View
286
Download
8
Category
Preview:
DESCRIPTION
PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV. Lidija Plaskan Oddelek za medicinsko rehabilitacijo Splošna bolnišnica Celje. ZGORNJI UD. Omogoča samostojnost v dnevnih aktivnostih. Predvsem pri osebni in intimni negi. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE PRI
DEGENERATIVNIH OKVARAH SKLEPOV ZGORNJIH UDOV
Lidija Plaskan
Oddelek za medicinsko rehabilitacijo
Splošna bolnišnica Celje
2
ZGORNJI UD
Omogoča samostojnost v dnevnih aktivnostih.
Predvsem pri osebni in intimni negi.
Pomembno za človekovo samozavest in samospoštovanje!
3
REHABILITACIJA ZG. UDA
IDEALNI CILJ: Povrniti funkcionalno stanje pred
poškodbo ali boleznijo. Normalna in neboleča gibljivost,
mišična moč, koordinacija in spretnost.
Preprečevanje komplikacij!
4
REHABILITACIJA ZG. UDA
Upoštevati naravo in težo poškodbe, ter morebitne spremenjene anatomske razmere.
REALNI CILJ: Doseči vse strateške točke telesa - telesne
odprtine! Samostojnost v DA - osebna in intimna
nega!
5
ROTATORNA MANŠETA
Fiksacija glave nadlahtnice v glenoid.
M. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subscapularis in m. teres minor.
6
ROTATORNA MANŠETA
Degenerativne spremembe - po 45. letu.
Minimalna poškodba – ruptura.
8% akutnih poškodb brez degenerativne okvare.
7
ROTATORNA MANŠETA
KLINIČNA SLIKA: Bolečina pri abdukciji, elevaciji in
zunanji rotaciji - podnevi, še bolj ponoči. Omejena gibljivost. Oslabljena moč mišic rotatorne manšete. Pomik nadlahtnice navzgor.
8
ROTATORNA MANŠETA
ZDRAVLJENJE:
Funkcionalno: kratkotrajen počitek, NSAR, fizikalna terapija - TRAJANJE!!
Operativno.
9
ROTATORNA MANŠETA
Krioterapija, PBES, CPM, suspenzija, aktivne asistirane vaje - PNF, aktivne
vaje, funkcionalna delovna terapija (FDT).
10
ZAMRZLA RAMA
Vzrok ni znan. Prizadene samo ramenski sklep. Pojavlja se med 40-im in 60-im
letom. 70% je žensk.
11
ZAMRZLA RAMA
Pogostejša prizadetost nedominantne roke.
Prizadene 10 -20% sladkornih bolnikov.
Zadebelitev in skrčenje sklepne ovojnice.
12
ZAMRZLA RAMA - VZROK
BREZ vzroka. Imobilizacija. Poškodbe ramena. Kronični preobremenitveni sindrom. Hipertiroidizem. Mb. Parkinson. Srčnožilne bolezni.
13
ZAMRZLA RAMA
1.) intenzivnejša bolečina med gibanjem, hujša ponoči.
2.) bolečina se zmanjšuje, gibljivost ostaja precej omejena.
3.) popravljanje.
14
ZAMRZLA RAMA
Nujna FTH in FDT, če težave trajajo več kot 2 tedna.
ANALGEZIJA!! NSAR, PBES, CPM, nihajne vaje, vaje v suspenziji.
15
ZAMRZLA RAMA
Asistirane vaje po PNF principih. Aktivne vaje – gibljivost in moč. Raztezne vaje. Sklepna mobilizacija. UZ, laser. TRAJANJE!!! Manipulacija v narkozi.
16
ARTROZA RAMENA
Preobremenitveni sindrom – prekomerni gibi rok nad glavo.
Poškodbe. Družinska anamneza. Ženski spol.
17
ARTROZA RAMENA
Občutljivost sklepa. Poslabšanje bolečine, ko gre roka
preko prsnega koša. Oteklina, rdečina. Pokanje med gibanjem. Omejena in boleča gibljivost.
18
ARTROZA RAMENA
Analgezija!! PBES. Termoterapija. CPM!! Nihajne vaje. Asistirane vaje po PNF principih
– v nebolečem obsegu giba !!
19
EPIKONDILITIS - TENIŠKI KOMOLEC
Preobremenitveni sindrom - NI vnetne etiologije.
Športne aktivnosti, delo.
Mikropoškodbe mišic iztegovalk.
20
EPIKONDILITIS - TENIŠKI KOMOLEC
KLINIČNA SLIKA: Občutljivost na pritisk. Bolečine med gibanjem. Rokovanje! ZDRAVLJENJE: Omejitev aktivnosti. Lokalna infiltracija - atrofija kože!!
21
EPIKONDILITIS - TENIŠKI KOMOLEC
REHABILITACIJA: Kriomasaža. Iontoforeza. Intermitentni UZ. Laser. Aktivne vaje za gibljivost in za moč. Operacija.
22
ARTROZA ZAPESTJA
Osteoartroza – stalne preobremenitve, poškodbe.
Revmatoidni artritis – sistemska vnetna bolezen.
Aseptične nekroze.
23
ARTROZA ZAPESTJA
NSAR. Omejitev aktivnosti. Imobilizacija – kratkotrajna. Lokalna infiltracija.
N. medianus in N. ulnaris!
24
ARTROZA ZAPESTJA
PBES. Asistirane aktivne in aktivne vaje za
gibljivost – DO MEJE BOLEČINE!! UZ. Laser. Termoterapija.
25
ZAPESTJE - ZLOM
ZDRAVLJENJE: Napake pri repoziciji: pomankljiva ulnarna
deviacija, prekomerna volarna fleksija. Napake pri mavčenju:
omejena gibljivost MCP sklepov zaradi mavca, omejena gibljivost palca, prekratek mavec.
26
PERIFERNE ŽIVČNE LEZIJE
Pogosto spremljajo poškodbe na zgornjem udu – predvsem v predelu ramena, nadlahti in komolca.
Popolne Nepopolne
27
POŠKODBE ŽIVCEV
SEDDONOVA klasifikacija:
Nevrapraksija.
Aksonotmeza.
Nevrotmeza.
28
N. AXILLARISN. AXILLARIS
Najpogosteje se poškoduje pri:
izpahih ramena, zlomih zgornjega dela nadlahtnice, spregleda pa pri obojih enako
pogosto.
29
N. AXILLARISN. AXILLARIS
Pareza ali paraliza deltoidne mišice in zunanjih rotatorjev: zmanjšana aktivna abdukcija in
zunanja rotacija, moten občutek, atrofija.
30
N. RADIALISN. RADIALIS
Poškodbe v srednji tretjini nadlahtnice,
kompartment sindrom, paralyse d’amour, paraliza sobotne noči, VISEČA ROKA!
31
N. RADIALISN. RADIALIS
Oslabelost ekstenzorjev zapestja in prstov,
oslabelost abduktorja palca, motena senzibiliteta, spregledano v mavcu.
32
N. MEDIANUS
OPIČJA ROKA!
Pretežno senzorična vlakna. Oslabelost fleksorjev in
pronatorjev. Oslabel 1. pincetni prijem. Motnja občutljivosti.
33
N. ULNARISN. ULNARIS
Najpogosteje je poškodovan: pri zlomih in izpahih v področju komolca.
KREMPLJASTA ROKA!
34
N. ULNARISN. ULNARIS
Zmanjšana moč prijemov, atrofija:
adduktorja palca, interosalnih mišic in hipotenarja,
tipičen izpad senzibilitete!
35
DIAGNOSTIČNA OBRAVNAVA
Meritve gibljivosti: aktivne in pasivne,
nevrološki pregled, mišični status, elektro status, EMG 3 do 4 tedne po
poškodbi!!!
36
OSNOVNI PRINCIPIOSNOVNI PRINCIPI
Velike razdalje za regeneracijo.
Ohranitev efektorjev: sklepov in prisklepnih mehkih delov.
Preprečiti fibrozacijo in degeneracijo mišic.
37
OSNOVNI PRINCIPI
12 - 18 mesecev – potrpljenje!
Oskrba z ustrezno ortozo.
Kontrolni EMG na 3 do 6 mesecev.
.
38
PRINCIPI REHABILITACIJEPRINCIPI REHABILITACIJE
Zagotoviti nemoteno reinervacijo, ohranjati fiziološki položaj (ortoze), ohraniti efektor, ohranjati fiziološko dolžino mišic, preprečiti kontrakture ohraniti gibljivost, kontrolirati bolečino.
39
METODE REHABILITACIJEMETODE REHABILITACIJE
CPM, ES, biofeedback PBES, aktivne asistirane vaje, vaje za simetrijo, aktivne vaje, vaje proti uporu, FDT!
40
CPMCPM
Ugoden vpliv na: hrustanec, sklepno ovojnico, prisklepne strukture, prolongirano!!!
Pogoj za dobro gibljivost!
41
ELEKTRIČNA STIMULACIJAELEKTRIČNA STIMULACIJA
FES ali ES: vse mišice z oceno 2 in manj, ko se pojavi jasen aktivni gib, prehod na hotene kontrakcije, postopno uvajanje vaj proti
blagemu uporu.
42
VODENJE VODENJE REHABILITACIJEREHABILITACIJE
Kontrolni pregledi: na 3, 4, 6 tednov, klinični pregled, meritve gibljivosti, mišični in elektrostatus,
kontrolni EMG na 4 - 6 mesecev, jasno klinično vprašanje!!!
43
KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM
Začetni škodljivi dogodek, lahko tudi spontano (10-25%).
Bolečina je osnovni znak sindroma. Stalna bolečina -nevropatične narave,
pojavlja se kot spontana, ima lastnosti hiperalgezije in alodinije.
44
KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM
Spremembe krvnega pretoka v koži, abnormna sudomotorna aktivnost v prizadetem predelu.
Okvare motorične funkcije. Trofične spremembe. Simpatično pogojena in/ali
vzdrževana bolečina.
45
KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM
ZDRAVLJENJE:
Prepoznavanje!!!
Prekinitev bolečinskega kroga - ANALGEZIJA!!!
46
KRBS tipa I - SUDECKOV SINDROM
REHABILITACIJA: Krioterapija DD, galvanizacija, TENS,
Traebertovi tokovi, IFT. INTENZIVNA
KINEZIOTERPIJA!!! Limfna drenaža. UZ, laser.
Recommended