Prevención y Detección Temprana del Cáncer de Mama

Prevención y

Detección Temprana del

Cáncer de Mama

Directora de la Cátedra de Oncología Clínica, UDELAR

Directora del Programa Nacional de Control del Cáncer, MSP

Prof. Dra. Lucía Delgado

• Segunda causa de muerte, responsable de una de cada 3 muertes por ENT

Cáncer en el Mundo: uno de los principales desafíos

sanitarios

• Incremento importante y progresivo de:

- la incidencia (aumento expectativa de vida y

adquisición de hábitos de vida occidentales)

- el costo de la atención del cáncer

Fuente: Mariotto AB, et al. J Natl Cancer Inst 2011, 19;103(2):117-28

Proyecciones del Costo de la

Atención del Cáncer en los EEUU

Costos en miles de millonesde U$S

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1 2 3 4 5 6 7

>100.000

millones de

incremento

entre 1990 y

2010

1990 2000 2010 2020

año

Gasto en medicamentos: oncológicos ocupan el

1er lugar

Top 20: 42%

Fuente: IMS Institute for Healthcare Informatics, Mayo de 2012

Evolución del Precio de las Drogas

Antineoplásicas

desde los años 70 al 2014

Fuente: Robert Langreth 25 de noviembre de 2014. Bloomberg

News

Es claro que no le ganaremos la batalla al cáncer sisolo nos enfocamos en la búsqueda de un tratamiento.

Es fundamental mejorar la prevención y la detección temprana, salvando vidas y evitando los altísimos costos en toxicidad para los pacientes y en recursos para el sistema de salud que tiene el tratamiento de los cánceres avanzados.

Control del cáncer: importante desafío para los sistemas de salud

Perfil epidemiológico:

• Los cánceres de mama, colo-recto, pulmón y

próstata explican mas del 50% de los casos nuevos

y aprox. el 45% de las muertes que se registran

anualmente.

• El cáncer de cuello uterino ocupa el 3er lugar en

incidencia y el 5to como causa de muerte en la

mujer.

Cáncer en Uruguay

Perfil epidemiológico:

• Los cánceres de mama, colo-recto, pulmón y

próstata explican mas del 50% de los casos nuevos

y aprox. el 45% de las muertes que se registran

anualmente.

• El cáncer de cuello uterino ocupa el 3er lugar en

incidencia y el 5to como causa de muerte en la

mujer.

Cáncer en Uruguay

78% ≥ 50 años al diagnóstico

Incidencia, Mortalidad y tasa M/I por CM en Uruguay y en el conjunto de los paises más y menos desarrollados

• Un factor de riesgo para cáncer es cualquier factor que aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad (la mayoría no son una causa directa)

• Es importante consultar al médico para conocer lasrecomendaciones para la prevención en función del nivel individual de riesgo

¿Qué factores aumentan el

riesgo de cáncer de mama?

• SEXO FEMENINO

• EDAD

• MAMAS DENSAS en la Mx

• CA de MAMA PREVIO

• RIESGO GENETICO:

- Historia familiar

- Herencia de un gen de susceptibilidad

• EXPOSICIÓN A ESTRÓGENO Y PROGESTERONA:

- Menarca precoz (<11 o 12)

- Menopausia tardía (>55)

- 1er hijo luego de los 35 años

- Sin embarazos a término (Nulipara)

- Terapia de reemplazo hormonal (en la menopausia)

Factor protector: EJERCICIO FISICO REGULAR

• HIPERPLASIA ATIPICA

• ALCOHOL: más de 1 medida/día

• Carcinoma lobulillar in situ • OBESIDAD (postmenopausia)

Cáncer de Mama: Factores de Riesgo

CM: Prevención Primaria y Secundaria

Prevención

PrimariaDetección temprana

EXPOSICIÓN

INICIO DE LA

ENFERMEDAD

FASE PRE-SINTOMATICA FASE SINTOMATICA

MAMOGRAFÍAESTILO DE VIDA

Obesidad

Dieta

Consumo nocivo de alcohol

T.R.Hormonal

Ejercicio físico

▪ Tamizaje: consiste en aplicar un test simple aindividuos asintomáticos y aparentemente sanos parala detección de lesiones precancerosas o en una fasetemprana de la enfermedad

TAMIZAJE del Cáncer de Mama

▪ Recomendación de tamizaje del CM- Fundamentos:

- Alta incidencia del CM

Mayor- SV en los estadios mas tempranos

Disponibilidad- de estudios de tamizaje

Posibilidad- de lograr una alta tasa de participacion

Acceso- a diagnostico y tratamiento

Reduce significativamente la mortalidad por CM:

20-30% en mujeres 50-69a

10-15% en mujeres 40-49ª (mamas densas, ca de intervalo)

Intervalo entre las mamografías: 1-2 años

Tamizaje con Mamografía: Beneficios

• Falsos positivos: biopsias innecesarias, aumento del estrés y ansiedad relacionadas con un posible diagnóstico de cáncer

• Sobrediagnóstico y sobretratamiento

• Irradiación: minimo riesgo, mayor cuanto más joven inicia Mx

Balance entre Beneficios y Riesgos:Puede variar según la edad de inicio de la Mx de

tamisaje y el intervalo entre las Mx

Mamografía de Tamizaje: Riesgos]

Dirigida a los

equipos de salud

que participan en el control en salud y la detección temprana del cáncer de mama

Objetivo: contribuir a reducir

la mortalidad por CM

a través de estas recomendaciones

Autores y colaboradores

21

• Guía de Práctica Clínica para la Detección Temprana del Cáncer Mamario/ Diciembre de 2015

Guía de Práctica Clínica para la Detección Temprana del Cáncer de Mama 2015

Recomendaciones

Control del Cáncer de Mama en Uruguay

en los ultimos años

Principales Logros

• Mamografia accesible en todo el país

• Instalación de un nodo imagenológico en el INCA

• Acceso a diagnóstico y tratamiento- sin copagos para QT y RT (decreto 426, 2013)

- sin copagos para medicamentos oncológicos incluidos en el FTM (decreto 255, 2014)

• Legislación que favorece el acceso al tamizaje (día libre de licencia paga, mamografia de tamizaje sin copago)

• Incorporación a la cobertura universal en salud de todos los medicamentos de alto precio que prolongan la vida (FNR)Único país en America Latina

• Acceso a Cuidados Paliativos en la mayor parte de los prestadores

Principales Logros

100 • oncólogos médicos (1 cada 130 casos nuevos) (*)• 27 oncológos radioterapeutas (*)

16 • aceleradores lineales (4/ millón de habitantes)

(*) activos

• Desarrollo de la HCEO con módulo para cáncer de mama

9b. Mama. Mujeres

Año calendario

2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Tasa E

sta

ndarizada p

or

Edad

(casos p

or

10

5)

0

20

40

60

80

100

PCAE: -0.3

Tendencias recientes de la Incidencia. Período 2002-2014.

Ajustes de regresión Joinpoint con los valores del Porcentaje Anual de

Cambio Estimado (PCAE). (*): p<0.05.

Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.

Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer

TRENDS IN FEMALE BREAST CANCER INCIDENCE RATES (ASRs)2002-2014

PCAE: annual % of estimated chance

(*) Only invasive cancer.

47.5

23.0920.4

9.02

0

10

20

30

40

50

60

I II III IV

Estadio

Po

rce

nta

je

Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.

Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer

STAGE

2009-2013

STAGE

I II III IV

%2005 - 2009

39

24.2.

24.2.

11.9

47.5

23.1. 20.4.

9.02

Breast Cancer Control in Uruguay

DISTRIBUTION BY STAGE (*)

Cáncer de Mama (C50)

Años

1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

Tasa A

justa

da p

or

Edad

(casos x

10

5)

0

10

20

30

40

T. A. observada - Mujeres

Regresión Joinpoint

Tasa A

justa

da p

or

Edad

(casos p

or

100.0

00 h

ab.)

PCAE: -1.1 *

Tendencias de mortalidad. Período 1990-2015.

Ajustes de regresión Joinpoint con los valores del Porcentaje Anual de

Cambio Estimado (PCAE). (*): p<0.05.

Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.

Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer

TRENDS IN FEMALE BREAST CANCER MORTALITY RATES (ASRs)1990-2015

PCAE: annual % of estimated chance

1998: 25.6

2016: 21.7

- Aumentar la cobertura del tamizaje (pago por metas,

sensibilización de la población, capacitación del equipo de salud)

Principales Desafíos

Evolución del % global de cobertura de PAP (mujeres 21-64 años)

Aumento del

19% con

respecto a la

línea de base

Línea de base Primer semestre segundo semestre

Valor de referencia

80%

Aumento del

27% con

respecto a la

línea de base

Resultados del Pago x Metas AsistencialesEl ejemplo del tamizaje del cáncer de cuello uterino

Evolución del % global de cobertura de mujeres con PAP patológico y colposcopía dentro del semestre (mujeres 21-64 años)

Principales Desafíos

- Mejorar el registro del tamizaje, diagnóstico, tratamiento

- Reducir los tiempos desde el diagnóstico al tratamiento

- Incluir en HCEO los indicadores de calidad asistencial

- Guía de práctica clínica para el cuidado de lassobrevivientes de cáncer de mama

Acciones planificadas para 2019

- Pago por metas para mejorar la cobertura del tamizaje,detección temprana y tratamiento oportuno y apropiado.

- Incluir indicadores de calidad asistencial en la historia clínicaelectrónica oncológica

- Elaborar la guía de práctica clínica para el cuidado de lossobrevivientes

Para enfrentar los desafíos es clave: Haber logrado la cobertura universal en salud-

- Un SNIS que prioriza el primer nivel de atención, se organiza en redes integradas de servicios de salud por niveles de atención e incluye como parte del sistema a Prestadores de Salud IntegralesEl desarrollo de herramientas de comunicación basadas en ICT •

(salud.uy)

BREAST CANCER OVERALL SURVIVAL IN URUGUAYOverall survival of HER-2 positive BC patients treated for 10

years under the national treatment coverage regulations

Median follow-up: 44 months

Adjuvant setting (1,209):

5- year SV: 87%

Neoadjuvant setting (n=263):5-year SV: 72%

Advanced disease (n=223)Median SV: 31 months

Camejo N, et al. J Clin Oncol 36, 2018 (suppl; abstr e18789)

These survival results are not inferior to those reported in clinical trials

Gracias!!