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GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESXV TORNEOS DEPORTIVOS INTERESCOLARES MASIVOS 2008 PLANILLA DE INSCRIPCIÓN DE ATLETISMO
ESTABLECIMIENTO: D.E. N° REGIÓN:Domicilio: Tel.: DIVISIÓN: SEXO:
PRUEBAS APELLIDO Y NOMBRESFecha
NacimientoD. N. I.
Velocidad
Medio Fondo
Salto en largo
Lanzamiento de bala
Posta
Prof.Cronometrista……………………… TE.. Part………………../mail:.
Prof.A Cargo……………………TE.. Part………………./mail:..............
Prof.suplente :……………………TE.. Part………………./mail:..............
Dejo constancia que los datos que anteceden son exactos, que las certificaciones de salud y las autorizaciones del padre, madre o tutor para participar en los Torneos Interescolares Masivos quedan archivadas en el establecimiento, que poseen concepto BUENO como mínimo y que ninguno de los alumnos participantes está registrado en Federación y/o Asociación de Atletismo, dicha constancia obra como Declaración Jurada.
............................ ................................. ................. .........................Firma y sello del/a Jefe del Departamento Sello del Firma y sello del SECRETARIO/A EDUCACIÓN FÍSICA Establecimiento RECTOR/A
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