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Pré-natal de Risco HabitualCritérios para Estratificação de
RiscoMarcos TakimuraUP – UFPR - SESA
Dados Epidemiológicos
Rede Mãe Paranaense
Princípios Gerais
Redes de Atenção à Saúde
Rede Mãe Paranaense
Pré-conceitos
• Condição aguda– a duração da condição é limitada; – a manifestação é abrupta; – a causa é usualmente simples; – o diagnóstico e o prognóstico são usualmente precisos; – as intervenções tecnológicas são usualmente efetivas;– e o resultado das intervenções leva, em geral, à cura;– a atenção é centrada nos cuidados profissionais; – a atenção é centrada no cuidado médico; – e o conhecimento e a ação clínica são concentrados no cuidado
profissional.
Holman e Lorig, 2000
Pré-conceitos
• Condição crônica– As condições crônicas podem ser definidas como
aquelas condições ou patologias que têm um ciclo de vida superior a três meses e que não se autolimitam
Von Korff et al, 1997
Condições Crônicas Características• início da manifestação é usualmente gradual; • a duração da doença é longa ou indefinida; as causas são múltiplas e
mudam ao longo do tempo; • o diagnóstico e o prognóstico são usualmente incertos; • as intervenções tecnológicas são usualmente não decisivas e, muitas
vezes, com efeitos adversos; • o resultado, em geral, não é a cura, mas o cuidado; • as incertezas são muito presentes; • a atenção é focada no autocuidado; • e o conhecimento deve ser compartilhado por profissionais e usuários de
forma complementar
Holman e Lorig, 2000
Condições Crônicas• doenças crônicas
– diabetes, hipertensão, câncer• condições transmissíveis persistentes
– tuberculose, AIDS, hanseníase, hepatites virais, tracoma• distúrbios mentais de longa duração, • deficiências físicas ou estruturais contínuas, • doenças bucais, • doenças metabólicas,
• gestação, parto e puerpério, • puericultura, • acompanhamento de adolescentes e idosos.
3.ariohosp
2.arioPré-natal Hospitalar
1.ario
Posto de Saúde
Modelo Hierárquico
referenciamento
1. Redes de Assistência à Saúde
Definição• As redes de atenção à saúde são organizações
poliárquicas de um conjunto de serviços de saúde que permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população, coordenada pela atenção primária à saúde, prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo e com a qualidade certa e com responsabilidade sanitária e econômica sobre esta população.
MENDES, E.V, 2002
Elementos Fundamentais
• Uma população • Uma estrutura operacional • Um modelo de atenção à saúde• A população de responsabilidade das redes vive em
territórios sanitários singulares, organiza-se socialmente em famílias e é cadastrada e registrada em sub-populações por riscos sócio-sanitários.
Modelo Poliárquico
Acolhimento
Acesso ao SistemaPorta de Entrada
Gestantes
UBS MaternidadeAlto Risco
Laboratório FarmáciaUBS
Hospitalar
Medicina Complememtar
Pré natalNivel 2.ario
Apoio baixo risco
Pré natalNivel 3.arioAlto risco
ReferenciamentoVinculação
UBS
Maternidade Baixo Risco
MedicinaFetal
Avaliação de BemEstar Fetal
Avaliação de BemEstar Fetal
Logística de informaçao
Transporte -SAMU
Pré-natal de Risco habitual
Propedêutica Obstétrica Clínica
Dados Subjetivos
• Anamnese Geral– 1.a consulta
• Anamnese Dirigida – Queixas mais frequentes da gestação relacionadas
à gestante e ao concepto• Queixas maternas• Movimentação fetal
– Consultas subsequentes
Dados Objetivos
• Índice Massa Corporal– Peso– Estatura
• Edema• Altura Uterina• Movimentos Fetais
– Expontâneos– Estimulados
• Batimentos Cardio-fetais– Basal– Estimulado
Pontos importantes em qualquer nível de assistência
Estratificação do Risco Obstétrico
Aspectos Práticos
Avaliações Epidemiológicas
Fatores de Risco EpidemiológicosAnamnese Completa da 1.a consulta
Avaliações Clínicas
Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. In utero analysis of fetal growth: A sonographic weight standard. Radiology 1991;181:129-33.
US de 1.o trimestre
Avaliações Laboratoriais
Rastreamentos Laboratoriais
Diabetes Mellitus Gestacional
Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. In utero analysis of fetal growth: A sonographic weight standard. Radiology 1991;181:129-33.
Infecção do Trato Urinário na Gestação
Principais Agentes Etiológicos
1. Escherichia coli 2. Klebsiella 3. Enterobacter4. Proteus spp5. Enterococcus faecalis 6. Streptococus do grupo B
5 a 10% das gestantes
Vaginites e Vaginoses
VulvovagintesCervicites
Março 2007 M.Takimura - 2015
PropedêuticaAspecto Macroscópico Normal
– consistência flocular– cor branca– odor “sui generis”– geralmente estão
localizadas na porção mais baixa da vagina (fórnice posterior)
Março 2007 M.Takimura - 2015
Propedêutica
Março 2007 M.Takimura - 2015
Preparação a fresco (exame a fresco)• Consultório
– Preparação direta em lâminas– Suspenção de secreções em
solução salina, colocada diretamente sobre a lâmina.
PropedêuticaPreparação a fresco (exame a
fresco) Laboratório
amostra de secreção vaginal suspensa em 0,5 ml de soro
fisiológico em um tubo de ensaio transferida para uma lâmina coberta com lamínula examinada por microscopia.
Março 2007 M.Takimura - 2015
• Microscopia normal: – células epiteliais
superficiais e intermediárias
– poucos leucócitos (menos de um por célula epitelial)
– poucas, ou nenhuma, células indicadoras (Clue Cells)
Propedêutica
Março 2007 M.Takimura - 2015
• Células indicadoras Células Alvo ou Clue Cells – são células epiteliais vaginais
superficiais com bactérias aderidas
– Gardnerella vaginalis e Mobilluncus sp,
– apagam a borda da célula fresca quando visualizada microscopicamente.
Propedêutica
Março 2007 M.Takimura - 2011
Hidróxido de potássio (KOH) 10%
• Teste das Aminas – Acrescenta-se à lâmina e
observa-se a liberação de odor fétido
• Pesquisa de fungos– Observa-se, com a lise celular,
a presença de elementos fúngicos nas secreções.
Propedêutica
Hidróxido de Potássio 10%
Março 2007 M.Takimura - 2015
SÍFILIS CONGÊNITA
Etiopatogenia da Transmissão Vertical da Sífilis
Tratamento Inadequado para Sífilis
Avaliação Clínica da Vitalidade
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