

3. La silueta de la columna debe tener una curvatura suave4. Pintar con tinta o tiza las vertebras 5. Hacer enderezar al estudiar y corroborar si existe escoliosis o curvatura

lateral.6. Derivar a médico en estos casos.

Anexos

N°1: Carta Presentación Equipo Piloto Infancia

CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR CONTROL DE SALUD ESCOLAR

Estimada (o) Apoderada (o):

El Ministerio de Salud en conjunto con el Ministerio de Educación está realizando controles de salud a niños y niñas desde kinder hasta 4º básico. Los controles tienen como objetivo detectar enfermedades y problemas frecuentes en la edad escolar con el fin de derivar oportunamente para su tratamiento.

El control de salud consta de una entrevista y de un examen físico completo (sin evaluación genital,). Luego de esto se enviarán los diagnósticos e indicaciones a cada familia por escrito y se realizarán actividades de fomento de la salud en la escuela.

Indicaciones:

Se solicita para el día ______ de ______ de 2013. Que su alumno asista con buzo del establecimiento para agilizar el examen de salud.

______________________________

Equipo Piloto Infancia 2013Corporación Municipal

Área Gestión Salud

CONSENTIMIENTO DEL ESTUDIANTE Y APODERADO

Nombre del estudiante : ________________________________________________

Colegio : ________________________________________________

Curso : ________________________________________________

Nombre apoderado (a) : ________________________________________________

¿Cuál es su relación con el niño o niña? Marcar con una X la opción.

Mamá :

Papá :

Otro (especificar relación) :

Dirección : ________________________________________________

Comuna : ___________________________ Región : _____

Fono de contacto : ____________________________________

E-mail : ________________________________________________

Previsión : ________________________________________________

¿El niño o niña está inscrito en algún Centro de Salud (consultorio)?

Nombre del Consultorio : ________________________________________________

Si NO está inscrito en un consultorio ¿Dónde recibe atenciones de salud cuando necesita?__________________________________________________________

¿ Autoriza a que profesionales de la salud realicen control de salud al niño o niña en

el establecimiento educacional al que asiste?

SI autorizo que el niño /niña reciba el control de salud en la escuela :

NO autorizo que el niño/niña reciba el control de salud en la escuela :

Firma del/la responsable Fecha : ___/___/___

Anexo N°2: Cuestionario de Salud

CUESTIONARIO DE SALUD DEL NIÑO DE 5 A 10 AÑOS

Nombre del niño

Fecha de nacimiento

Edad (años y meses cumplidos)

Nombre de la madre

Dirección Teléfono

Colegio Curso

Instrucciones: Este cuestionario tiene como objetivo apoyar el control de salud que se realiza en la escuela. Solicitamos que pueda contestar lo más precisamente posible y enviarlo a la escuela a más tardar el día que se realice el control de salud escolar. Este formulario entrega valiosa información que permite determinar si su hijo tiene algún problema de salud que requiere intervención y es complementario a las preguntas y examen físico que se realiza en la escuela. Por protección a los niños el examen escolar no incluye una revisión de los genitales, salvo que un

cuidador principal (mamá, papá) estén presentes y lo autoricen. Es por esto que se realizan algunas preguntas de desarrollo genital, así como algunas preguntas orientadas a detectar problema genitourinario y anales. Agradecemos su cooperación.

Las respuestas a este cuestionario serán confidenciales (de conocimiento del profesional de la salud) y deben ser entregadas en un sobre sellado al profesor jefe, quien se los entregará al profesional de la salud que realice el control de salud.

Marque SI o NO a las siguientes preguntas

Preguntas SI NO

Controla el pipí tanto de día y noche

Controla las deposiciones (caca) de día y noche

Mancha los calzoncillos con secreción o deposiciones en forma habitual

Tiene secreción de muy mal olor en el pene, picazón frecuente o dolor en genitales

Se queja de dolor frecuente al hacer pipí

La piel que recubre el pene es estrecha y no permite salir la cabeza del pene

Ambos testículos están presentes en escroto (bolsita)

Tiene un aumento de volumen (hinchazón) en la ingle (parte del cuerpo entre el muslo y abdomen)

Tiene picazón anal frecuente

Ronca de noche

Si ronca de noche ¿tiene pausas respiratorias? (Se queda sin respirar al menos 15 segundos y luego vuelve a respirar)

Tiene actualmente parásitos (gusanos) en sus deposiciones o en zona anal

Tiene actualmente piojos en su pelo

Tiene olor axilar similar al de un adulto (Esto es normal desde los 6 años en adelante)

Lea las siguientes descripciones del desarrollo genital (pene y testículos) y del vello púbico (pelos en pubis). La etapa en la que se encuentra el niño es la más avanzada presente para genitales o vello púbico. Indique con una X el estadio que corresponda

Estadios Genitales (pene y testículos)

Vello Púbico (pelos en pubis)

Indique Estadio actual

Estadio 1

El pene y testículos no han cambiado, siguen siendo infantiles.

No hay pelos en zona púbica.

Estadio 2

El escroto (bolsa donde van los testículos) está enrojecido y arrugado, los testículos aumentan de tamaño levemente (2,5 cm. de largo), el pene no se ha modificado.

Hay pelos suaves, lisos o levemente rizados en el pubis.

Estadio 3

El pene se engrosa, los testículos siguen aumentando de tamaño (3,5 4 cm. de largo).

Pelo más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.

Estadio 4

El pene se engrosa más y hay mayor desarrollo del glande (cabeza). Los testículos siguen aumentando de tamaño (4 4,5 cm. de largo)

El vello tiene las características del adulto, más abundante, pero sin extenderse hacia los muslos (piernas)

Estadio 5

Los genitales tienen forma y tamaño similar al del adulto. Los testículos miden más de 4,5 cm. de largo.

Vello se extiende hacia los muslos.

CUESTIONARIO DE SALUD DE LA NIÑA DE 5 A 10 AÑOS

Nombre del niño

Fecha de nacimiento

Edad (años y meses cumplidos)

Nombre de la madre

Dirección Teléfono

Colegio

Instrucciones: Este cuestionario tiene como objetivo apoyar el control de salud que se realiza en la escuela. Solicitamos que pueda contestar lo más precisamente posible y enviarlo a la escuela a más tardar el día que se realice el control de salud escolar. Este formulario entrega valiosa información que permite determinar si su hijo tiene algún problema de salud que requiere intervención y es complementario a las preguntas y examen físico que se realiza en la escuela. Por protección a los niños el examen escolar no incluye una revisión de los genitales, salvo que un cuidador principal (mamá, papá) estén presentes y lo autoricen. Es por esto que se realizan algunas preguntas de desarrollo genital, así como algunas preguntas orientadas a detectar problema genitourinario y anales. Agradecemos su cooperación.

Las respuestas a este cuestionario serán confidenciales (de conocimiento del profesional de la salud) y deben ser entregadas en un sobre sellado al profesor jefe, quien se los entregará al profesional de la salud que realice el control de salud.

Marque SI o NO a las siguientes preguntas

Preguntas SI NO

Controla el pipí tanto de día y noche

Controla las deposiciones (caca) de día y noche

Mancha los calzones con secreción o deposiciones en forma habitual

Tiene secreción de muy mal olor en genitales, picazón frecuente o dolor en genitales

Se queja de dolor frecuente al hacer pipí

Tiene un aumento de volumen (hinchazón) en la ingle (parte del cuerpo entre el muslo y abdomen)

Tiene picazón anal frecuente

Ronca de noche

Si ronca de noche ¿tiene pausas respiratorias? (Se queda sin respirar al menos 15 segundos y luego

vuelve a respirar)

Tiene actualmente parásitos (gusanos) en sus deposiciones o en zona anal

Tiene actualmente piojos en su pelo

Tiene olor axilar similar al de un adulto (Esto es normal desde los 6 años en adelante)

Ha tenido su primera menstruación

Si tuvo menstruación, indique la fecha aproximada de la primera

Lea las siguientes descripciones del desarrollo genital (pene y testículos) y del vello púbico (pelos en pubis). La etapa en la que se encuentra el niño es la más avanzada presente para genitales o vello púbico. Indique con una X el estadio que corresponda.

Estadios Mamas (pecho) Vello Púbico (pelos en pubis)

Indique Estadio actual

Estadio 1

No tiene desarrollo alguno, puede haber un poco de grasa blanda en zona mamaria.

No hay pelos en zona púbica.

Estadio 2

Aumento de volumen (como una lenteja o más grande) duro, a veces doloroso, bajo el pezón.

Hay pelos suaves, lisos o levemente rizados en el pubis.

Estadio 3

Crecimiento de la mama y del pezón, mayor color en pezón.

Pelo más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma

poco densa.

Estadio 4

Mayor aumento de la mama, con la areola (parte de color) más oscura y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezón, areola y mama)

El vello tiene las características del adulto, más abundante, pero sin extenderse hacia los muslos (piernas)

Estadio 5

Mama desarrollada en la que sólo sobresale el pezón.

Vello se extiende hacia los muslos

Anexo N°3: Cuestionario de conducta de Conner

CUESTIONARIO DE CONDUCTA DE CONNERS PARA PROFESORES Y PADRES

Cuestionario de conducta de CONNERS para PROFESORES (C.C.E.; Teacher’s Questionnaire, C. Keith Conners) Forma abreviada.

ÍNDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PROFESORES

Bastante

1.Tiene excesiva inquietud motora

2. Tiene explosiones impredecibles de mal genio.

3. Se distrae fácilmente, tiene escasa atención.

4. Molesta frecuentemente a otros niños.

5. Tiene aspecto enfadado, huraño.

6.Cambia bruscamente sus estados de ánimo

7. Intranquilo, siempre en movimiento.

8. Es impulsivo e irritable.

9. No termina las tareas que empieza.

10.Sus esfuerzos se frustran fácilmente

TOTAL…………

Instrucciones

Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente:

Para obtener el Índice de Déficit de Atención con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas.

Observaciones:

NADA 0 PUNTOSPOCO 1 PUNTOBASTANTE 2 PUNTOSMUCHO 3 PUNTOS

Cuestionario de conducta de CONNERS para PADRES (C.C.I.; PARENT`S Questionnaire, C. Keith Conners) Forma abreviada.

ÍNDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PADRES

Poco Bastante

1. Es impulsivo, irritable

2. Es llorón/a.

3. Es más movido de lo normal.

4.No puede estarse quieto/a.

5. Es destructor (ropas, juguetes, otros objetos).

6. No acaba las cosas que empieza.

7. Se distrae fácilmente, tiene escasa atención.

8. Cambia bruscamente sus estados de ánimo.

9. Sus esfuerzos se frustran fácilmente.

10. Suele molestar frecuentemente a otros niños.

TOTAL…………

Instrucciones

Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente:

Para obtener el Índice de Déficit de Atención con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas.

Observaciones

NADA 0 PUNTOSPOCO 1 PUNTO

BASTANTE 2 PUNTOS

MUCHO 3 PUNTOS

Anexo N°4: Cuestionario ISAAC

Cuestionario central para sibilancias y asma. Niños de 6 a 7 años

1. ¿Tuvo su hijo (a) alguna vez en su vida sibilancias o silbido al pecho?SI { } NO { }

SI CONTESTÓ “NO”, POR FAVOR SÁLTESE A LA PREGUNTA 6

2. ¿Ha tenido su hijo (a) sibilancias o silbido al pecho en estos últimos doce meses?

SI { } NO { }

SI CONTESTÓ “NO”, POR FAVOR SÁLTESE A LA PREGUNTA 6

3. ¿Cuántos ataques o crisis de sibilancias o silbidos al pecho ha tenido su hijo (a) en estos últimos doce meses?

Ninguno { } 1 a 3 { } 4 a 12 { } Más de 12 { }

4. En estos últimos doce meses ¿Cuántas veces se ha despertado su hijo (a) en la noche debido a sibilancias o silbido al pecho?

Nunca ha despertado con sibilancias { }

Menos de una noche por semana { }

Una o más noches por semana { }

5. En estos últimos 12 meses ¿Han sido las sibilancias o el silbido al pecho tan severos (tan fuertes) como para no dejarlo hablar más de una o dos palabras entre cada respiración?

SI { } NO { }

6. ¿Ha tenido su hijo (a) asma alguna vez en la vida?SI { } NO { }

7. En estos últimos 12 meses ¿Ha tenido sibilancias o silbido al pecho durante o después de hacer ejercicios (correr, etc.)?

SI { } NO { }8. En estos últimos 12 meses ¿Ha tenido tos seca en la noche? (Aparte de la tos

asociada a resfríos o infecciones respiratorias)SI { } NO { }

Anexo N°4: Registro Equipa Piloto

CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y LA NIÑA SANO/A EN EL ESTABLECIMIENTO DE 5 A 9 AÑOS

Nombre:

Curso:

Primera Estación: Anamnesis y Control de signos vitales.

FORMULARIO SI NO PUNTAJE DERIVACION

Consentimiento Informado

Test de CONNERS

Cuestionario de Salud

Encuesta ISAAC

Presión Arterial:

Frecuencia Cardiaca:

Frecuencia Respiratoria:

Temperatura:

Segunda Estación: Antropometría

Peso: kg

Talla: cms

CC: cms

T/E: DS

IMC: Kg/m2

Diagnóstico Nutricional:

Derivación:

Tercera estación: Examen Físico

EXAMEN SEGMENTARIO

SI NO OBSERVACIONES

CABEZA

Evaluar rojo pupilar

Palpación ganglios

Higiene

Presencia de molar definitivo e incisivos centrales inferiores.

Ausencia de piezas temporales

Maloclusión

Caries

T° piel

Olor axilar

Botón mamario

Pulso apical

Cicatrices

ABDOMEN

Hernias

Genu varo, Genu valgo

Asimetría de extremidades

GENITALES

Residuos de orina, deposiciones, secreciones en ropa interior.

Escoliosis

Actitud lordotica

Actitud cifotita

Actitud Lordo-cifótica

Simetría de hombros

Simetría Triangulo de la talla

Simetría de las caderas

Higiene

Pie plano rígido o doloroso

Derivaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Cuarta Estación: Examen agudeza visual

OJO Resultado Test de Snellen

ResultadoTest de Oclusión(estrabis

Derivación

Ojo Derecho

Ojo Izquierdo

Quinta Estación: Test voz susurrada

OIDOS RESULTADO DERIVACION

Oído Derecho

Oído Izquierdo

Palabras sugeridas para el test de voz susurrada

Casa-gasa par-bar. Goma-coma boca-poca corro-gorro peso-beso cana-gana parra-barra pino-vino vaca-toca

Circunferencia de cintura

Test de snellen Tres a cinco años: <20/40 o una diferencia de dos líneas o más entre un ojo y otro (aunque un ojo tenga 20/40 y el otro 20/25).

Seis años o más: <20/30 o una diferencia de dos líneas o más entre un ojo y otro (aunque un ojo tenga 20/30 y el otro 20/20).

Bibliografía

JUNAEB (2007). Manual de Salud Escolar. Gobierno de Chile, Ministerio de Educación.

División de Atención Primaria/Subsecretaria de redes asistenciales (2012). Programa Piloto de Control de Salud del Niño y la Niña sano/a en el establecimiento educacional para la población escolar de 5 a 9 años. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud.

Schonhaut, L –Assef, M. (2004). Semiología Pediátrica. Editorial mediterráneo. Pág. 55 -71.

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