View
25
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
BG HC mang phoi cua thay NQK
Citation preview
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 1/138
October 31, 2014 1
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅIBS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG
BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 2/138
2October 31, 2014
DAØN BAØI
I.Ñònh nghóa.
II.Caùc hình aûnh X quang cuûa
Hoäi chöùng
màng phổi
.III.Nguyeân nhaân.
VI.Keát luaän.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 3/138
3October 31, 2014
DAØN BAØI
I.Ñònh nghóa
.
II.Caùc hình aûnh X quang cuûa
Hoäi chöùng
màng phổi
.III.Nguyeân nhaân.
VI.Keát luaän.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 4/138
4October 31, 2014
ÑÒNH NGHÓA
Hoäi chöùng maøng phoåi bao goàm nhöõng
daáu hieäu X quang dieãn taû caùc toån
thöông naèm
giöõa laù thaønh vaø laù taïng
:
TDMP,TKMP,và các tổn thương của
chính 2 lá này
như dầy dính màng phổi,đóng
voâi
maøng phoåi,böôùu maøngphoåi.
Luoân luoân phaûi ñi
tìm toån thöông keáthôïp
ôû thaønh ngöïc cuõng nhö ôû nhu moâ
phoåi.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 5/138
5October 31, 2014
DAØN BAØI
I.Ñònh nghóa.
II.Caùc hình aûnh X quang cuûa
Hoäi chöùng
màng
ph
ổ
i
.III.Nguyeân nhaân.
VI.Keát luaän.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 6/138
6October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
HOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅII
-
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
-
1.Traøn dòch maøng phoåi töï do.
-
2.Traøn dòch döôùi ñaùy phoåi.
-
3.Traøn dòch maøng phoåi khu truù.
-
4.Traøn dòch raõnh lieân thuøy.
-
5.Traøn dòch maøng phoåi trung thaát.
II
-
TR
ÀN KHÍ MÀNG PHỔI-
1.Traøn khí maøng phoåi.
-
2.Traøn khí keømTraøn dòch maøng phoåi.
III
-
CÁC
B
Ệ
NH L
Ý MÀNG PHỔI KHÁC-
1.Daøy dính maøng phoåi.
-
2.Voâi hoùa maøng phoåi.
-
3.Böôùu maøng phoåi.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 7/138
7October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI TÖÏ DO
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 8/138
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 9/138
ĐƯỜNG CONG DAMOISEAU(MENISCUS SIGN)
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 10/138
10October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI TÖÏ DOVÔÙI ÑÖÔØNG CONG DAMOISEAU
ÑIEÅN HÌNH
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 11/138
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 12/138
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 13/138
13October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI (T)(Chuïp beänh nhaân ôû tö thế naèm ngöûa)
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 14/138
14October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Dò vaät pheá quaûn?
Beänh nhaân ñöôïc chuïp ở
tö theá naèm ngửa)
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 15/138
15October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Traøn dòch maøng phoåi (T).
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 16/138
Thế nằm nghiêng phải(Right lateral decubitus)
với Tia X ngang
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 17/138
Các dấu hiệu TDMP ở tư thế nằm ngửa
- Mờ, giống như “mạng che mặt” nửa lồngngực với bóng mạch maú vẫn còn.
- Mờ vùng đỉnh phổi.- Mất bóng sắc nét của vòm hoành đồng bên.
- Tù góc sườn hoành
- Dầy rãnh liên thuỳ bé nếu ở bên phải.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 18/138
18
a.Traøn dòch MP khu trú đỉnh phổi.
b.Traøn dòch MP khu trú sau lưng.c.Traøn dòch MP khu truù thành
ngực bên.
d.Traøn dòch raõnh lieân thuøy beù.e.Traøn dòch raõnh lieân thuøy lôùn.f.Traøn dòch döôùi ñaùy phoåi
(f>1,5cm).
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 19/138
DẤU NGOÀI PHỔI
GOÙC BERNOU
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 20/138
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 21/138
21October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 22/138
22October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI
KHU TRUÙ VÙNG LƯNG
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 23/138
23October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 24/138
24October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI KHU TRUÙ
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 25/138
25October 31, 2014
TRÖÔÙC VAØ SAU KHI CHOÏC HUÙT DÒCH
Ì Ả Ả Ớ
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 26/138
HÌNH ẢNH GIẢ BƯỚU
Tràn dịch rãnh liên thuỳ có thể cho ra những hình ảnh giảbướu hoặc Bướu ma (Ghost tumor). Cần nghĩ đến chẩn đoánnày khi thấy bóng mờ nằm theo vị trí của rãnh liên thuỳ và nhấtlà có hình mỏ chim ở bóng mờ.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 27/138
27October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
BƯỚU MA (Ghost Tumor)TRAØN DÒCH RAÕNH LIEÂN THUØY BEÙ
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 28/138
28October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH RAÕNH LIEÂNTHUØY LÔÙN (P)
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 29/138
29October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH RAÕNH LIEÂN THUØY BEÙ VAØPHAÀN DÖÔÙI RAÕNH LIEÂN THUØY LÔÙN (P)
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 30/138
30October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH RAÕNH LIEÂN THUØY LÔÙN
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 31/138
Tràn dịch phần dướirãnh liên thuỳ lớn.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 32/138
32October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI PHẢI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 33/138
Ta nghĩ đến tràn dịch dưới đáy phổi (tràn dịch dưới đáyphổi =subpulmonic pleural effusion) bên phải khi thấy:- 1/ “Vòm hoành” phải cao bất thường.
- 2/ Đỉnh “vòm hoành” nằm lệch ra phía ngoài đường trungđòn phải và gần với rãnh liên thuỳ bé.- 3/ Tù nhẹ góc sườn hoành phải- 4/ Không có bóng mạch máu phổi ỏ dưới “vòm hoành”
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 34/138
34October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MÀNG PHỔI
DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI PHẢI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 35/138
35October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI PHẢI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 36/138
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 37/138
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 38/138
38October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔIDƯỚI ĐÁY PHỔI TRÁI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 39/138
39October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN DÒCH MÀNG PHỔIDÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI TRÁI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 40/138
40October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 41/138
41October 31, 2014
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI (T) VAØ ÑAÙY PHOÅI (T):TRÖÔÙC VAØ SAU CHOÏC HUÙT DÒCH
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 42/138
DẤU HIỆU CHIA TÁCH MÀNG PHỔI(SPLIT-PLEURA SIGN)
Màng phổi bắt thuốc, bao bọc quanh khối tụ dịch, chứng tỏ đólà tổn thương ở khoang màng phổi.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 43/138
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 44/138
Empyema, split pleura sign
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 45/138
Empyema, split pleura sign
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 46/138
Mủ màng phổi: đẩy phế quản
và mạch máu ra trước
Abscess phổi: không xô đẩy
phế quản và mạch máu
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 47/138
Split-pleura sign, mạch máu bị xô đẩy ra trước: tràn mủ màng phổi – Empyema.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 48/138
Split-pleura sign Tràn mủ màng phổi
Ù Ì Û Û
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 49/138
49October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI
Ù Ì Û Û
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 50/138
50October 31, 2014
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI
Ch hổi thì thở hết ứ
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 51/138
Chụp phổi thì thở ra hết sức(trường hợp tràn khí màng phổi ít)
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 52/138
TRÀN
KHÍMÀNG
PHỔI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 53/138
TRÀN KHÍMÀNG PHỔI
(kèm theo dầy
màng phổi)
Ù Ì Û Û
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 54/138
54October 31, 2014
CAC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI(Tomography quy öôùc)
Ù Ì Û Û
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 55/138
55October 31, 2014
CAC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI ÔÛ BEÄNH NHAÂN CHAÁN THÖÔNG NGÖÏC(Chuù yù:coù gaõy moät soá cung söôøn beân (P)).
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 56/138
C ÙC Ì Û Q G C Û
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 57/138
57October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI / KHÍ PHEÁ THUÕNG TOAØN TIEÅU THUØY
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 58/138
58October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 59/138
59October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 60/138
60October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI ÑAÅY TRUNG THAÁT QUA (T)
Ấ Ệ Ò À Ô
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 61/138
DẤU HIỆU VÒM HOÀNH ĐÔI(DOUBLE-DIAPHRAGM SIGN)
Đôi khi Tràn khí màng phổi không tụ tập ở nơi cao mà lại khutrú dưới đáy phổi (subpulmonic pneumothorax) tạo nên dấuhiệu vòm hoành đôi.
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 62/138
62October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ ÑAÙY PHOÅI (P) TRAØN KHÍ ÑAÙY PHOÅI (T)
DAÁU HIEÄU VOØM HOAØNH ÑOÂI
(DOUBLE-DIAPHRAGM SIGN)
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 63/138
63October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ KEØM TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI (T)
Ấ Ệ Ó ƯỜ À Â
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 64/138
DẤU HIỆU GÓC SƯỜN HOÀNH SÂU(DEEP SULCUS SIGN)
Dấu hiệu này thấy được trêncác phim chụp bệnh nhân ở tưthế nằm trong các phòng chămsóc đặc biệt (ICU).
Khi có tràn khí màng phổi, khísẽ tụ tập ở góc sườn hoànhtrước, tạo ra dấu hiệu góc sườnhoành sâu.Việc nhận biết dấuhiệu này rất quan trọng vì tarất dễ bỏ sót hình ảnh tràn khímàng phổi trên phim ngựcnằm.
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 65/138
65October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
DAÁU HIEÄU GOÙC SÖÔØN HOAØNH SAÂU(DEEP SULCUS SIGN)
Beänh nhaân ñöôïc chuïp ôû tö theá naèm ngöûa
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 66/138
Deep sulcus sign bên phải, Double-diaphragm sign bên trái
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 67/138
Không phải lúc nào ta ta cũng tìm được dấu hiệu góc sườnhoành sâu trên phim ngực nằm. CT là phương tiện khảo sát tốtnhất TKMP.
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 68/138
68October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI (Chuïp tö theánaèm ngöûa vaø naêm nghieâng(P))
DẤU HIỆU PHỔI RƠI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 69/138
Fallen Lung sign: Phổi bị xẹp nhưngco về phía dưới và ra ngoài (thay vì co
về phía rốn phổi) do gãy phế quản
Phổi xẹp do tràn khí màng phổi sẽco kéo về phía rốn phổi
Ệ(FALLEN LUNG SIGN)
Khi phế quản bị đứt gây tràn khí màng phổi thì ngoài hình ảnh tràn khí ấy ta còn
thấy phổi bị xẹp nằm ở vị trí thấp theo trọng lực chứ không co rút về rốn phổi nhưtràn khí màng phổi đơ n thuần.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 70/138
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 71/138
Tràn khí màng phổi với “fallen lung sign” đứt PQ gốc P
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 72/138
Tràn khí màng phổi với “fallen lung sign”, ống nội khíquản nằm ngoài lòng khí quản đứt PQ gốc P.
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 73/138
73October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI (P)?
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 74/138
74October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
NEÁP GAÁP DA THAØNH NGÖÏC
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 75/138
75October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Daáu hieäu naøy ñöôïc phoå bieán
ôû Phaùp bôûi JOSÉ RÉMY. Nó giuùp phaân bieät hình aûnhmöïc thuûy-khí ôû trong nhu moâphoåi hay ôû maøng phoåi.
Neáu A = A’
ÔÛ trong nhumoâ phoåi.Neáu P # P’ ÔÛ trong maøngphoåi.
DAÁU HIEÄU MÖÏC THUÛY-KHÍ(SIGNE DES NIVEAUX)
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 76/138
76October 31, 2014
P # P’ A = A’
Dựa vào dấu mựct ê hi
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 77/138
ngang trên phimthẳng và nghiêng gợiý abscess phổi(A=Á).
À
À Í À Ổ
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 78/138
A B
TRÀN DỊCH-TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
À
À Í À Ổ
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 79/138
TRÀN DỊCH-TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 80/138
80October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
Vuøng phoåi xeïp baét thuoác caûn quang (caùc ñaàu muõi teân).
Traøn dòch maøng phoåi hai beân löôïng ít.
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998
DẤU HIỆU MẶT NGĂN CÁCH
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 81/138
DẤU HIỆU MẶT NGĂN CÁCH(THE INTERFACE SIGN)
Tràn dịch màng phổi có mặt phân cách mờ nhoè với gan (L) (docó cơ hoành chen vào giữa), trong khi tràn dịch màng bụng cómặt phân cách sắc nét với gan (A) (do tiếp xúc trực tiếp).
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 82/138
82October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
THE DISPLACED CRUS SIGN: Traøn dòch maøng phoåiñaåy chaân voøm hoaønh ra xa thaân ñoát soáng.Ngöôïc laïi,TDMB ñaåy chaân voøm hoaønh saùt vaøo thaân ñoát soáng.
Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 1994
DẤU HIỆU VÙNG TRẦN CỦA GAN
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 83/138
DẤU HIỆU VÙNG TRẦN CỦA GAN(THE BARE AREA SIGN)
Mặt sau gan có 1 vùng trần không được phúc mạc bao phủ, dovậy tràn dịch màng bụng sẽ không bao quanh mặt sau gan. Nếuthấy dịch bao quanh mặt sau gan thì đó là tràn dịch màng phổi.
Tràn dịch màng phổi
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 84/138
84October 31, 2014
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT CỦAHOÄI CHÖÙNG MAØNG PHOÅI
THE BARE AREA SIGN: Neáu dòch bao quanh maët saugan thì ñoù laø Traøn dòch maøng phoåi.Coøn TDMB seõkhoâng bao quanh maët sau gan do coù vuøng gan khoângñöôïc maøng buïng bao phuû (bare area).
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 85/138
Tràn dịch màng phổi bao quanh mặt sau gan (L), trong khitràn dịch màng bụng không bao quanh mặt sau gan (A).
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 86/138
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 87/138
87October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAMAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI:HÌNH AÛNH MAI MÖÏC
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 88/138
88October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAMAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 89/138
89October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAMAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI SAU TDMP DO LAO
(Nhieàu haïch voâi hoùa ôû trung thaát)
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 90/138
90October 31, 2014
CAC HÌNH ANH X QUANG CUAMAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI / ASBESTOSIS
(Ñoái xöùng,taäp trung nhieàu ôû vuøng ñaùy phoåi.Daøy lôùpmôõ ngoaøi maøng phoåi(f)Beänh maøng phoåi maïn tính )
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 91/138
91October 31, 2014
C C QU G CUMAØNG PHOÅI
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI /ASBESTOSIS
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 92/138
CÁC KHỐI CHOÁN CHỖ Ở MÀNG PHỔI
U MÀNG PHỔI LÀNH TÍNH:-U mỡ (pleural lipoma)
-U sợi (pleural fibroma)
-U trung biểu mô lành tính (benign mesothelioma)
U MÀNG PHỔI ÁC TÍNH
-U trung biểu mô ác tính (benign mesothelioma)-Di căn màng phổi.
U TRUNG MÔ LÀNH TÍNH
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 93/138
(Benign mesothelioma)
-40-60 tuổi, Nam=Nữ-Khối u đơn độc, không liên quan đến chất
amiante.
-Bờ đều. Thường ở ½ ngực dưới.-80% từ màng phổi tạng, 20% từ màng phổi
thành.
- Đóng vôi < 5%, hoại tử nếu u lớn.-Thường kết hợp với bệnh lý phì đại xương-khớp.
U SỢI MÀNG PHỔI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 94/138
U SỢI MÀNG PHỔI
U TRUNG MÔ MÀNG PHỔI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 95/138
U TRUNG MÔ MÀNG PHỔI
MESOTHELIOMA
U TRUNG MÔ ÁC TÍNH
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 96/138
U TRUNG MÔ ÁC TÍNH
(Malignant mesothelioma)
- Chiếm < 5% bệnh lý ác tính màng phổi.
- Có liên quan với nhiễm chất amiante.
- Lan khắp màng phổi dầy màng phổi >1cm,không đều, có nốt.
- Tràn dịch màng phổi < 80%.
- Đóng vôi màng phổi # 5%.- Xâm lấn thành ngực, trung thất, hạch…
U TRUNG MÔ ÁC TÍNH
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 97/138
97October 31, 2014
U TRUNG MÔ ÁC TÍNH
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 98/138
98October 31, 2014
MALIGNANT MESOTHELIOMA
MALIGNANT MESOTHELIOMA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 99/138
99October 31, 2014
MALIGNANT MESOTHELIOMA
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 100/138
MALIGNANTMESOTHELIOMA
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
Å
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 101/138
101October 31, 2014
MAØNG PHOÅI
MESOTHELIOMA
Elizabeth K Dee, MD et al..Mesothelioma, Malignant.Last Updated: December 27, 2001.
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
Å
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 102/138
102October 31, 2014
MAØNG PHOÅI
Traøn dòch maøng phoåi (P) vaøTraøn muû maøng phoåi (T) (coù khísau choïc huùt).Maøng phoåi baétthuoác ñeàu (smooth)Laønh tính.
Traøn dòch maøng phoåi (P).Maøng phoåidaøy,khoâng ñeàu (irregular) Diffusemalignant pleural mesothelioma.
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
Å
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 103/138
103October 31, 2014
MAØNG PHOÅI
CAÙC HÌNH AÛNH X QUANG CUÛA
Ø Å
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 104/138
104October 31, 2014
MAØNG PHOÅI
MESOTHELIOMA THEÅ KHOÂ(TOBIAS-ESCUDERO)
DAØN BAØI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 105/138
105October 31, 2014
DAN BAI
I.Ñònh nghóa.II.Caùc hình aûnh X quang cuûa
Hoäi chöùng màng phổi.III.Nguyeân nhaân.
VI.Keát luaän.
NGUYEÂN NHAÂN
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 106/138
106October 31, 2014
NGUYEN NHAN
A.Traøn dòch,traøn khí maøng phoåi,dầy màng phổi:1.Chaán thöông.2.Nhieãm truøng: caáp (Tuï caàu),maïn (Lao).3.Böôùu:Mesothelioma,di caên.4.Caùc nguyeân nhaân khaùc:
a/Traøn dòch maøng phoåi:-Suy tim,suy gan,suy thaän.-Vieâm tuïy caáp.-Beänh moâ lieân keát (Lupus ban ñoû…).-Nhoài maùu phoåi.
b/Traøn khí maøng phoåi:-Töï phaùt.-Hen pheá quaûn.
-Khí pheá thuõng.B.Voâi hoùa maøng phoåi:1.Traøn maùu cuõ ôû maøng phoåi.2.Traøn dòch maøng phoåi cuõ do lao.3.Traøn muû maøng phoåi cuõ.4.Beänh Abestosis (nhieãm ñoäc chaát Amiante).
HC “MÓNG TAY VÀNG
”
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 107/138
HC MÓNG TAY VÀNG
-TAM CHỨNG:-Móng tay vàng (90%),-Phù bạch mạch (phù chân voi) (80%),
-TDMP tái phát nhiều lần (60%)CĐ: 2 trong 3 dấu hiệu trên.-Có thể kèm: TD màng tim, viêm mũi xoang
mạn, dãn phế quản (40%).- Nguyên nhân:tắc nghẽn dẫn lưu bạch mạch.
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 108/138
CĐPB “MỜ MỘT BÊN NGỰC”
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 109/138
CĐPB MỜ MỘT BÊN NGỰC
1-Xẹp phổi (do dị vật,do K )2-Tràn dịch màng phổi nhiều
3-Viêm phổi4-Sau cắt phổi.
Xẹp phổi (do dị vật do K )
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 110/138
Xẹp phổi (do dị vật,do K )
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 111/138
Tràn dịch màng phổi nhiều
ổ
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 112/138
Phoåi (T) môø
Khoâng di lệch
trung thaát
Air
bronchogram
Viêm phổi
Xöông söôøn 5 bò caétSau cắt phổi
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 113/138
DAØN BAØI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 114/138
114October 31, 2014
DAN BAI
I.Ñònh nghóa.II.Caùc hình aûnh X quang cuûa
Hoäi chöùng màng phổi.III.Nguyeân nhaân.
VI.Keát luaän.
KEÁT LUAÄN
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 115/138
115October 31, 2014
KET LUAÄN
1.Caàn bieát phaân bieät giöõa traøn dòch maøng phoåi löôïngnhieàu vôùi xeïp phoåi hoaøn toaøn.
2.Caàn chuïp theâm theá naèm nghieâng hoaëc sieâu aâm ngöïckhi nghi ngôø traøn dòch ñaùy phoåi.
3.Caàn chuïp hình nghieâng khi muoán xaùc ñònh traøn dòchmaøng phoåi khu truù hoaëc traøn dòch raõnh lieân thuøy.4.Khi thaáy moät möïc nöôùc ngang ôû phoåi,phaûi nhôù laø vöøa
coù khí vöøa coù dòch vaø caàn phaân bieät toån thöông naøyôû trong phoåi (aùp-xe) hay trong khoang maøng phoåi(traøn khí keøm traøn dòch maøng phoåi) (chuïp theâm hìnhnghieâng).
5.Caàn chuïp phim ôû thì thôû ra saâu khi nghi ngôø traøn khímaøng phoåi ít.
XIN CẢM ƠN QUÝ ANH CHỊ ĐÃ THEO DÕI
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 116/138
10/31/2014116
XIN CẢM ƠN QUÝ ANH CHỊ ĐÃ THEO DÕI
ĐỐ VUI ĐỂ HỌC
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 117/138
ĐỐ VUI ĐỂ HỌC
Bệnh nhân nam,45tuổi,ở Phú Quốc,nhậpviện tại một bệnh viện
Thành phố HCM vì=
-Khó thở
-Tức ngực
-Khạc máu (50-100ml)
Khám lâm sàng:
Ran nổ ở đáy phổi phải.
DẤU HiỆU SINH TỒN
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 118/138
DẤU HiỆU SINH TỒN
Temperature 37 Celcius degrees
Blood pressure 110/65 mmHg
RR 30/mn
Pulse 120 /mn
SpO2 78 %
XÉT NGHIỆM và ĐiỆN TÂM ĐỒ
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 119/138
XÉT NGHIỆM và ĐiỆN TÂM ĐỒSputum smear Neg.
Sputum Gram &culture
Neg.
WBC 9600
Hb 11.6 g/dL
Neutrophil 70%
Lymphocyte 19%
CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 120/138
CÁC XÉT NGHIỆM KHÁCTests Results Normal range
Glucose 5.5 3.6-6.3 mmol/L
Urea 7.6 3-8.3 mmol/L
Creatinine 94 55-110 mmol/L
Sodium 140 135-145 mmol/L
Potassium 3.9 3.5-5.1 mmol/L
Calcium 2.2 2.2-2.5 mmol/L
CT NGỰC LẦN 1
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 121/138
CT NGỰC LẦN 1
CT NGỰC LẦN 1
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 122/138
CT NGỰC LẦN 1
BÀN LUẬN
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 123/138
BÀN LUẬN
Bạn nghĩ đến nhữngchẩn đoán nào?
Bạn cần làm gì thêm?
CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 124/138
C C C N O N N Ệ
1. Community-acquired pneumonia
2. Viral pneumonia
3. Pulmonary tuberculosis4. Cardiogenic pulmonary edema
5. Pulmonary embolism
CÁC KHÁM NGHIỆM THÊM
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 125/138
Ệ
EchocardiographyVascular ultrasound(Bệnh nhân khai tức ngựcsau khi đi máy bay từ Hoà Lan qua Việt Nam
và có đau và sưng vung khoe chân phải)Sputum Gram stain and sputum cultures for bacteria
Sputum smears and cultures for TB.MSCT (MDCT) ngực,chú ý thì động mạch phổi
ECHOCARDIOGRAPHY
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 126/138
VASCULAR ULTRASOUND
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 127/138
CT NGỰC LẦN 2 (3 ngày sau)
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 128/138
CT NGỰC LẦN 2 (3 ngày sau)
PULMONARY EMBOLISM
CT NGỰC LẦN 2 (3 ngày sau)
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 129/138
CT NGỰC LẦN 2 (3 ngày sau)
PULMONARY EMBOLISM
CT NGỰC LẦN 3
( khi dù ti l t )
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 130/138
(sau khi dùng anticoagulant )
CT NGỰC LẦN 3
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 131/138
(sau khi dùng anticoagulant )
PULMONARY EMBOLISM
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 132/138
February 10, 2004 132
PULMONARY EMBOLISM
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 133/138
133
Pulmonary embolism
PULMONARY EMBOLISM
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 134/138
134
PULMONARY EMBOLISM
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 135/138
135
So sánh CT ngực lần 1 với lần 3:
CT LẦN 1
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 136/138
CT LẦN 1
So sánh CT ngực lần 1 với lần 3:
CT LẦN 3
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 137/138
CT LẦN 3
CÁC BÁC,CÁC CHÚ ,CÁC CÔ
CÓ THÍCH KHÔNG ?
7/21/2019 Pleural Syndrome
http://slidepdf.com/reader/full/pleural-syndrome 138/138
Ó Ô
Recommended