Presentación de PowerPoint · 15% de resfriados en adultos Exacerbación de EPOC 4-6% ... Se...

JAMA.2020

Enfermedad por Coronavirus: 6 de 7 coronavirus humanos circulando HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-OC43 , HCoV-HKU1,

MERS-CoV y SARS-CoV-2

SARS-CoV y MERS-CoV

Co

VC

oV

emer

gen

tes

1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 20151950 -1960 1961-1970 1971-1980 1981-1990 1991-2000 2001-2010 2011-2020

HCoV-229E, HCoV-OC43Causa de resfriado común

SARS (nuevo coronavirus)Guangdong, China, Noviembre de

2002: Neumonia y SIRA

HCoV-NL63 Se aisló en los Países Bajos en 2004

Niños con Bronquiolitis. Resfriado comun, exacerbaciones de enfermedades cronicas

pulmonares, rara vez neumonia

HCoV-HKU1 en 2005En pacientes con neumonía de Hong Kong : Resfriado comun,

exacerbaciones de enfermedades cronicas pulmonares, rara vez

neumonia

2012, Respiratorio Medio Oriente (MERS) –CoV: Neumonia y SIRA en

Arabia Saudita2019: SRAS-CoV-2 Asintomaticos,

resfriado comun, Neumonia y SIRA.

Panorama actual.

HCoV-229E HCoV-NL63 HCoV-OC43 HCoV-HKU1

Las infecciones respiratorias por coronavirus son frecuentes en las epocas de otoño-inviernoMas común durante invierno

Representan menos del 10% de infecciones agudas de vías respiratorias en adultos (superiores e inferiores).

14% Enfermedad similar a influenza

15% de resfriados en adultos

Exacerbación de EPOC 4-6%

Exacerbación de asma en proporciones variables

• Gorse GJ, Connor TZO, Hall SL, Vitale JN, Nichol KL. Human Coronavirus and Acute Respiratory Illness in Older Adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J Infect Dis. 2009;199:847–57.

• Walsh EE, Shin JH, Falsey AR. Clinical Impact of Human Coronaviruses 229E and OC43 Infection in Diverse Adult Populations. J Infect Dis. 2013;208:1634–42. • Falsey AR, Mccann RM, Hall W, Criddle MM, Formica MA, Lpn DW, et al. The “Common Cold” in Frail Older Persons: Rhinovirus and Coronavirus in a Senior Daycare Center. J Am

Geriatr Soc. 1997;45:706–11.

Manifestaciones clínicas Familia Coronavirus.

Pródromo: fiebre >38.3°C, calofríos, cefalea, astenia, mialgias ydiarrea (6-20%)3 a 7 días posteriores se presenta síntomas respiratorios (tos). Enneumonía un 10-20% puede requerir ventilación mecánica

2014 2015 2016 2017 2018 2019

0

20

40

60

80

100

120

Parainfluenza 1,2,3 and 4 Rinovirus/Enterovirus Enterovirus Metapneumovirus Adenovirus Coronavirus 229E

Coronavirus NL63 Coronavirus OC43 Respiratory Sincitial Virus Coronavirus HKU1 Bocavirus

Virus respiratorios INER 2014-2020

2020

Martinez-Orozco, Becerril- Vargas et al. INER . 2020. www.iner.gob.mx

2014 2015 2016 2017 2018

Comportamiento de otros virus respiratorios (2014-2020)

2019

Coronavirus 229E Coronavirus NL63 Coronavirus OC43Coronavirus

HKU1SARS-CoV-2COVID 2019

34 38 72 42 2Total de CoV 188

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Coronavirus 229E Coronavirus NL63 Coronavirus OC43 Coronavirus HKU1 SARS-COV-2

Martinez-Orozco, Becerril- Vargas et al. INER . 2020. www.iner.gob.mx

Resultados

63 pacientes

43 adultos

36 incluidos

5 sin expediente

2 tuberculosis pulmonar

20 niños

Tabla 8.1. Características generales de los pacientes con infecciones respiratorias por Coronavirus.

CARACTERÍSTICA n= 36

Edad promedio (años±DE)

18 a 35 años (%) 35 a 59 años (%) 60 o más años (%)

47.8 ± 14.4 5 (13)

24 (66) 8 (21)

Sexo (n,%)

Femenino Masculino

11 (30.5) 25 (69.5)

Procedencia (n,%)

Ciudad de México Estado de México Otro estado

25 (70) 8 (22) 2 (8)

Ocupación (n,%)

Ama de casa Chofer Comerciante Estilista Otro

9 (25) 5 (13) 4 (11) 3 (8)

13 (36) Comorbilidades (n,%)

Infección por VIH Hipertensión arterial sistémica Asma Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Diabetes Mellitus Enfermedad pulmonar intersticial

11 (31) 8 (22) 7(19) 2 (5) 2 (5) 3 (8)

Características clínicas y radiológicas de las infecciones respiratorias asociadas a

coronavirus humanos en pacientes hospitalizados en el INER 2013 a

2018.

63 patients

43 adults

36 included

5 without record

2 pulmonarytuberculosis

20 children

CHARACTERISTIC

Average Age

Gender

Origin

Employment

Comorbidities

Erazo-Perez,Becerril-Vargas, Martinez-Orozco et al 2019 Ahead to publish.

Tabla 8.2. Signos y síntomas de los pacientes con infecciones respiratorias por coronavirus

SINTOMATOLOGÍA (n,%)

Tos sin expectoración Fiebre Disnea Malestar general Cefalea Congestión nasal Expectoración Mialgias

31 (86) 25 (69) 23 (64) 23 (64) 11 (30) 11 (30) 9 (25) 9 (25)

EXPLORACIÓN FÍSICA

Desaturación de oxígeno por pulsoximetría Crepitantes Sibilancias Disminución de ruidos respiratorios Orofaringe hiperémica

32 (89) 22 (61) 12 (33) 12 (33) 6 (16)

Resultados

SYMPTOMS

Cough without sputumFeverDyspnoeaGeneral discomfortHeadacheNasal congestionSputumMyalgia

PHYSICAL EXAMINATION

O2 saturationPulmonary crepitantWheezingDecrease in air entranceHiperemic oropharynx

Erazo-Perez,Becerril-Vargas, Martinez-Orozco et al 2019 Ahead to publish.

ResultadosTabla 8.3. Infecciones respiratorias diagnosticadas según serotipo de coronavirus

HCoV- 229E

(n = 8)

HCoV-HKU1

(n = 1)

HCoV-NL63 (n=9)

HCoV-OC43

(n =18)

Total n = 36

(%)

Neumonía 4 0 3 7 14 (39)

Exacerbación (Asma/EPOC) 2 0 1 6 9 (25)

Exacerbación de enfermedad

intersticial

1 0 1 1 3 (8)

Coinfección 1 1 4 4 10 (28)

En los laboratorios de ingreso solo se encontro Linfopenia.

Tabla 8.5. Características radiológicas de los pacientes con infección por

coronavirus

Hallazgo radiológico (n,%)

Vidrio deslustrado Consolidación Normal

21 (56) 7 (20) 7 (20)

Erazo-Perez,Becerril-Vargas, Martinez-Orozco et al 2019 Ahead to publish.

Solo 3 defunciones en pacientes con

multiplescomorbilidades.

Resultados

Erazo-Perez,Becerril-Vargas, Martinez-Orozco et al 2019 Ahead to publish.

COVID-19

DEFINICION DE CASO Y

MANIFESTACIONES CLINICAS

AL 10 marzo 2020

CHINA

Fiebre 98%: 78% mayor a 38.1Tos 76%Disnea 55%Mialgias y Fatiga 44%

Aparicion de disnea a los 8 diasde inicio de sintomas.

Pacientes con ingreso a UCI: tos productiva y disnea.

N= 41

Características Clínicas de pacientes Hospitalizados por COVID-19 en Wuhan al 24 de Enero

Características Clínicas de pacientes Hospitalizados por COVID-19 en Wuhan al 24 de Enero

63% de los casos con linfopeniamenor a 1000

Pacientes en UCI con mayor linfopenia (media de 400) y menor proporcion de pacientes con procalcitoninanegativa.

98% de los hospitalizados con neumonia bilateral por Rx.

En 41 hospitalizados: DM2, HAS y cardiopatia las comorbilidades mas

frecuentes.

A partir del inicio de sintomas:

7 días para hospitalizarse8 días para iniciar con disnea9 días para presenter SIRA10.5 días para ser ingresados a UCI

Características Clínicas y Epidemiológicasen 99 casos de COVID-19 en Wuhan.

67% mayores a 50 años, 51% condicionesmédicas crónicas: enfermedad cardiovascular yendocrinológica (DM2) las mas importantes.

Fiebre, tos y disnea los sintomas mas frecuentes.3% sintomas gastrointestinales.

75% NEUMONIA BILATERAL POR TAC DE TORAX.17% SIRA.

Características Clínicas y Epidemiológicas en 99 casos de COVID-19 en Wuhan.

Desenlaces :

11% muerte31% alta4% Coinfeccionesbacterias nosocomiales y hongos (Aspergillus spp)

Características Clínicas en 138 casoshospitalizados por COVID-19 en Wuhan.

41.3% con sospechade transmission

nosocomial: 12.3% pacientes y 29%

trabajadores de la salud

HAS, Enfermedadcardiovascular y DM las comorbilidades

mas frecuentes

Fiebre, fatiga, tos sinexpectoracion, anorexia,mialgias y disnea lossintomas mas frecuentes

En pacientes ingresados aUCI 75% conprocalcitonina positiva

Características Clínicas en 138 casos hospitalizados por COVID-19 en Wuhan.

Caracteristicas Clinicas en 138 casos hospitalizados porCOVID-19 en Wuhan.

Desenlaces:

• SIRA 20% y arritmia17%

• 16% ingreso a UCI

• 4.3% mortalidad

Características Clínicas de 44672 casos confirmados por

COVID-19. CDC China

41.6% de los casos entre 50 y 69 años

81% casos leves: sin neumonia o neumonia leve.13.8% casos severos: disnea, insuficiencia respiratoria , PaO/FiO menor a300 e infiltrados pulmonares mayores a 50% en 24-48hrs.4.7% casos criticos: falla respiratoria, choque septico y falla organicamultiple.

JAMA.2020.

44672 casos confirmados

87% entre 30 y 79 años

1% menores a 10 años

JAMA.2020.

Enfermedad leve 81%

Severa 14%

Ingreso a terapia intensiva 5%

2.3% de mortalidad

En pacientes criticos 49% de MUERTE

PERSONAL DE LA SALUD 3.8% DE INFECCION GRACIAS A EPP COMPARADO CON 30% EN WUHAN

Curso clinico y factores de riesgoasociados a muerte en pacienteshospitalizados por COVID-19 en

Wuhan.

191 pacientes de los cuales 72% alta. 28% mortalidad. 48% concomorbilidades siendo HAS la mas comun.

Analisis multivariado demostro que la edad avanzada OR 1.1 (IC95% 1.03-1.17) p0.0043, SOFA elevado con media de 4.5 OR 5.6 (IC95% 2.6-12) p menor a 0.0001 y dimero D mayor a 1 microgramo/LOR 18 (IC 95% 2.6-128) se asociaban a muerte intrahospitalaria.

Mediana de replicacion viral 20 dias.

Criterios de alta:

Mejoria clinicaResolucion de neumonia por TAC2 RT-PCR negativas de exudado faringeo

Allergy. 19 February 2020 https://doi.org/10.1111/all.14238

Dimero D, PCR y procalcitonina elevadosrelacionados a enfermedad severa.

Predictores de mortalidad en 150

pacientes COVID-19:Edad, Enfermedad

cardiovascular e IAS.

Caracteristicas Clinicas en 138 casos hospitalizadospor COVID-19 en Wuhan.

100% De loshospitalizados conneumoniabilateral conpredominio depatron en vidriodeslustrado

Caracteristicas Clinicas de pacientes Hospitalizados por COVID-19 en Wuhan al 24 de Enero: Hallazgos en TAC de

torax.

Paciente de 53 años a los 8 dias de iniciados los sintomas y posteriormente a los 12dias. SE OBSERVAN PARCHES DE VIDRIO DESLUSTRADO/DESPULIDO. Patron intersticialfrecuente en coronavirus.

Hombre de 40 años a los 15 dias y mujer de 53 años

Se observa neumonia bilateral con broncograma aereo y vidrio deslustrado en focos multiples.

Mujer de 33 años con neumonia bilateral con patron de vidriodeslustrado/despulido

TOMOGRAFIA DE TORAX EN 81 PACIENTES CONFIRMADOS POR RT-PCR

79% Daño bilateral. 54% daño periferico. 65% vidrio deslustrado/despulido.

A mas de una semanadel inicio de sintomas

mayor tendencia a afectar mas

segmentos y en TACs seriadas aparecen

inicialmenteimagenes de vidrio

despulido cambiandoa consolidaciones en

las semanasposteriores

METANALISIS (REVISION DE DIVERSAS PUBLICACIONES INTERNACIONALES) CON 50466 HOSPITALIZADOS: 14% SIRA, TAC

ANORMAL 96%, CASOS SEVEROS 18%. MORTALIDAD 4.3%.

1099 PACIENTES 5% EN UCI, 2.3% AMV, 1.4% MORTALIDAD. LINFOPENIA 83.2%

MAS DE 65 AÑOS DM2, HAS, EPOC CON INGRESO MAS FRECUENTE A TERAPIA INTENSIVA

MORTALIDAD 1.4%

N 262

MORTALIDAD 0.9%

N 18 EN SINGAPUR REPLICACION VIRAL EN TRACTO RESPIRATORIO DE 7 A 15 DIAS. NO

MUERTES. VIRUS EN HECES Y SANGRE DETECTABLE.

ALTAS EN INFECTADOS

CURSO CLÍNICO EN PACIENTES TRATADOS CON LOPINAVIR /RITONAVIR

710 hospitalizados con neumonia de los cuales 52criticos:

• Media de 59 años, 67% hombres, 40%enfermedades cronicas. 98% fiebre

• 61.5% mortalidad a los 28 dias.• Media entre ingreso a UCI y muerte 7 dias.• 67% SIRA, 29% daño renal, 23% daño cardiaco y

29% daño hepatico. 71% requirieron AMV.• SIRA, edad mayor a 65 años y comorbilidades

incrementaron el riesgo de muerte a 28 dias.• 13.5 infecciones nosocomiales gram negativos y

Aspergillus. spp

Curso clinico y desenlaces de pacientes criticos con COVID-19

en Wuhan.

POCOS REPORTES EN EMBARAZADAS

9 Embarazadas sin complicaciones. Fiebre, tos, mialgias y artralgias con odinofagia. 9 cesareas .

0% mortalidad. NO TRANSMISION VERTICAL.

SINDROMES CLINICOS:

Gripe, neumonía leve,neumonía severa,SIRA, sepsis y choqueseptico

OMS 2020

ESI

DIAGNÓSTICO POR

LABORATORIO DE

SARS-CoV-2

https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment

Dar a conocer las características de la toma ytipo de muestra para el diagnóstico de casossospechosos de SARS-CoV-2 (COVID-19).

Tipos de muestra de muestra para diagnósticode SARS-CoV-2 (COVID-19).

M. En C. Gisela Barrera Badillo

Jefe de Laboratorio de Virus Respiratorios del InDRE

Q.F.B. Daniel J. Regalado Santiago

Coordinación de Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3 el InDRE

Toma de muestra de exudado faríngeo

Toma de muestra de exudado faríngeo y nasofaringeo

Toma de muestra de exudado faríngeo

Tipos de muestra

Tipo de muestra Material Temperatura de transporte

Almacenamiento

Comentarios

Exudado faríngeo y nasofaríngeo

1.- Medio de transporte viral2.- Hisopos de dacrón o rayón

con mango de plástico (exudado faríngeo)

3.- Hisopos de dacrón o rayón con mango flexible (exudado

nasofaríngeo)

2-8 ºC≤ 5 días: 2-8 ºC> 5 días: -70ºC

El exudado faríngeo y nasofaríngeo se deben

colocar en el mismo tubo para incrementar la carga

viral

Lavado Bronquioalveolar

Contenedor estéril con medio de transporte viral

2-8 ºC ≤ 48 horas: 2-8 ºC

> 48 horas: -70ºC

Puede haber dilución del patógeno, pero aun así vale la pena tomarla. Se requiere como mínimo 2ml (1 ml de

lavado bronquioalveolar más 1 ml de medio de

transporte).

Aspirado traqueal, aspirado

nasofaríngeo o lavado nasal

Contenedor estéril con medio de transporte viral 2-8 ºC

≤ 48 horas: 2-8 ºC

> 48 horas: -70ºC

Se requiere como mínimo 2ml (1 ml de aspirado más 1 ml de medio de transporte).

Biopsia de pulmónContenedor estéril con medio

de transporte viral 2-8 ºC≤ 5 días: 2-8 ºC> 5 días: -70ºC

2cm3 de la parte visiblemente más afectada.

Material para la toma de muestras clínicas

La muestra deberá tomarse de manera obligatoria por personal capacitado y designadopor la unidad de salud. Las muestras deberán ser consideradas como altamenteinfecciosas, por lo que es indispensable portar el siguiente equipo de protección personaly usar el siguiente material para toma y transporte:

• Respiradores NIOSH N95 o N100

• Lentes con protección lateral (gafas protectoras o goggles)

• Bata desechable de manga larga

• Doble par de guantes

• Tubos de medio de transporte viral, con 2.5 ml de medio de transporte viral (color rojo).

• Hisopos estériles con mango de plástico (con punta de rayón o dacrón) y abatelengua, tambiénestériles, para exudados faríngeos.

• Hisopos estériles con mango flexible (con punta de rayón o dacrón), para exudadosnasofaríngeos (HNF).

• Gradilla (para exudados faríngeos y nasofaríngeos).

• Hielera que contenga refrigerantes para mantener las muestras a temperatura de 2 a 8 °C.

Criterios de aceptación

✓Debe cumplir con la definición operacional de casosospechoso de enfermedad por COVID-19

✓Incluir el estudio epidemiológico de caso sospechosode enfermedad por COVID-19 correctamente llenado yvalidado.

✓Muestra en medio de trasporte viral (color rojo).

✓Muestra tomada con hisopo de rayón o dacrónFLEXIBLE para HNF.

Criterios de rechazo

❖Que no cumpla con la definición operacional de casosospechoso de enfermedad por SARS 2 (COVID-19).

❖Que no incluya estudio epidemiológico de caso sospechoso de enfermedad por SARS 2 (COVID-19)

❖Muestra en medio de trasporte viral virado (amarillo o rosa).

❖Muestra tomada con hisopo de algodón y punta de madera.

❖Muestra con temperatura mayor a 8°C.

PASOS A SEGUIR

• 1. Notificacion de caso ver formato pagina DGE

• 2. Notificacion de contactos

• 3. Toma de muestra coordinar con jurisdiccion sanitaria u hospital de referencia (USMI)

• 4. Tomar muestra nosofaringea y faringea

• 5. Correr en laboratorio local y enviar a InDRE para corroborardiagnostico.

• 6. Reportar en plataforma resultado y caso con contactos.

PROTOCOLO BERLIN

SONDAS INER

PROTOCOLO BERLIN

Al 29 de Enero se suman : protocolo de Taiwan, protocolo de CDC China, Protocolo de Japon

PROTOCOLO HONG KONG

PROTOCOLO CDC

FALLAS TECNICAS EN EL PROTOCOLO Y EL RETRASO EN DETECCION DE CASOS QUE

LLEVO PROBABLEMENTE A LA TRANSMISION COMUNITARIA. CONTROL NEGATIVO EL

PROBLEMA APARENTE. MEJOR RENDIMIENTO PROTOCOLO BERLIN IMPLEMENTADO POR

OMS Y MEXICO DESDE UN INICIO

DIAGNÓSTICO EN MICROBIOLOGIA CLINICA. LABORATORIO VIRUS RESPIRATORIOS INER SARS-CoV-2

• Recepción de muestra en triple embalaje previa notificación ext5258

• GeneXpert influenza y filmarray respiratory panel: 2hrs influenza con subtipificación y 25 patógenos respiratorios

• PCR SARS-CoV2 (4 hrs)

• Día siguiente: Protocolo CDC influenza

• Envío a InDrE para confirmación por normativa muestra positiva.

TIEMPO DE RESPUESTA 6 HRS TOTALES

LABORATORIO 24 HRS 7 DIAS DE LA SEMANA A PARTIR DEL 1 DE FEBRERO

VIREMIA FACTOR APARENTE DE MAL PRONOSTICO HOSPITALARIO

MANEJO Y PREVENCION PARA COVID-19

Suspect case (under investigation)

Suspect case according to WHO definition

Continue consultation

Send case by e-mail and call to aphone number designated for thiscases

Isolation at home in caseof not having criteria forhospitalization or referralto a second or tertiarycare center in case ofcriteria for admission!

Positive for SARS-CoV-2

Report to thereferral center

the positive diagnosis

COVID-19 contacts

Ends follow up after 14 days

No clinical criteriafor COVID-19: Follow rutineconsultaion

Contact withCOVID-19 symptoms.

Call the Call center and report

Isolation at home or refer to a

second or third level center

Report to thereferral center

the positive diagnosis

Suspect case with respiratory symptoms

Suspect case: medical mask, hand washing and droplet/air precautions

IS IT REALLY A SUSPECT CASE? Continue routine consultation

Physical exam in a separate room with contact isolation.

Refer to a second level centerCall center number to notify the case

NP Swab for SARS-CoV2 diagnosis will be taken at the clinic and send to one of the referral centers in the 32 states in Mexico (34

CENTERS TOTAL)

Suspect case with risk factors forsevere disease

Isolation at home with clinical information aboutdisease worsening symptoms

Isolation at home and new clinicalvisit suggested at 24 hours

Suspect case with respiratory symptoms

Requiere atencion inmediata/Immediate consultation is needed?

Suspect case: medical mask, hand washing and droplet/air precautions

Physical exam in a separate room with contact isolation.

IS IT REALLY A SUSPECT CASE?

Notify to the local ID and epidemiology team

Notify to the COVID-19 call center

NP Swab for SARS-CoV2 diagnosis will be taken at the clinic and send to one of the referral centers in the 32 states in Mexico (34

CENTERS TOTAL)

Requiere atencion inmediata/Immediate consultation is needed?

Clinical criteria for hospital admission

Suspect case in an isolated room with contact precaution: start support treatment

Suspect case with risk factors

for severedisease

Isolation at home and new clinicalvisit suggested at 24 hours

Isolation at home with clinicalinformation about disease

worsening symptoms

Discharge with symptom relief med.

Admit to an isolated room in a clinical ward.

VMS is needed?.

Admit to ICU unit in an

isolated room.

TRIAGE INER

ABORDAJE DIAGNOSTICO INER CASO SOSPECHOSO CON O SIN

DATOS ATIPICOS DE ENFERMEDAD: Ej INMUNOCOMPROMETIDOS.

QUE HACER CON EL RESULTADO DE RT-PCR?

FLUJO HOSPITALARIO

INER

AISLAR CASOS Y CONTACTOS DETIENE LA CADENA DE TRANSMISION

PARA CONTROLAR 90% DE LOS BROTES: 80% DE LOS CONTACTOS NECESITAN SER RASTREADOS Y

AISLADOS PARA UN R0 de 2.5

5 FEBRERO 10 MARZO

EN MILAN NOTIFICACION TELEFONICA DE CASOS: IGUAL QUE MEXICO

PCRs REACTIVAS DESPUES DE 5 A 13 DIAS DEL ALTA: SE SUGIEREN 2 PCRS NEGATIVAS Y

ASINTOMATICO PARA ALTA O QUITAR CUARENTENA

LA CONFIANZA ES UN FACTOR CLAVE EN EL DESEO DEL TRABAJADOR DE LA SALUD PARA

TRABAJAR EN EL BROTE DE COVID-19

LUCHAMOS UNA EPIDEMIA Y UNA

INFODEMIA

LAS REDES SOCIALES Y LOS

MEDIOS PONEN A LA SALUD

PUBLICA EN DESVENTAJA

INFORMACION VERIDICA LO

MEJOR CONTRA EL PANICO

ENSAYOS CLINICOS EN MARCHA CON LOPINAVIR/ RITONAVIR

QUE SON TX ANTIRETROVIRALES PARA VIH

ENSAYOS CLINICOS EN MARCHA CON

DARUNAVIR/COBICISTAT MEDICAMENTOS PARA

VIH Y REMDESIVIR PARA EBOLA

ENSAYOS CLINICOS EN MARCHA CON

BALOXAVIR NUEVO TX ANTI-INFLUENZA Y

TENOFOVIR ALEFENAMIDA/EMTRI

CITABINA CON LOPINAVIR/RITONAVIR QUE SON CONTRA VIH

ENSAYOS CLINICOS EN MARCHA CON CLOROQUINA

ANTIPALUDICO Y TX PARA ENFERMEDADES

REUMATOLOGICAS

BUSCANDO BLANCOS POTENCIALES DE VACUNA

ANTECEDENTES: Masculino 35 años sano

• NO se aplico vacuna influenza

• Exposición laboral negada

• Viajes recientes: 16-22 de febrero 2020 estancia en Italia• Contacto con caso positivo

sentado junto a el en la convención

• 23 feb ya en Mexico• 24-27 sintomático: tos, estornudo,

fiebre, dolor de cuerpo y cansancio.

• 27 Feb ACUDE AL INER POR NOTIFICACION DE EMPRESA

• APNP • APP

• Tabaquismo positivo desde los 17 años-actualidad a razón de 20 cigarrillos al día. 1 CAJETILLA DIARIA

32 CONTACTOS

Atencion y Diagnóstico• Se activa protocolo de atención de acuerdo a

flujograma. AISLAMIENTO, VALORACION MEDICA Y MEDIDAS DE PROTECCION PERSONAL PARA TRABAJADORES DE LA SALUD.

• Detección por PCR tiempo real influenza, 35 virus y bacterias respiratorias y la específica para SARS-CoV-2/COVID-19. RESULTADOS EN 4 HRS.

• TODO NEGATIVO EXCEPTO COVID-19

• LLEGA 1 PM , DIAGNOSTICO 5PM

• TRATAMIENTO: OSELTAMIVIR Y SINTOMATICOS

Signos vitales

27.02.2020 12:00 14 18 23

T/A 110/70 116/80 128/80 106/70

FC 75 72 70 80

FR 15 19 16 19

T° 36.6° C 36.7°C 37°C 36.5°C

Sat 95% 93% 93% 94%

Glasgow 15 15 15 15

Laboratorios INGRESO

Biometría hemática

Leucocitos 6.5 - 10^3/mm3

Neutrófilos 3.0 #

Linfocitos 2.5 #

Eosinófilos 0.3 #

Hemoglobina 17.7 gr/dl

Hematocrito 51.8 %

Plaquetas 185 000

Química sanguínea

Glucosa 90.40 mg/dL

Creatinina sérica 0.73 mg/dL

BT 0.5 mg/dL

TGO 33 UI/L

TGP 57.1 UI/L

LDH 209.8 UI/L

CPK 189.2 UI/L

Electrolitos séricos

Sodio sérico 138.16 mmol/L

Potasio 4.05 mmol/L

Cloro sérico 107.05 mmol/L

Tiempos de coagulación

TP 14 segundos

TTP 53.4 segundos

INR 0.98

Inmunología

PCT 0.04

Prot C reactiva

0.235

Gasometría arterial

Ingreso 27.02.2020

• pH 7.38

• pCO2 36.3

• sO2 93%

• HCO3 21.2

• EB -3.0

• Lact 0.8

Control 28.02.2020

• pH 7.39

• pCO2 37.3

• sO2 94%

• HCO3 22

• EB -3.3

• Lact 0.8

TACAR 27.02.2020

TC tórax 02.03.2020

Exudado nasofarígeo

ESTUDIO INICIAL Y DE CONTROL CON LA

QUE SE VALORO ALTA Y AISLAMIENTO A 14

DIAS EN CASA

N Engl J Med. 2020 Jan 31

PRIMER CASO EN EUA:

Conclusiones• Tos, fiebre, disnea , fatiga y mialgas los sintomas mas frecuentes.

• Hasta 1-10% con sintomas gastrointestinales.

• DM2, enfermedad cardiovascular y enfermedad pulmonar cronica las comorbilidades mas Fc

• Linfopenia en enfermedad no grave el hallazgo mas frecuente

• Rx y TAC en hospitalizados con neumonias bilaterales de predominnio vidrio despulido.

• Mortalidad hospitalaria 0.9-15%. Edad , SOFA mayor a 4.5, HAS, enfermedad cardiovascular y dimero D-marcadores cardiacos elevados por el momento son factores asociados a muerte intrahospitalaria.

• Complicacionens mas frecuentes: SIRA, daño cardiaco y daño renal.

• 81% de los casos confirmados son leves y 4.3% criticos.

• RT-PCR metodo diagnostico recomendado en hisopado nasofaringeo o exudado faringeo. BERLIN.

• Se sugiere el uso de algoritmos de atencion para deteccion temprana de casos y contactos y aislamiento 14dias PARA EVITAR BROTES COMUNITARIOS y asu vez la pronta y adecuada identificacion del paciente parareferencia temprana .

• R0 2.5 puede bajar a 0 si se identifica 80% de los contactos de un caso sospechoso/confirmado.

GRACIAS

Coordinación de Infectologia y Microbiologia Clinica/ Infectious Diseases and Clinical Microbiology Department

jarturoinfectologia@iner.gob.mx