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Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
¿De qué herramientas disponemos actualmente?
VENTAJAS INCONVENIENTES
METAL POLIETILENO
Gran experiencia clínica Posibilidad de usar cejas Bajo coste
Alto desgaste Partículas generan osteolisis Poca durabilidad relativa
CERÁMICA POLIETILENO
Gran experiencia clínica Posibilidad de usar cejas
Desgaste bastante elevado Partículas generan osteolisis Poca durabilidad relativa Coste más alto
METAL METAL
Buena lubricación Cabezas de máximo diámetro No genera partículas osteolíticas
Liberación de iones metálicos Riesgo no comprobado de alteraciones sistémicas, hipersensibilidad…
CERÁMICA CERÁMICA
Hidrofílica, buena lubricación Excelente resistencia al desgaste Cabezas de alto diámetro No genera partículas osteolíticas
Riesgo de fractura Sensible a la posición de implantación Coste elevado
Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
¿Qué es TriboFit?
El Sistema de Interposición Acetabular TriboFit introduce el policarbonato uretano (PCU) como nuevo compuesto articular. Las características tribológicas del PCU (flexibilidad, lubricación, desgaste…) lo convierten en el material más parecido al cartílago articular que se ha utilizado hasta el momento.
Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Características tribológicas del PCU
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200
400
600
800
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1400
1600
Cartílago PCU PolietilenoB
AJO
ALT
O
MED
IO
1 X
CA
RTÍ
LAG
O
70 X
CA
RTÍ
LAG
O
MÓDULO DE ELASTICIDAD (MPa)
Elasticidad
Módulo de elasticidad muy similar al cartílago.
Mejor transmisión de cargas y absorción de impactos.
Mejor propiocepción.
Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Características tribológicas del PCU
Biocompatibilidad
Los elastómeros de poliuretano presentan una amplia experiencia clínica.
Además, las partículas liberadas del desgaste presentan un tamaño cercano a las 3 micras, algo muy alejado del tamaño submicrónico de las partículas que generan osteolisis.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Metal-Polietileno Cerámica-Polietileno Metal-Polietileno crosslink
Metal-Metal Cerámica-Cerámica Metal-PCU
Ta
ma
ño
de
la
pa
rtic
ula
(μ
m)
TAMAÑO DE LAS PARTÍCULAS RESULTANTES DEL DESGASTE
Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Características tribológicas del PCU
Lubricación elastohidrodinámica
En la articulación natural, durante el movimiento de la cadera, el líquido sinovial penetra en el espacio articular atraído por la presión generada por el movimiento relativo entre el cartílago femoral y el acetabular.
El PCU parece imitar este tipo de comportamiento.
Su carácter hidrofílico, combinado con su elasticidad favorece la penetración de líquido sinovial dentro del espacio que queda entre la cabeza y el inserto. De este modo se simulan condiciones muy parecidas a las del cartílago articular normal.
Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Características mecánicas del implante
Bajo espesor
Las características mecánicas del PCU posibilitan emplear insertos de un grosor muy inferior (3 mm) al del polietileno.
De ese modo se pueden emplear cabezas de mayor diámetro, que replican mejor la cinemática normal de la cadera y reducen el riesgo de luxación de la misma.
COTILO DE 54 MM
TRIBOFIT
POLIETILENO
CABEZA DE 42 MM CABEZA DE 28 MM
Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Resumen – Ventajas de TriboFit Mayor similitud con la cadera normal del paciente
Cabezas de gran diámetro Módulo de elasticidad similar al del cartílago
Sin riesgo de osteolisis
Partículas de gran diámetro
Elimina riesgo de rotura de la cerámica Material PCU
Bajo desgaste
Lubricación elastohidrodinámica
Menos riesgo de luxación Cabezas de gran diámetro
Uso sencillo
Técnica quirúrgica estándar
Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Bibliografía
Study of the Polycarbonate-Urethane/Metal Contact in Different Positions during Gait Cycle Luis Gracia et al. BioMed Research International Volume, 2014 Wear rate evaluation of a novel polycarbonate-urethane cushion form bearing for artificial hip joints Elsner et al. Acta Biomateralia 2010, 6: 4698-4707 Evaluation of the wear performance of a polycarbonate urethene acetabular component in a hip joint simulator and comparison with UHMWPE and cross-linked UHMWPE John K & Gupta M. Journal of Biomaterials Applications. February, 2011 Long-Term Evaluation of a Compliant Cushion Form Acetabular Bearing for Hip Joint Replacement: A 20 Million Cycles Wear Simulation Jonathan J. Elsner et al. Journal of orthopaedic research, 2011 In vivo reponse to cross-linked polyethylene and polycarbonate-urethene particles Smith RA et al. 2010. Journal of Biomedical Materials Research. 93: 227-234. Aging performance of a compliant layer bearing acetabular prosthesis in an ovine hip arthroplasty model Carbone A. et al. 2006. The Journal of Arthroplasty 21: 899-906
Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Nuestra experiencia
0 2 4 6 8 10 12 14
30-35
40-45
45-50
50-55
55-60
60-65
65-70
Pirámide de población - Varones
OBSERVACIONES
Pacientes Caderas Bilaterales
37 35 2
EDAD
N Media Mínimo Máximo
36 51 34 67
Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Nuestra experiencia
PESO
N Media Mínimo Máximo
35 90.8 62 122
ALTURA
N Media Mínimo Máximo
35 174.8 149 186
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
N Media Mínimo Máximo
35 29.7 22.2 39.5
LATERALIDAD
Derecha Izquierda
17 18
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Nuestra experiencia
NIVEL DE ACTIVIDAD N %
En la media de su edad 3 8.1
Muy por debajo de la media de su edad 12 32.4
Por debajo de la media de su edad 21 56.8
Por encima de la media de su edad 1 2.7
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL N %
Coxartrosis primaria 16 43.24
Coxartrosis secundaria 9 24.32
Necrosis avascular 3 8.11
Otros 9 24.32
CLASIFICACIÓN ARTROSIS N %
I: Dudosa 1 2.86
II: Mínima 4 11.43
III: Moderada 18 51.43
IV: Severa 12 34.29
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
Preop 1 mes 3 meses 12 meses
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
Preop 1 mes 3 meses 12 meses
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Preop 1 mes 3 meses 12 meses
WOMAC DOLOR - CAMBIO
Preop 1 mes 3 meses
1 mes -5.6 *** - -
3 meses -7.5 *** -1.9 ** -
12 meses -8.3 *** -2.6 ** -0.8 * Cambio significativo al 90%
** Cambio significativo al 95%
*** Cambio significativo al 99%
WOMAC RIGIDEZ - CAMBIO
Preop 1 mes 3 meses
1 mes -2.4 *** - -
3 meses -3.1 *** -0.7 ** -
12 meses -3.8 *** -1.4 ** -0.7 * Cambio significativo al 90%
** Cambio significativo al 95%
*** Cambio significativo al 99%
WOMAC CAP. FUNCIONAL - CAMBIO
Preop 1 mes 3 meses
1 mes -16.1 *** - -
3 meses -22.7 *** -6.6 ** -
12 meses -27.6 *** -11.5 *** -4.9 * Cambio significativo al 90%
** Cambio significativo al 95%
*** Cambio significativo al 99%
WOMAC Dolor
WOMAC Rigidez
WOMAC Cap. Funcional
Policarbonato Uretano: Un nuevo par de fricción en prótesis total de cadera Dr. Manuel Sumillera Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
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90,00
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Preop 1 mes 3 meses 12 meses
HARRIS HIP SCORE - CAMBIO
Preop 1 mes 3 meses
1 mes 18.3 *** - -
3 meses 38.6 *** 20.3 *** -
12 meses 44.7 *** 26.4 *** 6.1 * Cambio significativo al 90%
** Cambio significativo al 95%
*** Cambio significativo al 99%
HARRIS HIP SCORE
Seguimiento N Media
Preop 32 47.7
1 mes 35 66.0
3 meses 30 86.3
12 meses 8 92.4
Harris Hip Score
Nuestra experiencia
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Nuestra experiencia
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8
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1 mes 3 meses 12 meses
Satisfacción del paciente (escala del 0 al 10)
COMPLICACIONES
Seguimiento Ruidos Inf. Profunda
1 mes - 1
3 meses 6 -
12 meses 2 -
SATISFACCIÓN (0-10)
1 mes 8.55
3 meses 8.43
12 meses 9.25
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Bibliografía
Retrieval analysis of a Polycarbonate Urethane acetabular cup: a case report W. Siebert et al. J Long Term Eff Med Implants 18(1): 69-74 Explantation and analysis of the first retrieved human acetabular cup made of Polycarbonate Urethane: a case report Wippermann B. et al. J Long Term Eff Med Implants 18(1):75-83 A two –year prospective and retrospective multi-center study of the Tribofit Hip System Moroni et al. J Long Term Eff Med Implants.19(2):149-55
Muchas gracias por su atención
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