View
216
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
REFERAT REFERAT TUMOR GANAS KULITTUMOR GANAS KULIT
Pembimbing : dr. Arman Muchtar, Sp.B.(k) onk
Disusun oleh :Vitri Khosasi ( 406057122 )
DEFINISIDEFINISI
Kulit adalah organ tubuh yang Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar. Luas kulit terletak paling luar. Luas kulit orang dewasa 1, 5 m² dengan orang dewasa 1, 5 m² dengan berat kira – kira 15 % berat berat kira – kira 15 % berat badan.badan.
STRUKTUR KULIT DAN FUNGSINYASTRUKTUR KULIT DAN FUNGSINYA
Pembagian kulit secara Pembagian kulit secara garis besar tersusun garis besar tersusun atas tiga lapisan atas tiga lapisan utama yaitu:utama yaitu:
• Lapisan epidermis Lapisan epidermis atau kutikel atau kutikel → → stratum korneum, stratum korneum, lusidium, lusidium, granulosum, granulosum, spinosum, dan basale spinosum, dan basale
• Lapisan dermis Lapisan dermis ( korium, kutis vera, ( korium, kutis vera, true skin ) true skin ) → pars → pars papilare dan pars papilare dan pars retikulareretikulare
• Lapisan subkutis Lapisan subkutis ( hipodermis )( hipodermis )
FUNGSI KULITFUNGSI KULIT
ProteksiProteksi AbsorpsiAbsorpsi EkskresiEkskresi PersepsiPersepsi Pengaturan suhu tubuh Pengaturan suhu tubuh
(termoregulasi)(termoregulasi) Pembentukan pigmenPembentukan pigmen Pembentukan vitamin DPembentukan vitamin D Keratinisasi.Keratinisasi.
PENDAHULUAN KANKER KULITPENDAHULUAN KANKER KULITDEFINISIDEFINISI Kanker kulit merupakan jenis kanker yang Kanker kulit merupakan jenis kanker yang
menduduki peringkat ketiga setelah kanker menduduki peringkat ketiga setelah kanker payudara dan leher rahim. payudara dan leher rahim.
Secara umum digolongkan menjadi dua : Secara umum digolongkan menjadi dua : melanoma melanoma nonmelanoma ( basalioma dan Ca sel nonmelanoma ( basalioma dan Ca sel skuamosa )skuamosa )
Jenis tumor ganas kulit yang banyak Jenis tumor ganas kulit yang banyak ditemukan di seluruh dunia termasuk di ditemukan di seluruh dunia termasuk di Indonesia ialah :Indonesia ialah :
Karsinoma sel basal ( basal cell Karsinoma sel basal ( basal cell carsinoma )carsinoma )
Karsinoma sel skuamosa ( squamous Karsinoma sel skuamosa ( squamous cell carsinoma )cell carsinoma )
Melanoma malignaMelanoma maligna
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI Keganasan kulit merupakan tiga serangkai Keganasan kulit merupakan tiga serangkai
keganasan pada umumnya yang ditemukan keganasan pada umumnya yang ditemukan di Indonesiadi Indonesia
Di Jepang Di Jepang →→ 0, 1 – 0, 3 per 100.000 ( MM ) 0, 1 – 0, 3 per 100.000 ( MM ) 0, 4 – 2, 4 ( Non Melanoma )0, 4 – 2, 4 ( Non Melanoma )
Di Amerika Serikat Di Amerika Serikat → → lebih dari 700.000 lebih dari 700.000 kasus baru non melanoma per tahunkasus baru non melanoma per tahun
Di Indonesia menurut data patologi, kanker Di Indonesia menurut data patologi, kanker kulit non melanoma merupakan urutan kulit non melanoma merupakan urutan yang pertama pada laki – laki dan urutan yang pertama pada laki – laki dan urutan yang ketiga pada wanita tahun 1988. yang ketiga pada wanita tahun 1988. 43, 9 % 43, 9 % → → karsinoma sel skuamosakarsinoma sel skuamosa32, 9 % 32, 9 % → → basal sel karsinomabasal sel karsinoma10, 7 % 10, 7 % →→ melanoma maligna melanoma maligna13, 4 % 13, 4 % → → tumor ganas adneksa kulittumor ganas adneksa kulit
FAKTOR DALAMGENETIK IMUNOLOGI RAS SEX
FAKTOR LUAR
KARSINOGEN RADIASI ULTRAVIOLET LINGKUNGANVIRUS
DIAGNOSIS DINI DIAGNOSIS DINI
KEGANASANKEGANASAN Pertumbuhan lesi yang lebih cepat Pertumbuhan lesi yang lebih cepat
pada suatu saat, dibanding pada suatu saat, dibanding pertumbuhan sebelumnya.pertumbuhan sebelumnya.
Terjadi perubahan warna dengan Terjadi perubahan warna dengan berbagai macam variasiberbagai macam variasi
Perubahan pada permukaan lesi Perubahan pada permukaan lesi menjadi kasarmenjadi kasar
Rasa gatal dan nyeri yang menggangguRasa gatal dan nyeri yang mengganggu Mudah berdarahMudah berdarah Terjadinya luka pada permukaan lesiTerjadinya luka pada permukaan lesi
KARSINOMA SEL KARSINOMA SEL BASALBASAL
( BASALIOMA )( BASALIOMA )
BASALIOMABASALIOMA = ulkus rodens= ulkus rodens Paling sering ditemukanPaling sering ditemukan Paling sering mengenai wajahPaling sering mengenai wajah >> kanker jenis ini menyerang daerah wajah >> kanker jenis ini menyerang daerah wajah
atau muka yang sering terpapar sinar matahariatau muka yang sering terpapar sinar matahari Berasal dari sel – sel pluripotensialBerasal dari sel – sel pluripotensial Tumbuh lambatTumbuh lambat Bersifat destruktif lokal Bersifat destruktif lokal >> orang kulit putih >> orang kulit putih → → miskin pelindung miskin pelindung
terhadap sinar UV matahari ( UVB )terhadap sinar UV matahari ( UVB ) Berasal dari sel lapisan basal atau dari lapis Berasal dari sel lapisan basal atau dari lapis
luar sel folikel rambut. luar sel folikel rambut.
BASALIOMABASALIOMA
Pinggirnya ~ bekas gigitan tikus Pinggirnya ~ bekas gigitan tikus →→ ulkus ulkus rodens rodens →→ destruksi setempat & tidak destruksi setempat & tidak bermetastatis.bermetastatis.
Ganas setempatGanas setempat Tak pernah bermetastasis jauhTak pernah bermetastasis jauh Tukak maligna yang terbentuk Tukak maligna yang terbentuk → → destruktifdestruktif Faktor predisposisinya Faktor predisposisinya → → faktor lingkungan faktor lingkungan
dan genetik. dan genetik.
FAKTOR PREDISPOSISI FAKTOR PREDISPOSISI BASALIOMABASALIOMA
Faktor lingkungan :Faktor lingkungan :– Radiasi ( sinar X )Radiasi ( sinar X )– Bahan kimia ( Arsen )Bahan kimia ( Arsen )– Pekerjaan tertentu Pekerjaan tertentu
yang banyak yang yang banyak yang terkena sinar terkena sinar matahari UVB matahari UVB ( nelayan, petani )( nelayan, petani )
– Adanya trauma ( luka Adanya trauma ( luka bakar )bakar )
– Ulkus sikatriksUlkus sikatriks
Faktor genetik :Faktor genetik :– XerodermaXeroderma– PigmentosumPigmentosum– AlbinismAlbinism
BENTUK NODULUS BENTUK NODULUS ( ULKUS RODENS )( ULKUS RODENS )
Paling sering ditemukanPaling sering ditemukan
BENTUK NODULUSBENTUK NODULUStidak berambut, tidak berambut, coklat atau hitam, coklat atau hitam, tidak berkilat ( keruh )tidak berkilat ( keruh )
ΦΦ ± 0, 5 cm→ bagian pinggir ± 0, 5 cm→ bagian pinggir berbentuk papular, berbentuk papular, meninggi, anular, di bagian meninggi, anular, di bagian tengah cekung, ulkus ( tengah cekung, ulkus ( ulcus ulcus rodentrodent ) telangiektasis ) telangiektasis
Perabaan keras dan Perabaan keras dan berbatas tegasberbatas tegas
Lanjut → melekat Lanjut → melekat di dasardi dasar
mudah terjadi mudah terjadi perdarahan → perdarahan → trauma ringan dan trauma ringan dan pengangkatan krustapengangkatan krusta
BENTUK KISTIKBENTUK KISTIK
Permukaannya licinPermukaannya licin
Menonjol di Menonjol di permukaan kulit → permukaan kulit → nodus / nodulusnodus / nodulus
Tepi tumor → Tepi tumor → telangiektasistelangiektasis
Perabaan keras dan Perabaan keras dan mudah digerakkan mudah digerakkan dari dasarnyadari dasarnya
Agak jarang ditemukanAgak jarang ditemukan
Bentuk superfisialBentuk superfisial ~ penyakit Bowen, lupus eritematosus, psoriasis ~ penyakit Bowen, lupus eritematosus, psoriasis
atau dermatomikosisatau dermatomikosis Di badan + multipelDi badan + multipel Etiologi : faktor Arsen atau sindrom nevoid basal sel Etiologi : faktor Arsen atau sindrom nevoid basal sel
karsinomakarsinoma Ukurannya Ukurannya →→ plakat + eritema, skuamasi halus plakat + eritema, skuamasi halus
dengan pinggir yang agak keras dan agak meninggidengan pinggir yang agak keras dan agak meninggi Warnanya hitam berbintik – bintik atau homogen ~ Warnanya hitam berbintik – bintik atau homogen ~
melanoma malignamelanoma maligna
Bentuk morfeaBentuk morfea Tanda – tanda Tanda – tanda → → kelainan yang kelainan yang
datar, berbatas tegas, tumbuhnya datar, berbatas tegas, tumbuhnya lambat, berwarna kekuningan, lambat, berwarna kekuningan, pada perabaan pinggirnya keras.pada perabaan pinggirnya keras.
Karsinoma sel basal tumbuh Karsinoma sel basal tumbuh lambat, kadang – kadang dapat lambat, kadang – kadang dapat berkembang cepat. berkembang cepat.
Jaringan yang paling banyak Jaringan yang paling banyak rusak : bagian permukaan. rusak : bagian permukaan.
TERAPITERAPI Wide excisiWide excisi →→ eksisi eksisi
luas dengan batas 1 luas dengan batas 1 cm dari batas indurasi cm dari batas indurasi tumor tumor →→ sediaan beku sediaan beku
RadiasiRadiasi →→ dihindari dihindari TopikalTopikal ( kasus – ( kasus –
kasus multipel, kasus multipel, rekurens, orang tua ) rekurens, orang tua ) dengan krim 5 – dengan krim 5 – fluorourasil fluorourasil
Sistemik Sistemik : : bleomycinbleomycin sebagai ajuvan.sebagai ajuvan.
KemoterapiKemoterapi
TOPIKAL
KARSINOMA SEL KARSINOMA SEL SKUAMOSASKUAMOSA
KARSINOMA SEL KARSINOMA SEL SKUAMOSASKUAMOSA
keganasan sel keratinosit epidermiskeganasan sel keratinosit epidermis kanker kulit kedua terseringkanker kulit kedua tersering Laki – laki >> wanita → orang tuaLaki – laki >> wanita → orang tua
ETIOLOGIETIOLOGI
Sinar UVB Sinar UVB → → paling paling sering sering Ras atau herediterRas atau herediter → → oorang kulit putih >>rang kulit putih >>Faktor genetik Faktor genetik →→ xeroderma xeroderma pigmentosumpigmentosum Arsen inorganik, radiasi, Arsen inorganik, radiasi, hidrokarbon, hidrokarbon, sikatriks, sikatriks, keloid, ulkus kronik keloid, ulkus kronik atau tukak menahun atau tukak menahun ((tukak Marjolintukak Marjolin) , fistula ) , fistula ( osteomielitis ) ( osteomielitis ) TUKAK MARJOLIN
KARSINOMA SEL SKUAMOSAKARSINOMA SEL SKUAMOSA
sel epidermis sel epidermis →→ tingkat kematangan tingkat kematangan →→ intraepidermal intraepidermal →→ invasif invasif → → bermetastasis jauh.bermetastasis jauh. 40 – 50 tahun >>40 – 50 tahun >>lokalisasi lokalisasi →→ di tungkai bawah di tungkai bawah laki – laki >> wanitalaki – laki >> wanitatumbuh lambat, merusak jaringan setempat << tumbuh lambat, merusak jaringan setempat << bermetastasebermetastasetumbuh cepat, merusak jaringan di sekitarnya tumbuh cepat, merusak jaringan di sekitarnya → → bermetastasis jauh bermetastasis jauh →→ saluran getah bening saluran getah beningdua jenis karsinoma planoselular: dua jenis karsinoma planoselular: timbul lambat timbul lambat → → menonjol dan ~ veruka menonjol dan ~ veruka →→ invasif invasif setempat setempat → → metastasisnya << metastasisnya << → → tukak Marjolin tukak Marjolin noduler & induratifnoduler & induratif→ → tumbuh cepat, bisa bertukak, tumbuh cepat, bisa bertukak, >> bermetastasis melalui saluran limfe >> bermetastasis melalui saluran limfe →→ kelenjar kelenjar getah bening regional. getah bening regional.
HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGI Bentuk intraepidermalBentuk intraepidermalditemukan pada : keratosis solaris, kornu kutanea, ditemukan pada : keratosis solaris, kornu kutanea, keratosis arsenikal, penyakit Bowen, eritroplasia keratosis arsenikal, penyakit Bowen, eritroplasia (Queyrat), epitelioma Jadassohn. (Queyrat), epitelioma Jadassohn. menetap dalam jangka waktu lama menetap dalam jangka waktu lama →→ lapisan basal lapisan basal →→ dermis dermis → → bermetastasis bermetastasis → → saluran getah bening.saluran getah bening.
Squamous cell carcinoma in situ, Bowen disease.Squamous cell carcinoma in situ, Bowen disease.
HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGI
Bentuk InvasifBentuk Invasif1.1. Bentuk intraepidermalBentuk intraepidermal
2.2. Bentuk prakankerBentuk prakanker
3.3. De novo ( kulit normal )De novo ( kulit normal )
PERJALANAN KLINISPERJALANAN KLINIS
nodus yang kerasnodus yang keras batas – batas yangbatas – batas yang tidak tegastidak tegas
VERUKOSA & PAPILOMA VERUKOSA & PAPILOMA disertai skuamasi yang menonjoldisertai skuamasi yang menonjol
Permukaan licinPermukaan licin
bertambah besar ke samping maupun bertambah besar ke samping maupun ke arah jaringan yang lebih dalamke arah jaringan yang lebih dalam
Invasi jaringan lunak, otot serta tulang → Invasi jaringan lunak, otot serta tulang → sulit digerakkan dari jaringan sekitarnyasulit digerakkan dari jaringan sekitarnya
Ulserasi di tengah Ulserasi di tengah ΦΦ 1 – 2 cm → 1 – 2 cm → krusta dengan pinggir yang keras & krusta dengan pinggir yang keras &
mudah berdarahmudah berdarah
keratosis seniliskeratosis senilis BasaliomaBasalioma KeratoakantomaKeratoakantoma Tukak kronikTukak kronik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
KARSINOMA SEL KARSINOMA SEL SKUAMOSASKUAMOSA
DERAJAT KEGANASAN
I. DIFF BAIKANAPLASIA RINGAN
KERATINISASI
II. DIFF SEDANGKERATINISASI
III. DIFF BURUKANAPLASIA KERAS<< KERATINISASI
IV. DIFF (-)ANAPLASIA KERASKERATINISASI (-)
KARSINOMA SEL SKUAMOSAKARSINOMA SEL SKUAMOSA
PEMERIKSAAN
MRICT – SCANRo THORAX
USG ABDBONE SCAN
BIOPSIINCISI
PATOLOGI ANATOMI
PERMERIKSAAN LAB
DIAGNOSA PASTI
Eksisi luas 1 – 2 cm dari pinggir Eksisi luas 1 – 2 cm dari pinggir indurasi tumor pada stadium dini (I – indurasi tumor pada stadium dini (I – II) II)
Incisi biopsi pada stadium III dan IVIncisi biopsi pada stadium III dan IV Radioterapi untuk T1 / T2 dan N0Radioterapi untuk T1 / T2 dan N0 Kemoterapi dengan 5 FUKemoterapi dengan 5 FU
TERAPI
PROGNOSISPROGNOSIS sangat bergantung kepada :sangat bergantung kepada :
- - diagnosis dinidiagnosis dini- - cara pengobatan cara pengobatan
Prognosis paling buruk Prognosis paling buruk →→ tumor tumor tumbuh di atas kulit tumbuh di atas kulit normal dan ekstremitas normal dan ekstremitas bawahbawah☺ ☺ tumor di kepala, leher, dan tumor di kepala, leher, dan ekstremitas ekstremitas atas atas → → prognosisnya >> baikprognosisnya >> baik
MELANOMA MELANOMA MALIGNAMALIGNA
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
kanker kulit yang ganas dan penyebarannya kanker kulit yang ganas dan penyebarannya sangat cepatsangat cepat → → sangat berbahaya sangat berbahaya →→ kematiankematian
>> kulit putih>> kulit putih wajah dan tubuh wajah dan tubuh →→ sinar matahari sinar matahari insidens tertinggi sekitar usia 40 tahuninsidens tertinggi sekitar usia 40 tahun
wanita = laki – lakiwanita = laki – laki
ETIOPATOGENESISETIOPATOGENESIS
belum diketahui pastibelum diketahui pasti faktor herediter faktor herediter sinar ultraviolet mataharisinar ultraviolet matahari rangsang kronik mungkin berperan pada rangsang kronik mungkin berperan pada
melanoma di telapak kakimelanoma di telapak kaki perjalanan penyakit tidak pasti, tumor kecil perjalanan penyakit tidak pasti, tumor kecil → →
bermetastasis jauh; tumor besar bermetastasis jauh; tumor besar → → setempat setempat dalam waktu lamadalam waktu lama
kehamilan tidak mempengaruhi melanoma kehamilan tidak mempengaruhi melanoma malignamaligna
melanoma maligna berasal dari sel nevus jenis melanoma maligna berasal dari sel nevus jenis dermoepidermal, baik yang berpigmen dermoepidermal, baik yang berpigmen maupun yang tidak berwarna ( amelanotik )maupun yang tidak berwarna ( amelanotik )
6 TIPE REAKSI KULIT6 TIPE REAKSI KULIT
TYPE I. SANGAT MUDAH TERBAKAR, TIDAK BERPIGMEN
TYPE II. SANGAT MUDAH TERBAKAR, PIGMEN SANGAT SEDIKIT
TYPE III. MUDAH TERBAKAR, MEMILIKI PIGMEN
TYPE IV. RESIKO TERBAKAR MINIMAL, BANYAK PIGMEN
TYPE V. JARANG TERBAKAR, KAYA PIGMEN
TYPE VI. TIDAK TERBAKAR, SANGAT KAYA PIGMEN
Klasifikasi melanoma maligna Klasifikasi melanoma maligna menurut Clark dan MIHMmenurut Clark dan MIHM
II Sel melanoma berada di dalam Sel melanoma berada di dalam epidermis tetapi tidak dapat epidermis tetapi tidak dapat menembus membran basal menembus membran basal ( karsinoma in situ )( karsinoma in situ )
IIII Melanoma sampai ke stratum Melanoma sampai ke stratum papilarepapilare
IIIIII Melanoma masuk antara di dermis Melanoma masuk antara di dermis papilare dan dermis retikularepapilare dan dermis retikulare
IVIV Melanoma masuk ke dalam dermis Melanoma masuk ke dalam dermis retikulareretikulare
VV Melanoma masuk ke dalam Melanoma masuk ke dalam jaringan subkutisjaringan subkutis
Klasifikasi Breslow ( 1970 ) Klasifikasi Breslow ( 1970 ) membagi berdasarkan tebal membagi berdasarkan tebal
kelainan atau invasi yang kelainan atau invasi yang
ditentukan dengan mikrometerditentukan dengan mikrometer II ≤ ≤ 0, 75 mm0, 75 mm
IIII 0, 75 mm – 1, 5 mm0, 75 mm – 1, 5 mm
IIIIII 1, 51 mm– 2, 25 mm1, 51 mm– 2, 25 mm
IVIV 2, 26 mm– 3 mm2, 26 mm– 3 mm
VV > 3 mm> 3 mm
MELANOMA MALIGNAMELANOMA MALIGNA Lokalisasi terbanyak di ekstremitas bawah Lokalisasi terbanyak di ekstremitas bawah →→ badan, badan, kepala / leher, ekstremitas atas, kukukepala / leher, ekstremitas atas, kuku tanda keganasan tanda keganasan →→ perubahan warna lebih terang perubahan warna lebih terang atau lebih gelap atau lebih gelap gatalgatalperubahan bentuk perubahan bentuk → → tidak teraturtidak teraturnevus + luas + tebal nevus + luas + tebal permukaan tidak rata permukaan tidak rata →→ tukak tukakPerdarahan Perdarahan → → proses sudah sangat lanjutproses sudah sangat lanjutCLARK dan MIHM CLARK dan MIHM →→ perjalanan penyakit, gambaran perjalanan penyakit, gambaran klinis dan histogenesis :klinis dan histogenesis :Bentuk superfisialBentuk superfisialBentuk nodularBentuk nodularLentigo maligna melanomaLentigo maligna melanoma
BENTUK BENTUK
SUPERFISIALSUPERFISIAL paling sering paling sering ditemukan ditemukan
bercak bercak ΦΦ mm – cm mm – cm
warna bervariasi warna bervariasi tak teratur tak teratur
berbatas tegas + berbatas tegas + sedikit penonjolan sedikit penonjolan di permukaan kulitdi permukaan kulit
BENTUK NODULARBENTUK NODULAR nodus biasanya berwarna nodus biasanya berwarna
biru kehitaman biru kehitaman batas tegas + variasi batas tegas + variasi
bentuk:bentuk:
bentuk terbatas di bentuk terbatas di epidermal dengan epidermal dengan permukaan licinpermukaan licin
nodus yang menonjol di nodus yang menonjol di permukaan kulit permukaan kulit →→ bentuk bentuk tidak teraturtidak teratur
bentuk eksofitik disertai bentuk eksofitik disertai ulserasiulserasi
umumnya ditemukan di umumnya ditemukan di daerah telapak kakidaerah telapak kaki
LENTIGO MELANOMA MALIGNALENTIGO MELANOMA MALIGNA Hutchinson’ s melanotic freckle atau Hutchinson’ s melanotic freckle atau prakanker Dubreilh prakanker Dubreilh
terutama pada orang tuaterutama pada orang tua
Bentuk plakat Bentuk plakat →→ berbatas tegas berbatas tegas
warnanya coklat kehitaman warnanya coklat kehitaman
tidak homogen tidak homogen
bentuk tak teraturbentuk tak teratur
BENTUK – BENTUK BENTUK – BENTUK MELANOMAMELANOMA
Melanoma subungual : Melanoma subungual : hiperpigmentasi hiperpigmentasi →→ waspadawaspada
Anal melanoma :Anal melanoma : pigmentasi di daerah anal pigmentasi di daerah anal
Melanoma di vulva :Melanoma di vulva : melanoma di alat kelamin melanoma di alat kelamin wanita >> laki – laki. Berwarna biru kehitaman wanita >> laki – laki. Berwarna biru kehitaman →→ rahim.rahim.
Melanoma di mukosa : Melanoma di mukosa : daerah kepala dan leher daerah kepala dan leher →→ paling sering paling sering →→ metastasis hematogen metastasis hematogen → → prognosis paling burukprognosis paling buruk
DETEKSI MELANOMA MALIGNA DETEKSI MELANOMA MALIGNA DENGAN ABCDDENGAN ABCD
AsimetriAsimetri
BorderBorder
ColorColor
DiameterDiameter
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
Seborroik keratosisSeborroik keratosis NeviNevi Lentigo malignaLentigo maligna Actinik keratosisActinik keratosis DermatofibromaDermatofibroma BasaliomaBasalioma Squamous cell carsinomaSquamous cell carsinoma
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Pembedahan Pembedahan
batasan eksisi luas pada melanoma :batasan eksisi luas pada melanoma :
KeteranganKeterangan Safety marginSafety margin
In situ In situ 0, 5 cm0, 5 cm
< 1mm< 1mm 1 cm1 cm
1, 01 mm– 4 mm1, 01 mm– 4 mm 2 cm2 cm
> 4 mm> 4 mm > 2 cm> 2 cm
subungualsubungual amputasiamputasi
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Metastasis regionalMetastasis regional
Lokasi lesi Lokasi lesi primerprimer
TindakanTindakan
Ekstremitas Ekstremitas bawahbawah
Diseksi inguinal superfisialDiseksi inguinal superfisial
Ekstremitas atasEkstremitas atas Diseksi aksila sampai level Diseksi aksila sampai level IIII
Kepala dan leherKepala dan leher Diseksi leher radikalDiseksi leher radikal Teknik terbaru yang digunakan adalah sentinel lymph node biopsi
dengan menggunakan blue dye
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANElective Lymph Node Dissection ( ELND ) Elective Lymph Node Dissection ( ELND ) Nodus limfe yang belum terabaNodus limfe yang belum teraba Stadium I dan IIStadium I dan II Menentukan prognosis dan terapiMenentukan prognosis dan terapi 15 – 20 % nodus positif15 – 20 % nodus positif 80 % morbiditas, infeksi, seroma, lymph 80 % morbiditas, infeksi, seroma, lymph
oedemoedem Mengetahui rekurensi dari melanomaMengetahui rekurensi dari melanomaTherapeutic lymph node dissectionTherapeutic lymph node dissection Delayed lymph node dissectionDelayed lymph node dissection Nodus yang telah terabaNodus yang telah teraba Mengurangi kemungkinan dilakukannya Mengurangi kemungkinan dilakukannya
limfadenektomilimfadenektomi Pengobatan yang tidak adekuatPengobatan yang tidak adekuat
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANHILPHILP
intraarterial kemoterapi dosis sangat tinggi dan intraarterial kemoterapi dosis sangat tinggi dan hiperoksigenasi hiperoksigenasi
melanoma yang bermetastasis atau melanoma yang melanoma yang bermetastasis atau melanoma yang rekuren di lengan atau kakirekuren di lengan atau kaki
respon terhadap pengobatan ini dilaporkan sebesar respon terhadap pengobatan ini dilaporkan sebesar 90 %90 %
IMUNOLOGIIMUNOLOGI-- vaksin BCG vaksin BCG - pemberian sitotoksik kemoterapi ( dacarbazin ) - pemberian sitotoksik kemoterapi ( dacarbazin ) dengan terapi biologi ( interleukin – 2 dan dengan terapi biologi ( interleukin – 2 dan interferon interferon alfa )alfa )
PROGNOSISPROGNOSIS Bergantung perkembangan tumor primer Bergantung perkembangan tumor primer Penyebaran limfogen dan hematogen. Penyebaran limfogen dan hematogen. Jika tidak ada penyebaran, ketahanan hidup rata – Jika tidak ada penyebaran, ketahanan hidup rata –
rata selama 10 tahun berkisar antara 40 – 90 %.rata selama 10 tahun berkisar antara 40 – 90 %. Prognosis buruk Prognosis buruk →→ penyebaran limfogen atau penyebaran limfogen atau
hematogen. hematogen. Metastasis jauh terdapat di hati, paru, otak, usus, Metastasis jauh terdapat di hati, paru, otak, usus,
dan kulit. dan kulit. Tumor primer : badan >> buruk Tumor primer : badan >> buruk StadiumStadium Metastasis tulang dan hati >> buruk KGB dan kulit Metastasis tulang dan hati >> buruk KGB dan kulit Jenis kelamin ( wanita >> baik laki –laki )Jenis kelamin ( wanita >> baik laki –laki ) Melanogen di urin Melanogen di urin →→ prognosisnya lebih buruk prognosisnya lebih buruk Kondisi hospes : fisik lemah dan imunitas menurun Kondisi hospes : fisik lemah dan imunitas menurun
→→ prognosisnya >> buruk prognosisnya >> buruk
THANK YOU
Recommended