GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESXV TORNEOS DEPORTIVOS INTERESCOLARES MASIVOS 2008 PLANILLA DE INSCRIPCIÓN DE ATLETISMO

ESTABLECIMIENTO: D.E. N° REGIÓN:Domicilio: Tel.: DIVISIÓN: SEXO:

PRUEBAS APELLIDO Y NOMBRESFecha

NacimientoD. N. I.

Velocidad

Medio Fondo

Salto en largo

Lanzamiento de bala

Posta

Prof.Cronometrista……………………… TE.. Part………………../mail:.

Prof.A Cargo……………………TE.. Part………………./mail:..............

Prof.suplente :……………………TE.. Part………………./mail:..............

Dejo constancia que los datos que anteceden son exactos, que las certificaciones de salud y las autorizaciones del padre, madre o tutor para participar en los Torneos Interescolares Masivos quedan archivadas en el establecimiento, que poseen concepto BUENO como mínimo y que ninguno de los alumnos participantes está registrado en Federación y/o Asociación de Atletismo, dicha constancia obra como Declaración Jurada.

............................ ................................. ................. .........................Firma y sello del/a Jefe del Departamento Sello del Firma y sello del SECRETARIO/A EDUCACIÓN FÍSICA Establecimiento RECTOR/A