View
5
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Reťaz prežitia
O. Opanasenko, A. Pleskač, B. Žideková
RLP1 Žilina
XVI. odborný seminár Falck, Poprad 11.11.2015
• Hlásenie: čas – 19:45:59, ročník 1996, muž,
pri rieke vo Varíne, uraz elektrickým prúdom
• Odchod zo stanice 19:47, na adrese 19:55
• Na mieste udalosti: pracoval na slnku cely deň,
išiel sa okúpať do potoku, skočil do neho,
vo vode náhle kolaps a kŕče, vytiahnutý, nedýcha.
Začatá laická KPR
• OA: bez závažnej komorbidity
• LA: neužíva žiadne, podľa slov otca
• AA: bez údajov
Pri rieke Varínka 3.7.2015
2
Varín: 8 km od Žiliny, pri Malej Fatre
3
• Pokračovanie KPR ... +
• Epileptické kŕče
• Slnko, práca, dehydratácia metabolicky rozvrat
• Šok so studenej vody
• Uraz
• Trombóza
• Aneuryzma
• Náhle zastavenie obehu
???
4
• Ďalšia informácia od otca – v čase, keď pacient skočil
do vody tam bolo elektrické čerpadlo, zapojene do siete,
pracujúce
• Pred príchodom ZZS a polície čerpadlo vytiahli z vody
a schovali
Elektrické čerpadlo
5
• Vo svete 0,54 prípadu na 100 000 obyvateľov
• Na území SR okolo 26 prípadov ročne
(pre Falck ≈ 12,7 prípadov)
• 59 % v práci
• Častejšie muži, 31 - 39 rokov
• Úmrtnosť 5 až 16 %, trvale následky, invalidita
• Uraz bleskom
- 1000 prípadov ročne
- úmrtnosť > 30 %
- na Slovensku 7 x od začiatku roka, 2 x úspešná KPR
Uraz elektrinou a KPR (štatistika)
6
• Zastavenie dýchania – paralýza dýchacích centrov v CNS
a respiračných svalov
• Pri prechode prúdu cez srdcový sval – komorová fibrilácia,
asystolia
• Fraktúry a spinálne traumy po tetanickom kŕče
• Hlboké popáleniny tkaniva
• Sekundárne metabolické a neurologické poruchy
Pri elektrotraume:
7
• Bezpečnosť záchrancov (aj posádky ZZS)
• Skorý začiatok KPR laikmi
• Použitie AED laikmi
• ALS – v prípade izolovaného zastavenia dýchania –
zabezpečenie DC, ventilačná podpora
• ALS – liečba KF alebo asystólie podľa protokolu KPR,
použitie AED módu defibrilátora
• ALS – spineboard, krčný golier v prípade kŕčov
• ALS – fluid resuscitacion (na zváženie), ako prevencia
dehydratácie, metabolických porúch
KPR v špecifickej situácii (podľa ERC 2015)
8
• Leží na boku pri potoku
• Údajne ihneď vytiahnutý na zem, začatá laická KPR –
pacient začína vracať, uložený do stabilizovanej polohy,
bez pokračovania KPR
• Úvodný rytmus EKG – komorová fibrilácia
• VF: GCS 3, zrenice 3 mm, apnoe, koža bleda,
KN 2 sek, TK 50/0, SF 50/min, nepravidelná,
známky aspirácie žalúdočného obsahu
Náš pacient
9
• 19:55: začatá KPR lekárom z poza hlavy, stláčanie
hrudníka, UPV maska + ambuvak
• 19:56: nalepené QUICK-COMBO, analýza KF
• 19:56: výboj 200 J, pokračovanie v stláčaní hrudníka, po
výboji - SR
• 19:57: sanácia aspirovaných tekutín z DC,
intubácia ETK č. 8, opakovaná sanácia DC
• 20:02: obnovený obeh, pravidelný
rytmus 86/min, merateľný TK (159/87),
pacient naložený do ambulancie,
smerovanie na OUP FNsP Žilina
• ROSC bez podania adrenalínu
KPR posádkou RLP
10
• Prijatý na resuscitačnej sále OUP,
preložený na OAIM
• OAIM: tlmený (Dormicum + Sufenta),
po návrate vedomia, bez známok
neurologického deficitu, preložený na internú JIS o 3 dni
• Int. JIS – stabilný, orientovaný miestom, časom,
bez dyspnoe, bez známok arytmie
• 13.7. preložený na odd arytmologie SUSCH BB,
elektrofyziologické vyšetrenie a implantácie ICD,
sekundárna prevencia náhlej srdcovej smrti
• 19.7. prepustený domov
FNsP ŽA 3.7.2015
11
• Školení zamestnanci
• Podľa štandardov
• Laická KPR
• Vek a komorbidita pacienta
KOS
+ laici (AED)
+ posadká ZZS
+ nemocničná starostlivosť
+ rehabilitácia
= reťaz prežitia
Úspešná KPR = ?
12
• 21 ročný pacient sa utopil v jazere pri kúpaní
• Po 10 min vytiahnutý s vody, laická prvá pomoc
pred príchodom RLP
• Pri príchode: asystólia, apnoe,
mydriatické zrenice, GCS 3 b
• KPR, postupne podané 3 mg adrenalínu,
po 12 min obnovenie obehu
• Po OTI z DC odsávané masívne množstvá
krvavej spenenej tekutiny, transport na OAIM UN Martin
• Na KAIM UN: edém pľúc a mozgu, ARDS, podaný
surfaktant, trojkombinácia ATB kvôli asp. Pneumónii
• Od 12.8. zlepšenie stavu vedomia
KPR Vrútky 8.8.2015
13
• 13.8. – odpojenie od UPV, extubácia
• 17.8. – preklad na metabolickú JIS
• JIS – stabilizácia stavu, ukončenie ATB liečby,
neurologická a psychiatrická kontrola
• 25.8. – prepustený do amb starostlivosti
• Výsledok neurol. a psych. vyšetrenia:
bez zjavného ložiskového neurologického deficitu
bez deficitu kognitívnych funkcii
KPR Vrútky 8.8.2015
14
Záver
15
• Prežitie pacienta po úspešnej KPR – výsledok spolupráce
viacerých zložiek ZZS a následnej nemocničnej starostlivosti
• Kvalitne školenie zamestnancov – predpoklad úspechu
v práci
• Dodržiavanie smerníc a odporúčaní – väčšia šanca
na úspešnú KPR a dobrý dlhodobý výsledok pre pacienta
• Kontrola kvality KPR a učenie sa z chýb – vyššia efektivita
v budúcnosti
16
Ďakujeme za pozornosť
Recommended