View
226
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Populatie bekostiging en haar
organisatorische gevolgen
Zorggroep Hoeksewaard, 12 juni 2014
Born: Brief Schippers 14 okt 2011
De eerstelijn heeft de wind mee
Uit de verkiezingsprogrammas
Uit het regeerakkoord (2012):
Een derde prioriteit betreft het bevorderen van (regionale) samenwerking tussen
zorgaanbieders. Dure, complexe en acute zorg willen we concentreren; minder complexe zorg organiseren we dichter bij de mensen. Beide is
goed voor kwaliteit n kosten.
dr. W. Opheij
Utrecht
29 september 2011
De kunst van het samenwerken
Themabijeenkomst SMOEL
Zorgakkoord
Wereldwonder van de zorg
Open populatie 0e lijn
Eerste contact met professionele zorgsysteem 1e lijn
Specialistische zorg na verwijzing 2e lijn
Topklinische zorg na verwijzing 3e lijn
Hoe hebben we dit nu in Nederland in de laatste decennia gestimuleerd?
Ziektespecifiek
individuele aanpak
zorgstandaarden
integrale bekostiging
zorggroepen
integratie 1e en 2e lijn
1,5e lijns centra
Community
populatie aanpak zorgprogrammas
GEZ module
gezondheidscentra
integratie 1e en 0e lijn
van ZZ naar GG
Ondernemersrationaliteit Maatschappelijke rationaliteit
http://www.google.nl/imgres?imgurl=http://media.3suisses.be/UNIGRO/vis_zoom/8/6/3/1/86315.jpg&imgrefurl=http://www.3suisses.be/nl/F-1363995-culinaire-bereiding-kleine-huishoudelektro-uitrusting/P-C863151-andere_frietsnijder.htm&usg=__K1s3ov3zg6gRjKCIQamrWxa1tGE=&h=400&w=400&sz=44&hl=nl&start=15&zoom=1&itbs=1&tbnid=CzGwA8IeIctZ5M:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images?q=frietsnijder&hl=nl&gbv=2&tbs=isch:1http://www.google.nl/imgres?imgurl=http://www.dagjeweg.nl/img/dagjeweg/aardappel-3911.jpg&imgrefurl=http://www.dagjeweg.nl/nieuwsredactie/nieuws/11610/Hollanders blijven Hollanders... ook op vakantie&usg=__z0l6w_xUVg2-KAppCBIYejZBHeE=&h=419&w=416&sz=16&hl=nl&start=3&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=D7K5pxZB1mV3MM:&tbnh=125&tbnw=124&prev=/images?q=aardappel&um=1&hl=nl&tbs=isch:1
Bron: van Til et al. De organisatie van zorggroepen anno 2010. RIVM 2010
Wel intensivering van samenwerking
26-07-10
36%29% 29%
26%
28% 26%
14%13%
11%
24%30% 34%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2007 2009 2012
Niet samen op n locatie en geen contract Wel samen op n locatie maar geen contract
Niet samen op n locatie maar wel contract Wel samen op n locatie en ook contract
Type eerstelijns organisaties
De goede richting?
Betere uitkomsten?
Internationale ontwikkeling: ook in Nederland
Features Population Health Management
1. Whole care continum: "intensive care management for individuals at the highest level of risk" and "personal health management... for those at lower levels of predicted health risk. 2. More than one chronic condition 3. More than one single point of contact and cordination 4. Predictive Modeling 5. Improve clinical AND financial outcomes 6. Variety of individual, organizational and cultural interventions 7. Within DEFINED populations
DM2
CVRM
?
Eerste lijn Tweede lijn Nulde lijn
Mens en populatie gericht
Risicostratificatie volgens Kaiser Permanente
Bron: B. Starfield 2010
De kracht van het eerstelijns systeem
Mens gericht
Populatie orintatie
Veelomvattend
Cordinatie
Laagdrempelig poortwachter
Voorkomen van meerdere ziekten bij > 55 jaar
Overlap tussen 65-plussers met multimorbiditeit, beperkingen en kwetsbaarheid
Multimorbiditeit
12
Kwetsbaarheid
2
Beperkingen
4
2 13
8
7
52
Gentegreerde Zorg
Samenwerking, integratie, ontschotten, afstemmen, cordinatie, transmurale zorg, 1,5 lijns zorg, case
management..
De essentie van integratie (en het gedoe)
Mate van gezamenlijk beslissen
Le
ng
te v
an
de
re
latie
Segregatie
Afstemming
Cordinatie
Integratie
P.Valentijn, S.Schepman, M.Bruijnzeels and W.Opheij (2012) Understanding Integrated care: a conceptual framework to provide coherence for research, (submitted)
Let op: Samenwerkeritis plaats in de voedselketen
P.Valentijn, S.Schepman, M.Bruijnzeels and W.Opheij (2012) Understanding Integrated care: a conceptual framework to provide coherence for research, (submitted)
Op verschillende niveaus samenwerken en organiseren
Klinische proces
Gedeelde verantwoordelijkheid
Ondersteunende proces
Management proces
Externe omgeving
P.Valentijn, S.Schepman, M.Bruijnzeels and W.Opheij (2012) Understanding Integrated care: a conceptual framework to provide coherence for research, (submitted)
Op weg naar integratie
Wat maakt een organisatie krachtig?
1. Gevoeld eigenaarschap 2. Kwaliteitsbeleid als instrument voor draagvlak 3. Uitbreiding portfolio 4. Balancerend leiderschap
Verbinding tussen leef- en systeemwereld
Wat maakt een samenwerking krachtig?
Aspecten uit analyse 70 Op En Lijn projecten:
1. Samenwerking bouw je op vertrouwen 2. Organisatie ontwikkeling komt tot stand bij
innovatie en niet bij procesoptimalisatie 3. Oog voor bedrijfseconomische belangen van
alle partners 4. Spelen met externe stake holders 5. Niet te veel management instrumentarium
Internationale organisaties (1): voorbeeld uit de VS
HMO constructie
Internationale organisaties (2): voorbeeld uit de UK
Financiering van deze populatiegerichte zorg
Zorgverzekeringswet
AWBZ
WMO
WPG?
Patint/consument
Subsidies
Projecten
Financiering eerstelijn
Vanaf 2006 huisartsenfinancieringsstructuur (Vogelaarakkoord): Stimulering samenwerking tussen huisartsen (onderling) en andere eerstelijnszorgaanbieders. Verdere ontwikkeling van programmas chronische aandoeningen. Substitutie van tweedelijnszorg naar eerstelijnszorg. De beheersing van administratieve lasten.
Mix vergoeding systematiek: Inschrijftarief + consulten M&I verrichtingen + M&I modules
De samenwerkingscomponent
Financiering
Vanaf 2010 ketenzorg: Diabetes; COPD (chronische obstructieve longziekten); CVR (cardiovasculair risicomanagement) en hartfalen.
Financiering vanaf 2015
Nieuw bekostigingssysteem per 1 januari 2015 3 segmenten: 1) Basisvoorziening huisartsenzorg
Poortwachter O.v.b gedifferentieerd inschijftarief en consulttarief (gemaximaliseerd)
2) Multidisciplinaire samenwerking
Vergoeding gericht op complexiteit zorgvraag Vrij tarief Contractant en declarant: georganiseerde samenwerking
3) Belonen zorguitkomsten en vernieuwing
Specifieke initiatieven Vrij tarief Contractant en declarant: georganiseerde samenwerking
Nieuwe Financiering (2015) Huisartsenzorg GEZ
Uitomsten en Zorgvernieuwing
Samenwerkingsmodule
BASIS-Abonnement
Nieuwe Financiering Huisartsenzorg
Wat komt er in de komende tijd op de eerste lijn af?
Basis GGZ
Complexe Ouderenzorg
Wijkverpleging
Substitutie
Extramuralisering AWBZzorg
Ondersteuning Zelfmanagement
Regioprojecten
En nog veel meer ..
Diverse rollen voor de huisarts
26-07-10
Evidence Based Veranderen Integratie, samenwerking etc. is een middel, geen doel op zich Iedereen is verantwoordelijk voor integratie, samenwerking etc Dus niemand is verantwoordelijk Integratie, samenwerking etc. behelst alles Dus doen we niets
"We can't solve problems by using the same kind of thinking we used when we created them.(A. Einstein)
"If you always do what you always did; you'll always get what you always got. (A. Einstein)
HET BETEKENT VERANDEREN
Klinisch leiderschap
Innoveren en veranderen
Intutie
Evidence
Richtlijnen Protocollen
Juridisch kader & vergoeding
Infrastructuur
Kwaliteitsbeheer Standaardisatie
Noodzaak R&D naar proces van meer implementatie
Tot slotanders denken..
Denk niet aan Macht maar aan Toegevoegde waarde Denk niet aan Zij maar aan Wij Denk niet aan Nu maar aan de Toekomst Denk niet in Blauwdruk maar in Co-creatie Denk niet aan Producten maar aan Oplossingen Denk niet aan Protocollen maar aan Zelfstandig denken
Maar ook willen en doen!
Aan de slag met de bouwstenen
VERDIEPINGSLEERGANG POPULATIEMANAGEMENT VERDIEPINGSLEERGANG SUBSTITUTIE WORKSHOP FINANCIERING VAN EEN EERSTELIJNSBEDRIJF INCOMPANY TRAJECTEN ZOALS EFFECTIEF BESTUREN VOOR GENTEGREERDE EERSTELIJNSORGANISATIES Etc
Meer op: ww.jvei.nl/scholing
http://www.jvei.nl/scholingRecommended