View
237
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 Presus Appendisitis
1/49
PRESENTASI KASUSAPPENDISITIS AKUT
Pembimbing:dr. Wahyu Sriningsih, Sp.BK!BD
Disusun "#eh:
De$a Ayu Si%a E.A&'()((&&*)
KEPANITERAAN K+INIK DEPARTEEN I+U BEDA-
RUA- SAKIT PERSA-ABATAN AKARTA
()&/
8/17/2019 Presus Appendisitis
2/49
BAB ISTATUS PASIEN
8/17/2019 Presus Appendisitis
3/49
• Nama : Tn.BD• Umur : *& %ahun• enis 0e#amin : +a0i1#a0i• S%a%us Per0a$inan : Be#um meni0ah• A#ama% : P"nd"0 Aren, Tangerang Se#a%an• N" R : )(1((1/213/
• Tangga# asu0 : (2 Desember ()&2
IDENTITAS PASIEN
8/17/2019 Presus Appendisitis
4/49
KU
Nyeri peru% 0anan ba$ah se4a0 & hari SRS
RPSSe4a0 & hari SRS peru% 0anan ba$ah %erasa nyeri. Nyeri
a$a#nya dirasa0an di u#u ha%i se5ara %iba1%iba, 0emudianberpindah 0e peru% 0anan ba$ah. Nyeri yang dirasa0an
%erus1menerus dan %erasa seper%i diremas 6 remas dan #ebih
%erasa nyeri saa% pasien bera0%i7i%as. Pasien menge#uh mua#dan mun%ah ' 0a#i da#am sa%u hari , sehingga pasien
men4adi 0urang na8su ma0an. Pasien 4uga menge#uh demamse4a0 & hari SRS, %e%api suhu %ubuh %ida0 %er#a#u %inggi.
8/17/2019 Presus Appendisitis
5/49
Ri$aya% BAK #an5ar, ber$arna 0uning 4ernih dan %ida0
nyeri saa% BAK. Ri$aya% BAB n"rma#, %ida0 berdarah
dan %ida0 diare. Pasien be#um minum "ba% apapun
un%u0 menghi#ang0an 0e#uhan10e#uhannya
RPDRi$aya% nyeri seper%i ini sebe#umnya, D, -iper%ensi,
penya0i% gin4a# dan pembedahan disang0a#
RPK
Ri$aya% D, -iper%ensi, dan 0eganasan disang0a#
8/17/2019 Presus Appendisitis
6/49
• Kesadaran : 9"mp"s en%is• Keadaan Umum : Tampa0 Sa0i% Sedang• Tanda i%a#
1 TD: &*);( 0a#i;meni%
PEMERIKSAAN FISIK
8/17/2019 Presus Appendisitis
7/49
S%a%us ?enera#is :• Kepa#a
Ben%u0 : N"rm"5epha#Rambu% : Dis%ribusi mera%a, %ida0 mudah di5abu%
Edema : Tida0 ada• a%a : K"n4ung%i7a anemis 1;1!, s0#era i0%eri0 1;1!• -idung : Se0re% 1!, de7iasi sep%um 1!• u#u% : Bibir %ida0 sian"sis, 8aring %ida0 hiperemis,
%"nsi#
T&1T& %ida0 hiperemis• +eher : K?B %ida0 %eraba, 0e#en4ar %ir"id %ida0
membesar,
de8"rmi%as 1!
8/17/2019 Presus Appendisitis
8/49
• Th"ra@
9"r : Inspe0si : I5%us 5"rdis %a0 %ampa0.
Pa#pasi : I5%us 5"rdis %eraba Per0usi : Ba%as pinggang 4an%ung I9S III paras%erna# 0iri
Ba%as 0iri 4an%ung I9S mid0#a7i0u#aris 0iri
Ba%as 0anan 4an%ung I9S mids%rena#is 0anan
Aus0u#%asi : B I1II regu#er, murmur1!, ga##"p 1!
Pu#m" : Inspe0si : Dinding dada sime%ris, re%ra0siin%er0"s%a# 1!
Pa#pasi : "0a# 8remi%us paru 0anan 0iri n"rma#
Per0usi : S"n"r pada 0edua #apang paru
Aus0u#%asi : Suara dasar : esi0u#er ; Suara %ambahan : R"n0hi 1;1!, $heeCing 1;1!
• Pemeri0saan E@%remi%as
Superi"r : Edema 1;1!, a0ra# hanga% !, 9RT ( de%i0
In8eri"r : Edema 1;1!, a0ra# hanga% !, 9RT ( de%i0
8/17/2019 Presus Appendisitis
9/49
• Inspe0si : Da%ar, supe#• Aus0u#%asi : Bising usus
!
n"rma#• Pa#pasi : 5 Burney
Sign !, De8ans
#"0a# !, Ps"as Sign
!, B#umberg Sign 1!,R"7sing Sign 1!,b%ura%"r Sign 1!
• Per0usi : Timpani
•
STATUS LOKALIS REGIO ABDOMEN
8/17/2019 Presus Appendisitis
10/49
• DP+: &2.*;'*;&>'/);(*))))• -i%ung 4enis #eu0"si%:
>'.*;*.);(./;);).&• PT;APTT: &&.>;*2.*• UR;9R: &(;).'• Urina#isa: DBN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
8/17/2019 Presus Appendisitis
11/49
APPENDISITISAKUT
DIAGNOSIS KERJA
8/17/2019 Presus Appendisitis
12/49
• Pr" Appendi0%"mi 9i%"• IGD R+ 2)) m# ; < 4am• 9e8%aCidime ( @ & g I• Ke%"r"#a5 * @ *) mg I
PENATALAKSANAAN
8/17/2019 Presus Appendisitis
13/49
• Pasien da#am p"sisi supinasi dia%as me4a "perasi da#amanes%esi spina#
• Di#a0u0an a dan an%isepsis daerah "perasi dan se0i%arnya
• Di#a0u0an insisi "b#iHue me#e$a%i %i%i0 5 Burney
menembus 0u%is, sub0u%is dan 8as5ia• Saa% peri%"neum dibu0a, %ampa0 i#eum, di#"0a#isir 0e
media#
• Iden%i0asi 5ae5um, %ampa0 appendi0s #e%a0 an%e15ae5a#,hiperemis, edema, dengan u0uran &) @ &,2 @ &,2 5m.
Tida0 ada per8"rasi, pus dan 8e5a#i%h• Di#a0u0an appendi0%"mi, pun%ung appendi0s dibenam0an
da#am 5ae5um dengan 4ahi%an purse s%ring
• +u0a "perasi di%u%up #apis demi #apis
•
perasi se#esai
LAPORAN PEMBEDAHAN
8/17/2019 Presus Appendisitis
14/49
FOTO POST OPERASI
8/17/2019 Presus Appendisitis
15/49
ASUHAN PASCA BEDAH
• A$asi Tanda i%a#• IGD R+ ; (' 4am• 9e8%aCidime ( @ & g• Ke%"r"#a5 * @ *) mg• Rani%idin ( @ 2) mg• Die% bebas• Kirim 4aringan bi"psi 0e Pa%"#"gi Ana%"mi
8/17/2019 Presus Appendisitis
16/49
S : Nyeri daerah "perasi ! , mua# 1!, mun%ah 1!, demam1!
O : KU;Kesadaran : Tampa0 sa0i% ringan;5"mp"s men%is
Tanda i%a# :
Te0anan Darah : &();
8/17/2019 Presus Appendisitis
17/49
Abd"men : Tampa0 #u0a "perasi %er%u%up 0assa,
rembesan darah 1!
E0s%remi%as : a0ra# hanga%, edema 1!, sian"sis1!, 9RT
( de%i0• A : Appendisi%is A0u% P"s% Appendi0%"mi• P : A55 pu#ang
9e@ime ( @ &))mg P
Asam e8enama% * @ 2))mg P
K"n%r"# p"#i bedah diges%i7e ( minggu 0emudian
8/17/2019 Presus Appendisitis
18/49
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
8/17/2019 Presus Appendisitis
19/49
• Se5ara embri"#"gi, appendi0s merupa0an0e#an4u%an dari se0um dan per%ama 0a#i%er#iha% pada bu#an 0e#ima 0ehami#an.
• Appendi0s merupa0an "rgan berben%u0%abung, pan4angnya 0ira10ira &) 5m0isaran *1&2 5m!, diame%er masu0 #umenapendi0s an%ara ),21&2 mm dan
berpang0a# di se0um
ANATOMI APPENDIKS
8/17/2019 Presus Appendisitis
20/49
• +e%a0 basis appendi0sberada padap"s%er"media# se0umpada per%emuan 0e%iga%aenia 0"#i, yai%u %aenia#ibera, %aenia
mes"5"#i5a dan %aenia"men%um, 0ira10ira &1(5m di ba$ah i#eum.+umennya sempi% di
bagian pr"0sima# danme#ebar di bagian dis%a#.
8/17/2019 Presus Appendisitis
21/49
HISTOLOGI APPENDIKS
8/17/2019 Presus Appendisitis
22/49
POSISI APPENDIKS
8/17/2019 Presus Appendisitis
23/49
• Persara8an parasimpa%is berasa# dari
5abang n.7agus N. J! yang mengi0u%ia.mesen%ri0a superi"r dan a.apendi0u#aris,sedang0an persara8an simpa%is berasa#dari n.%"ra0a#is J. #eh 0arena i%u, nyeri
7is5era# pada apendisi%is bermu#a diumbi#i0us.
8/17/2019 Presus Appendisitis
24/49
• Perdarahan apendi0s berasa# daria.apendi0u#aris yang merupa0an ar%eri
%anpa 0"#a%era#. i0a ar%eri ini %ersumba%,misa#nya 0arena %hr"mb"sis pada in8e0si,apendi0s a0an menga#ami gangren.
8/17/2019 Presus Appendisitis
25/49
• Appendi0s menghasi#0an #endir &1( m# perhari. +endir i%u n"rma#nya dia#ir0an 0eda#am #umen dan se#an4u%nya menga#ir 0e
se0um.• Immun"g#"bu#in se0re%"ar yang dihasi#0an
"#eh ?A+T gut associated lymphoidtissue!, yai%u IgA.
• Immun"g#"bu#in ini sanga% e8e0%i8 sebagaipe#indung %erhadap in8e0si.
FISIOLOGI APPENDIKS
8/17/2019 Presus Appendisitis
26/49
Appendisi%is merupa0an peradangan padamu0"sa
"rgan Appendi0s ermi8"rmis.
DEFINISI
8/17/2019 Presus Appendisitis
27/49
• Appendisi%is dapa% di%emu0an pada semuaumur, hanya pada ana0 0urang dari sa%u%ahun 4arang di#ap"r0an
•
Insidens %er%inggi pada 0e#"mp"0 umur ()1*) %ahun.
• Insidens pada #e#a0i #ebih %inggi daripadaperempuan
EPIDEMIOLOGI
8/17/2019 Presus Appendisitis
28/49
• Appendisi%is disebab0an 0arena adanya"bs%ru0si pada #umen appendi0s sehingga%er4adi 0"nges%i 7as0u#er, is0emi0 ne0r"sis
dan a0iba%nya %er4adi in8e0si. Appendi5i%isumumnya %er4adi 0arena in8e0si ba0%eri.
• Penyebab "bs%ru0si yang pa#ing seringada#ah 8e5a#i%h
ETIOLOGI
8/17/2019 Presus Appendisitis
29/49
• Penyebab #ain dari "bs%ru0si
appendi0s me#ipu%i: – -iperp#asia 8"#i0e# #ymph"id – 9ar5in"id a%au %um"r #ainnya –
Benda asing – Parasi%
8/17/2019 Presus Appendisitis
30/49
1) APPENDISITIS AKUT
2) APPENDISITIS INFILTRAT
) APPENDISITIS ABSES
!) APPENDISITIS PERFORASI
5) APPENDISITIS KRONIK
KLASIFIKASI APPENDISITIS
A)APPENDISITIS AKUTSEDERHANA
B)APPENDISITIS AKUTPURULENTA
C)APPENDISITIS AKUTGANGGRENOSA
8/17/2019 Presus Appendisitis
31/49
PATGISI+?I
P A
T O F I S I
O L O G I
8/17/2019 Presus Appendisitis
32/49
• ANANESIS – A$a# nyeri peru% di u#u ha%i 0emudian
berpindah 0e 0anan ba$ah
– ua#, mun%ah – Demam
DIAGNOSIS
8/17/2019 Presus Appendisitis
33/49
• Pemeri0saan Gisi0 –
Pemeri0saan s%a%us #"0a#is abd"men – Re5%a# T"us5he
• Pemeri0saan Penun4ang – +ab"ra%"rium – U#%ras"n"gra – Appendi5"gram
8/17/2019 Presus Appendisitis
34/49
AL"ARADO SCORE
8/17/2019 Presus Appendisitis
35/49
• ?as%r"en%eri%is• Ure%er"#ih%iasis
DIAGNOSIS BANDING
8/17/2019 Presus Appendisitis
36/49
• pera%i8 – Appende0%"mi – +apar"s5"py appende0%"mi
TATALAKSANA
8/17/2019 Presus Appendisitis
37/49
• Per8"rasi
• Sepsis
KOMPLIKASI
8/17/2019 Presus Appendisitis
38/49
• Bai0, sembuh sp"n%an se%e#ah "perasi%anpa penyu#i%
PROGNOSIS
8/17/2019 Presus Appendisitis
39/49
BAB III
PEMBAHASAN
8/17/2019 Presus Appendisitis
40/49
• Pasien Tn.BD berusia *& %ahun da%angdengan 0e#uhan nyeri peru% 0anan ba$ahse4a0 & hari SRS. Nyeri peru% a$a#nyadirasa0an di u#u ha%i 0emudian berpindahdan mene%ap di peru% 0anan ba$ah. Nyeri
yang dirasa0an %erus1menerus dan pasienmerasa mua#. un%ah 4uga dia#ami pasien' 0a#i da#am sehari. Ke#uhan demamdisang0a#.
• Ri$aya% BAK dan BAB n"rma#.• Sebe#umnya pasien be#um pernah
menga#ami 0e#uhan seper%i ini.
8/17/2019 Presus Appendisitis
41/49
• Dari anamnesis dia%as didapa%0an ri$aya%per4a#anan penya0i% yang sanga% sing0a%,yai%u hanya sa%u hari. Dari 0ri%eria $a0%u0i%a dapa% berpi0ir bah$a sa0i% yangdideri%a pasien ini bersi8a% a0u%.
•
rgan 6 "rgan yang %erdapa% di 0uadran0anan ba$ah an%ara #ain 5"#"n as5endens,5ae5um, appendi0s 7ermi8"rmis, i#eum%ermina#, ure%er, dan %uba 8a##"pi.
8/17/2019 Presus Appendisitis
42/49
• Pada anamnesis didapa%0an adanyaperpindahan nyeri dari u#uha%i 0e peru%
0uadran 0anan ba$ah yang merupa0an nyeri0has pada appendisi%is.
• Dimana nyeri di u#u ha%i %er4adi 0arenaadanya "bs%ru0si #umen appendi0s yangmenyebab0an mu0us yang di pr"du0simu0"sa menga#ami bendungan #ama0e#amaan sema0in banya0 menga0iba%0an%er4adinya pening0a%an %e0anan in%ra#umina#appendi0s dis%ensi #umen appendi0s mens%imu#asi serabu% 6 serabu% nyeri 7is5era#di sara8 simpa%is.
8/17/2019 Presus Appendisitis
43/49
• Kemudian berpindah 0e 0uadran 0anan
ba$ah 0arena peradangan menyebar 0eperi%"neum parie%a# yang me#e0a% padadinding abd"men sehingga mens%imu#asisara8 s"ma%i0.
• Nyeri %erus1menerus 4uga menggambar0anappendisi%is yang bersi8a% a0u%.
• Adanya mua# dan mun%ah pada pasien ini
%er4adi 0arena dis%ensi #umen appendi0syang menyebab0an perangsangan ner7us7agus.
8/17/2019 Presus Appendisitis
44/49
• Pada pemeri0saan si0, suhu %ubuhmemasu0i ba%as sub8ebris yang
merupa0an %anda appendisi%is a0u%.• Pada pemeri0saan s%a%us #"0a#is regi"
abd"men didapa%0an nyeri %e0an peru%
0uadran 0anan ba$ah a%au pada %i%i0 5Burney, ha# ini menun4u00an 0arenaadanya pening0a%an %e0anan in%ra#umina#,sehingga %er4adi gangguan a#iran #im8e dan
%er4adi edema yang #ebih heba%.
8/17/2019 Presus Appendisitis
45/49
• Kemudian pemeri0saan Psoas sign !
dimana %er4adi 0arena adanya rangsanganmus0u#us ps"as "#eh peradangan yang%er4adi pada appendi0s.
• Pemeri0saannya di#a0u0an se5ara pasi8
dengan 5ara pasien miring 0e 0iri, #a#upaha 0anan pasien dihiper1e0s%ensi0an"#eh pemeri0sa, dan 0emudian %erdapa%nyeri pada peru% 0anan ba$ah.
8/17/2019 Presus Appendisitis
46/49
• Dari pemeri0saan penun4ang #ab"ra%"riumdarah #eng0ap, didapa%0an 0esan #eu0"si%"sisdengan 4um#ah #eu0"si% sebesar &>.'/)se#;mm*, dimana biasanya pada appendisi%isa0u%, 0adar #eu0"si% darah ber0isar an%ara&).)))1&
8/17/2019 Presus Appendisitis
47/49
• Tida0 adanya per8"rasi 4uga dapa% di#iha%
dari pening0a%an suhu %ubuh pasien yang%ida0 %er#a#u %inggi, 0arena pada per8"rasisuhu %ubuh biasanya *
8/17/2019 Presus Appendisitis
48/49
• Diagn"sis 0er4a pada pasien ini ada#ah
Appendisi%is a0u% dan %a%a#a0sana pada0asus ini ada#ah appende0%"mi, 0arenasi8a%nya a0u% dan %ida0 %erdapa% penyu#i%#ainnya.
8/17/2019 Presus Appendisitis
49/49
TERIMA KASIH
Recommended