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La prise en charge rapide du "road rash":
de l'évaluation au traitement!
Chantal Labrecque Inf. B.Sc. Inf. M.Sc. Inf.
Consultante en soins de plaies © 2014 - CliniConseil Inc.
Congrès annuel AIIUQ 2014
Divulgation • Conférencière pour les compagnies:
• 3M • Accès Pharma - WalMart • Coloplast • Groupe Brunet • Groupe Familiprix • Hollister • Merck Canada • PharmaScience • Systagenix
• Consultante pour des comités provinciaux/nationaux:
• Hollister • Systagenix • INESSS • MEDEC • OIIQ et OIIAQ
© CliniConseil inc. 2
Objectifs d’apprentissage
• Revoir la physiopathologie du "road rash" • Discuter des paramètres d'évaluation • Revoir les classes de produits et pansements à
utiliser pour cette clientèle • Proposer des pistes d'interventions et de
traitements
3 © CliniConseil inc.
Statistiques québécoises
• 39541 accidents en 2012 • 436 = décès • 1966 = accidents graves (hospitalisation) • 37139 = accidents légers
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Raisons de consultation
• Structure interne visible • Peau non attachée • Grande section touchée • Perte/diminution de fonctionnalité • État de conscience altéré • Fracture associée
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Définition – Road Rash
• Blessure traumatique généralement mineure • Se manifeste suite à un contact peau/structure externe • Causée par des forces mécaniques de friction
6 © CliniConseil inc.
Priorités de soins
• Stabiliser le patient • Traiter la plaie • Débuter la prophylaxie postexposition (s’il y a lieu) • Assurer une gestion adéquate de la douleur
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Évaluation
• Urgence de la situation • Nécessité de prophylaxie postexposition (PPE) • Étiologie et gravité de la plaie • Douleur • Potentiel de cicatrisation
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Prophylaxie postexposition (PPE)
Doses Plaie mineure propre Toute autre plaie
d2T5 TIg d2T5 TIg
Inconnue ou < 3 doses
Oui Non Oui Oui
≥ 3 doses Non* Non Non** Non
d2T5 = vaccin Tig = Immunoglobulines contre le tétanos * = Oui si > 10 ans depuis la dernière dose ** = Oui si > 5 ans depuis la dernière dose
PIQ, 2010
10 © CliniConseil inc.
Éléments spécifiques d’évaluation
Élément Exemple Agent causal • Chute en motocyclette ou vélo
Étendue de la lésion • 30 X 20 cm ou 4 X 2,5 cm
Site anatomique • Zone dorsale ou coude
Degré de contamination • Chute sur gravier ou asphalte
Mobilité (s’il y a lieu) • Impossibilité de plier le coude
11 © CliniConseil inc.
Étiologie et gravité de la plaie
Signification Exemple clinique M Mesures • 10,5 X 8,5 X 0,2 cm
E Exsudat • 100% (pansement 10 X 10 cm) • Exsudat sanguin
A Apparence • Tissu rouge clair dans la plaie
S Souffrance • PQRSTU
U Undermining • Espace sous-jacent
R Réévaluation • Q changement de pansement • Détérioration de la plaie
E Edges • Bords de la plaie diffus
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Douleur
P Provoquer • Facteurs reliés à l’accident
Q Qualité/quantité • Expérience subjective du patient • 0 à 10
R Région • Site(s) anatomique(s) touché(s)
S Signes/symptômes • Réaction du patient à la douleur
T Temps • Depuis quand •
U Understanding • Expérience globale de la douleur
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Potentiel de cicatrisation
• Gravité de la plaie • Degré du Road Rash
• Maladies concomitantes • Diabète • Maladie cardio-vasculaire • Immunodéficience
• État général du patient • Âge • État nutritionnel • Prise de médication • Habitudes de vie
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Vous avez dit infection?
NERDS (infection superficielle)
STONEES (infection profonde)
N Ne guérit pas S Surface augmente
E Exsudat augmente T Température augmente
R Rouge + friable O Os: palpable ou exposé
D Débris N Nouvelle plaie
S Senteur E Érythème
E Exsudat augmente
S Senteur 15 © CliniConseil inc.
Antibioprophylaxie
• Structure interne touchée • Fracture osseuse associée • Présence de corps étrangers • Délai entre le trauma et l’évaluation (< 6 heures) • Patient diabétique • Patient immunosuppromé
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Classement du « Road rash »
Type Caractéristiques 1e degré • Rougeur
• Abrasion sans bris cutané • Pas d’exsudat
2e degré • Épiderme + une partie ou totalité du derme • Exsudat • Risque de cicatrice*
3e degré • Épiderme + derme + hypoderme • Risque d’exposition de structure interne • Présence d’une cicatrice
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Cicatrice ou pas?
Épiderme
Derme superficiel
Hypoderme/Tissu adipeux
Muscle
Os
Derme profond
Aucune cicatrice
Présence d’une
cicatrice
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Consignes générales
• Contrôler le saignement • Ne pas utiliser des matériaux à base de coton ou ouate • Tailler les poils/cheveux près de la plaie (s’il y a lieu) • Ne pas nettoyer la plaie avec du peroxyde d’hydrogène • Ne pas nettoyer avec une solution qui colore la plaie
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Traitement du « Road rash »
Type Traitements spécifiques 1e degré • Aucun pansement
2e degré • Maintien de l’humidité • Contrôle du saignement • Gestion de l’exsudat • Gestion de l’infection (s’il y a lieu)
3e degré • Greffe de peau
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Buts du nettoyage
• Prévenir l’infection • Stimuler la cicatrisation • Améliorer l’esthétisme
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Nettoyage de la plaie • Solution saline (NaCl 0,9%) à prioriser • Utiliser un antiseptique seulement si:
• Le risque infectieux est plus important à gérer que la cicatrisation de la plaie
Nettoyage Spécificités Situations cliniques
Basse pression • Seringue de 30 ml • Saignement actif • Douleur • Peu de débris
Haute pression • Seringue de 30 ml • Aiguille 18G
• Beaucoup de débris
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Nettoyage de la plaie (suite)
SANS corps étrangers/débris
AVEC corps étrangers/débris
• Irrigation
• Frotter la zone touchée avec une compresse humidifiée
• Frotter en sens inverse de l’entrée des débris
• Brosser la plaie (administrer une analgésie au préalable)
• Rincer la plaie après la procédure
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Produits et pansements Objectifs de traitement
• Maintenir le lit de la plaie humide • Maintenir la peau environnante sèche et intacte • Absorber le surplus d’exsudat • Combler l’espace mort • Prévenir un traumatisme de la plaie au retrait • Maintenir une température constante • Agir comme barrière • Réduire la fréquence de changement • Éliminer ou diminuer la douleur • Contrôler l’odeur • Débrider • Contrôler la charge microbienne
Tiré et adapté de la RNAO, 2002 et 2005
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Maintien de l’humidité
Théorie de la cicatrisation en milieu humide
Formation of the scab and
the rate of epithelisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature, 1962, 193; 293-294.
Principe de base en soins de plaies
Avantages de la cicatrisation en milieu humide
• Stimule l’activité cellulaire • Stimule l’angiogénèse • Favorise le débridement
autolytique • Stimule l’activité des
macrophages • Diminue le taux d’infection • Diminue la douleur • Diminue les coûts de traitement
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Types de pansements
Type Fonction Pansement primaire Touche directement à la plaie
Pansement secondaire Tout ce qui est appliqué par-dessus le pansement primaire
Pansement inerte Ne stimule pas le processus de cicatrisation
Pansement interactif Agit sur le microenvironnement de la plaie
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Pellicule transparente
Objectifs de soins
Indications Contre-
indications Fréquence
d’application
• Protéger la peau • Hydrater
• Plaie peu exsudative
• Plaie sèche •Abrasion
•Peau fragile • Peau mince
• Plaie exsudative • Peau macérée
• Allergie au matériel adhésif
Q 3 à 7 jours
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Pellicule transparente
Noms commerciaux
« Trucs du métier »
Blisterfilm Comfeel Film
Leukomed Mefilm Opsite
Polyskin Tegaderm
• Retirer le pansement de manière parallèle • Ne pas perforer la pellicule
• Inscrire la date et l’heure d’application • Appliquer du centre vers la périphérie
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Hydrogel
Objectifs de soins
Indications Contre-
indications Fréquence
d’application
• Hydrater • Débrider
• Plaie peu exsudative
• Plaie sèche • Débridement
• Milieu humide
•Plaie exsudative • Peau macérée
• Sensibilité au NaCl DIE à Q 7 jours
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Hydrogel
Noms commerciaux « Trucs du métier »
Duoderm Gel Hypergel1
Intrasite Gel Normlgel2
Nu-Gel Purilon
Woun’dres Tegaderm hydrogel
• Appliquer en couche mince • Éviter d’appliquer sur la peau
environnante • Réserver un contenant par patient
1= 20 % NaCl 2 = 0,9 % NaCl
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Mousse hydrocellulaire
Objectifs de soins
Indications Contre-
indications Fréquence
d’application • Absorber • Combler
• Plaie exsudative • Plaie peu exsudative
DIE à Q 7 jours (selon
l’exsudat)
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Mousse hydrocellulaire Noms
commerciaux « Trucs du métier »
Allevyn Biatain Copa
Mepilex Optifoam Tegaderm
Mousse Tielle
• Ne rien placer par-dessus la mousse • Combiner avec d’autres pansements absorbants (ex. alginate), au besoin
• Tailler le pansement, au besoin
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Alginate de calcium
Objectifs de soins
Indications Contre-
indications Fréquence
d’application
• Absorber • Plaie exsudative • Plaie qui saigne
• Plaie peu exsudative
• Présence de tissu nécrotique sec
BID à Q 4 jours
ou ad saturation
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Alginate de calcium Noms commerciaux « Trucs du métier »
Algisite M
Biatain Alginate Calcicare Kaltostat
Maxorb Extra Melgisorb
Nu-Derm Alginate Tegaderm Alginate
• Ne pas humidifier le pansement • Utiliser dans une plaie superficielle ou
cavitaire • S’assurer qu’aucun débris ne reste dans la
plaie au retrait du produit • Recouvrir d’un pansement secondaire
• Savoir que certaines alginates présentent une odeur particulière au retrait (algues)
41 © CliniConseil inc.
Non adhérent imprégné
Objectifs de soins
Indications Contre-
indications Fréquence
d’application
• Protéger la plaie • Faciliter le retrait
• Abrasion •Déchirure cutanée • Plaie superficielle
• Lacération
•Allergie ou
hypersensibilité au produit additif
DIE à Q 3 jours
* Q 5 à 7 jours
43 © CliniConseil inc.
Non adhérent imprégné Noms
commerciaux « Trucs du métier »
Adaptic Adaptic Touch*
Bactigras Jelonet Mepitel*
Restore Triact*
• Éviter de placer plusieurs épaisseurs de pansement
• Tailler le pansement au besoin • Éviter que le pansement ne touche à la
peau environnante • Recouvrir d’un pansement secondaire
44 © CliniConseil inc.
Pansement absorbant d’acrylique
Objectifs de soins
Indications Contre-
indications Fréquence
d’application
• Stimuler • Absorber
• Abrasion
•Déchirure cutanée • Lacération
•Brûlure
• Aucune
Illimitée
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Pansement absorbant d’acrylique
Noms commerciaux
« Trucs du métier »
Tegaderm Absorbant • Ne pas tailler
• Laisser en place le plus longtemps possible
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Antimicrobien
Objectifs de soins
Indications Contre-indications Fréquence
d’application
• Contrôler la charge
microbienne
• Plaie colonisée critiquement
(NERDS)
• Plaie infectée (STONEES)
•Allergie/hypersensibilité au produit utilisé
• Plaie recouverte d’un tissu nécrotique sec
(Argent) • Examen de résonance magnétique (Argent)
• Traitement de radiothérapie en cours
(Argent) • Problème thyroïdien
(Iode)
En fonction du
pansement utilisé
49 © CliniConseil inc.
Antimicrobien Noms
commerciaux « Trucs du métier »
Acticoat Aquacel Ag Biatain Ag
Biatain Alginate Ag Hydrofera Blue
Interdry Inadine
Iodosorb Mepilex Ag
Silvercel Tegaderm Ag Mesh
Etc., etc., etc.
• Activer certains produits (à base d’argent) avec de l’eau stérile (selon les indications sur
la fiche signalétique • Ne pas utiliser sur une période de plus de
trois mois (Iode) •Découper le pansement et s’assurer que l’antimicrobien ne touche pas à la peau
environnante (Argent & Iode)
50 © CliniConseil inc.
En résumé!
• Maintien humidité • Pellicule transparente • Hydrogel • Pansement d’acrylique
• Absorption • Mousse hydrocellulaire • Alginate de calcium • Pansement d’acrylique
• Retrait facile • Non adhérent imprégné
• Contrôle du saignement • Alginate de calcium
• Gestion de l’infection • Antimicrobien
© CliniConseil inc. 52
Références • Baker, A. (2004). Road Rash-Abrasion. Arnie Baker Cycling. • Honsik, K.A. et al. (2007). Sideline skin and wound care for acute injuries. Current
Medecine Group Reports, vo. 6, 147-154. • Leaper, D. J. (2006). Traumatic and surgical wounds. BMJ, 332 (7540), p. 532-535. • Nursing Made Incredibly Easy. (2008). Understanding traumatic wounds. Lippincott
Williams & Wilkins. Vol 6 (30), p. 7, 9-10. • Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (dir.) (2007). Les soins de plaies au
coeur du savoir infirmier De l'évaluation à l'intervention pour mieux prévenir et traiter. Montréal : Auteur.
• Programme d’immunisation du Québec (PIQ). 2010, p. 401-403. • Schilling, J. A., & al. (2007). Wound care made incredibly visual. USA : Lippincott
Williams & Wilkins. • UWH (2014). Care of road rash and abrasions. University of Wisconsin Hospitals and
Clinics Authority. Department of Nursing. • White, R., & Harding, K. (2006). Trauma and pain in wound care. Wounds UK
Publishing. United Kingdom. • World Health Organization. (2007). Best practice guidelines in disaster situations.
WHO, p. 8-17,22, 47-48.
© CliniConseil inc. 53
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