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Prescrire un lait infan.le (chez une mère qui n’allaite pas)
Dr Hugues Piloquet Pôle Mère Enfant -‐ CHU de Nantes
UMR 1280 Phan
L’art de l’allaitement se transmet !
70% d’allaitement à la sortie de la clinique
Recommanda.ons OMS
• Allaitement maternel exclusif :
6 premiers mois
• Allaitement + Diversifica.on :
Pendant 2 ans
Epifane enquête allaitement France
(INVS 2012) • 136 maternités, 1700 femmes • Maternité: 69% d’allaitement, 60% exclusif • A 1 mois: 54% d’allaitement, 35% exclusif • 3 Facteurs favorisants: (en dehors f. sociaux)
– Séances de prépara.on à l’accouchement – Contact peau à peau – Percep.on posi.ve par le conjoint
Première enfance 0 – 3 ans
• Croissance post-‐natale la plus rapide 25cm la première
année, 10cm la deuxième • Poids du cerveau doublé à 7 mois (700g) • Croissance étroitement liée à l’apport nutri.onnel
(protéines et sels minéraux) • Allaitement prolongé dans les sociétés tradi.onnelles (18
mois – 2 ans)
LAIT
PROTEINES (en g pour 1L.)
Temps mis pour doubler de poids de naissance en jours
Femme
15
Anesse
17
60
Vache
35
47
Brebis
65
10
Lapine
110
6
Teneur en protides de laits
de différents mammifères
180
Laits infan.les teneur en protéines
Protéines g pour 100 ml
Lait maternel 0,9 – 1,1
Lait pour prémas 2 --- 2,9
Lait relais (3 à 5kgs) 2
Lait pour nourrissons 1,2 – 2,15
Lait de suite 1,3 – 3,1
Croissance et allaitement
• U.lisa.on d’un lait ar.ficiel standard: – Poids: à 1 an, 600 à 650 g de + – Taille iden.que dans la moi.é des études – Index de corpulence différent
Chopp: étude d’interven.on nutri.onnelle (taux de protéines différents) chez 1138 enfants
(Koletzko,Am J Clin Nutr 2009) Groupe 1: LN 1,25g– LS 1,6g/100ml; Groupe 2: LN 2,05 – LS 3,2 g/100ml) Groupe contrôle: allaitement maternel n= 298
CHOPP Study: résultats BMI
Premières années:
Peu de protéines
Premières années
Trop de protéines
Les laits infan+les
• Modèle existant = l’allaitement maternel • Subs.tuts imparfaits du lait maternel • Tentent de remplacer au mieux les qualités nutri.onnelles
• À défaut de pouvoir remplacer les qualités biologiques ou psycho-‐affec.ves: – Protec.on contre les infec.ons – Protec.on contre certaines maladies
Laits infan.les
295 formules disponibles en France Données de Janvier 2011:
Quel lait choisir Docteur?
« Le moins cher…..
Ils sont tous pareils
celui que vous connaissez
celui de la TV »
Nouvelle règlementa.on européenne
• Prépara.on pour nourrisson : – jusqu’à 4 -‐6 mois
• Prépara.on de suite : – 5 mois -‐ 1 an
• Prépara.on pour enfant en bas âge: – 1 à 3 ans
Assurent protéines, AGE, Fer, vit D
Protéines de lait de chèvre
• Autorisées pour les laits Infan.les depuis Juillet 2013
Choix d’un lait
• Désir d’allaiter • Age :
– Prématuré, retard de croissance – lait pour nourrisson – lait de suite
• ATCD d’allergie • Signes de tolérance diges.ve:
– Régurgita.ons – Transit
Laits infan.les teneur en protéines
Protéines g pour 100 ml
Lait maternel 0,9 – 1,1
Lait pour prémas 2 --- 2,9
Lait relais (3 à 5kgs) 2
Lait pour nourrissons 1,2 – 2,15
Lait de suite 1,3 – 3,1
Laits pour nourrisson – protéines (source www.laits.fr)
g pour 100ml Taux de protéines (2009)
Taux de protéines (2013)
Enfamil Premium 1 1,80 1,41
Guigoz 1 1,50 1,2
Milumel 1 1,3 1,3
Nidal 1 1,2 1,2
Nutricia 1 1,5 -
Novalac 1 1,6 1,4
Modilac 1 1,2 1,35
Blédilait 1 1,36 1,3
Gallia 1 1,4 1,36
Nidal 1 1,2 1,2
Les acides gras essen.els Recommanda.ons ANSES
• Nourrisson de moins de 6 mois – Acide linolénique:2,7% des AE (apports énergé.ques) – Acide alpha linolénique: 0,45% des AE – DHA : 0,32% des AGT (acides gras totaux) – ARA : 0,5% des AGT
• Enfant 6 mois à 3 ans – Acide linolénique:2,7% des AE (apports énergé.ques) – Acide alpha linolénique: 0,45% des AE – DHA : 70mg par jour
• ANSES: – excès d’apport en Acide linolénique – Insuffisance en DHA et EPA
Laits pour nourrissons ARA 0,5%/DHA 0,32% Nom lipides
g/100 ml ARA mg/100 ml % ARA/AG DHA
mg/100 ml % DHA/AG Rapport ARA/DHA
BABYBIO Op.ma 1 3.24 8.50 0.26 8.50 0.26 1.00
BABYNES-‐1: 1 mois 3.80 8.10 0.21 8.10 0.21 1.00
BABYNES-‐2: 2 mois 3.40 7.00 0.21 7.00 0.21 1.00
BABYNES-‐3: 3-‐6 mois 3.20 6.60 0.21 6.60 0.21 1.00
BLEDILAIT Dès la naissance 1 3.30 6.40 0.19 6.40 0.19 1.00
BLEDILAIT HA 3.40 11.20 0.33 6.40 0.19 1.75 ENFAMIL Premium 1 3.70 23.00 0.62 11.40 0.31 2.02
GALLIA 1 3.50 12.00 0.34 6.60 0.19 1.82 GALLIA 1 liquide 3.40 11.40 0.34 6.40 0.19 1.78
GALLIA Calisma 1 3.10 12.60 0.41 6.30 0.20 2.00
GUIGOZ Expert 1 3.60 7.90 0.22 7.90 0.22 1.00 HIPP Bio 1 3.60 8.30 0.23 8.30 0.23 1.00 MODILAC Doucéa 1 3.40 12.40 0.36 6.90 0.20 1.80
NEBILIA 1 3.71 12.96 0.35 8.10 0.22 1.60 NIDAL Dès la naissance 1 3.60 7.90 0.22 7.90 0.22 1.00
NIDAL Excel HA 1 3.40 7.80 0.23 7.80 0.23 1.00
NOVALAC Relia 1 3.50 11.00 0.31 11.00 0.31 1.00
NUTRIBEN 1 3.50 6.90 0.20 6.90 0.20 1.00
RGO
APLV Pleurs incessants
Troubles diges.fs du nourrisson Fréquence
20%
20% 3 %
constipation
3 à 5%
Fréquence des régurgita.ons selon l’âge
Nelson S et al. A pediatric practice-based survey. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151:569-72.
Pic à 4 mois : 67%
Deux types de laits épaissis : Lait de type « confort » :
une partie de l’apport glucidique est assurée par de l’amidon ( pomme de terre/mais) Réglementation : amidon ≤ 2g/100ml (1er âge)
Laits de type « AR » : Aliment diététique destiné à des fins médicales spéciales (ADDFMS) Réglementation : amidon ≥ 2g/100ml
ou contient de la caroube
Laits épaissis
Laits épaissis avec amidon <2g/100ml www.laits.fr / 2013
Nom amidon g/100 ml amidon_mais amidon pomme_terre
amidon_tapioca amidon_riz
BABYBIO Lunea 1 1.35 O n n n BLEDILAIT Premium Nourrexe 1.90 O O n n GALLIAGEST Premium 1 1.70 O O n n GUIGOZ bAa 1 1.30 O O n n Milumel LEMIEL 1 1.00 n n n O MILUMEL Premium Plus 1 1.30 O n n n
MODILAC Oéba 1 1.60 O n n n NOVALAC HA 1 1.44 O n n n NOVALAC S1 1.63 O n n n PICOT Gourmand 1 1.10 n n n O PREMILAIT Confort 1 0.00 n O n n
ADDFMS, lait épaissis >2g/100ml www.laits.fr / 2013
Nom amidon g/100 ml
ENFAMIL AR 1 2.20 Amidon de riz
ENFAMIL AR 2 2.20 Amidon de riz
GUIGOZ Expert AR 2.70
Amidon le plus élevé du marché Lactobacillus reuteri
NIDAL AR 2.70 Idem Guigoz
PHYSIOLAC AR 1 2.11 +FOS/GOS
PHYSIOLAC AR 2 2.14 +FOS/GOS PICOT Epailis 2 2.30 Amidon de riz
ADDFMS Laits épaissis caroube www.laits.fr / 2013
Nom caroube g/100 ml
GALLIA AR 1 0.42 20% de prot acidifiées
GALLIA AR 2 0.42 20% de prot acidifiées
MILUMEL AR 1 0.40 Farine de caroube MILUMEL AR 2 0.40 Farine de caroube
MODILAC Expert AR 1 0.40 Caroube et amidon maïs
MODILAC Expert AR 2 0.40 Caroube et amidon maïs
MODILAC Expert Riz AR 1 0.50 Caroube et amidon maïs
MODILAC Expert Riz AR 2 0.50 Caroube et amidon maïs
NOVALAC AR Digest 0.40 Caroube et amidon NUTRIBEN AR 1 0.46 Caroube
Cons.pa.on nourrisson Bien dis.nguer
• Cons.pa.on du premier mois: – Immaturité rectale du nouveau-‐né – S.mula.on basse (suppo glycérine) – Eliminer malforma.on = toucher rectal
• Cons.pa.on première année: – Peu fréquente, fonc.onnelle – Bébé bien portant
• Facile à traiter • Pas de médicament
Laits pour nourrisson glucides (www.laits.fr) 2013
Lactose g/100ml Maltodextrines (%)
Lait maternel 5,7-5,8 1,2 (oligosacch.) Novalac transit 8,2 0 Nidal Excel HA 7,8 0 Guigoz 1 7,5 0 France bébé 1 7,38 0 Hipp Bio 1 7,3 0 Gallia 1 7,2 0,4 Transiben 1 7,2 0,1 Nebilia 1 7,09 0,39
Laits sans lactose (Diargal, AL 110, O-‐Lac…)
• Indica.ons – Galactosémie congénitale, déficit en lactase – Réalimenta.on diarrhées sévères entre 3 et 6 mois
(pas de bénéfice démontré dans les formes habituelles de diarrhées et chez l’enfant diversifié)
Réduc.on du taux de lactose ajout d’amidon, probio.ques
www.laits.fr /2013 Nom lactose g/100 ml amidon g/100 ml probio+que
GUIGOZ bAa 1 4.70 1.30 LACTOBACILLUS REUTERI DSM 17938* (0,1%)
GUIGOZ bAa 2 4.10 1.30 LACTOBACILLUS REUTERI DSM 17938
MODILAC Oéba 1 4.40 1.60 lactobacillus rhamnosus; bifidobacterium infan.s
MODILAC Oéba 2 4.20 1.60 lactobacillus rhamnosus; bifidobacterium infan.s
NIDAL Pélargon 1 4.70 1.30 bifidobacterium lac.s
NIDAL Pélargon 2 4.10 1.30 bifidobacterium lac.s
PICOT Picoba 1 3.70 1.50 bifidobacterium lac.s
PICOT Picoba 2 3.30 1.50 bifidobacterium lac.s
Iden.fier les enfants à risque si possible avant la naissance
*Approximate numbers in developed countries. Adapted from 1. Bousquet J. et al. J Allergy Clin Immunol 1986;78: 1019-1022 2. Halken S et al. Allergy 2000;55: 793-802 3. Kjellman N. et al. Acta Paediatr Scan 1977;66: 565-71 4. Exl BM, Nutr Res 2001;21: 355-79
Un parent ou frère/soeur avec histoire de dermatite atopique, urticaire, rhinite allergique ou asthme = enfant à risque
Risque /antécédents faible Moyen élevé
Pourcentage de bébés
Risque de développer une allergiee
Indica.ons des laits HA
• Hydrolyse par.elle des protéines • Préven.on des allergies
– À par.r de la naissance – Sur une période de 4 -‐ 6 mois
• En cas d’ATCD familiaux (parents et enfants) • 2 Laits validés par des études
– Enfamil Premium HA (Mead Johnson) – Nidal expert HA, Guigoz HA (Nestlé)
Les formules pour l’allergie • Hydrolysats de lactosérum
– Galliagène (Danone) – Althéra (Nestlé) – Pep.Junior (Lactalis)
• Hydrolysats de caséine – Allernova AR (Menarini) – Preges.mil , Nutramigen (MJ) – Nutriben APLV
• Acides aminés de synthèse – Neocate (Danone) – Nutramigen AA (MJ)
Boîte 400g Prix limite remboursement Charge du pa+ent
mutuelle
Pep. Junior 24,14 15,64 8,50 0 – 8,50 Galliagène 24,14 15,64 8,50 0 – 8,50 Alfaré 18,46 11,96 6,50 0 – 6,50 Preges.mil 21,30 13,80 7,50 0 – 7,50 Nutramigen 1GG 21,30 13,80 7,50 0 – 7,50 Nutramigen2GG 18,46 11,96 6,50 0 – 6,50 Nutriben APLV 21,30 13,80 7,50 0 – 7,50 Novalac allernova
24,14 15,64 8,50 0 – 8,50
Nutramigen AA 55,18 46,47 8,71 0 – 8,71 Neocate 50,70 42,70 8,00 0 -‐ 8 Boite de 800g Prix pour 400g remboursement Charge du
pa+ent mutuelle
Modilac riz 1 8,5 -‐ 11 0 8,5 -‐ 11 0
Modilac riz 2 7 -‐ 10 0 7 -‐ 10 0
Autres laits
• Laits de soja – Problème des phytoestrogènes (x 200) Comité de nutri.on de la SFP
• Laits de riz – MODILAC Riz 1 et 2, PICOT Riz (protéines de riz, sans lactose)
• Incidence de l’allergie au riz non connu • Posi.onnement : enfant allergique • Alerte ANSES (Oct 2013): peu de données sur la croissance des nourrissons sous protéines de riz
Laits de suite
• Diversifica.on (4-‐6 à 9-‐12 mois) • Apports en protéines modérés • Graisses végétales (polyinsaturés) • Acides gras essen.els • Calcium, minéraux, vitamines • FER • Important de donner de 500 à 750ml
Type de lait consommés le plus souvent (TNS Sofres 1997)
1er Age
2ème âge
Lait de croissance
Lait de vache
Laits de croissance
500ml de lait de vache • 0,3mg de Fer (3% des ajr)
• 16g de protéines • AGE 3% des ajr • Souvent ½ écrémé
500 ml de lait de croissance
• 6mg de Fer (60% des ajr • 11g de protéines • AGE 35% des ajr • = lait en.er • Vitamine D
Laits de croissance – le coût réel
• Lait de vache: 0,8 euro/L • Lait de croissance: 1,8 euro/L • Surcoût:
– 250ml par jour: 7,5 euros/mois – 500ml par jour: 15 euros/mois
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