prof.dr. Marjan PAJNTAR

Kvalita poskytovanej Kvalita poskytovanej zdravotnej starostlivosti v zdravotnej starostlivosti v

SlovinskuSlovinsku Výsledky hodnotenia kvality v Výsledky hodnotenia kvality v

operatívnejoperatívnej gyne gynekkolológiiógii a a perinatolperinatolóóggiiii  

prof.dr. Marjan PAJNTAR

Slovinská lekárska komoraSlovinská lekárska komora

2

Poskytovanie kvalitnej zdravotnej Poskytovanie kvalitnej zdravotnej starostlivostistarostlivosti v Slovinskej republike je v Slovinskej republike je základným prvkom základným prvkom stability astability a perspeperspektívy rozvoja celého systému ktívy rozvoja celého systému zdravotníctva zdravotníctva aa malo by byť malo by byť hlavným hlavným strategickým cieľom v tejto oblasti.strategickým cieľom v tejto oblasti.

3

Prvým operatívnym krokom je Prvým operatívnym krokom je pomenovanie pomenovanie problprobléémmov či ov či nedostatkov. To vyžaduje nedostatkov. To vyžaduje nepretržité nepretržité aleboalebo periodic periodické hodnotenie kvké hodnotenie kvality. ality.

4

Naše hodnotenie je založené Naše hodnotenie je založené na na IIndexndexoch kvalityoch kvality,, ktoré sa ktoré sa vypočítavajú z údajov, vypočítavajú z údajov, zozbieraných a spracovaných zozbieraných a spracovaných pre tento účel. pre tento účel.

5

IIndexndexy kvy kvalityality aako kontrolný ko kontrolný systém odhaľujú systém odhaľujú rozdielyrozdiely medzi medzi jednotlivými zdravotníckymi jednotlivými zdravotníckymi zariadeniamizariadeniami a a jednotlivými jednotlivými lekármi,lekármi, a na ich základe sa a na ich základe sa vypracúvajú nariadenia pre vypracúvajú nariadenia pre prijímanieprijímanie potrebných opatrení. potrebných opatrení.

6

ProjektProjekt „„KvKvalitalitaa zdravotnej starostlivostizdravotnej starostlivosti v v SlovSloviinnskusku" "

Slovinská lekárska komoraSlovinská lekárska komora Ministerstvo zdravotníctvaMinisterstvo zdravotníctva 1999 začiatok, pilotná štúdia1999 začiatok, pilotná štúdia 2002 pravidelný zber údajov.2002 pravidelný zber údajov.

7

Schéma systémuSchéma systému

SQL www FW

internet

delovna postaja

delovna postajadelovna postaja

delovna postaja

dlančnik

delovna postaja

delovna postajadelovna postajaprenosnik

prenosnik

podatkovni strežnik spletni strežnik

požarni zid

8

Zagotavljanje kakovosti v zdravstvu,

Okulistika: Operacija presenilnih in senilnih katarakt  01. Ime in priimek pacienta: 02. Številka popisa: 03. Ustanova in šifra ustanove: / 04. Datum rojstva: / / 05. Spol 1 moški 2 ženski Bolezni pacienta 06. Sladkorna bolezen 1 da 2 ne 07. Retinopatija diabetika neproliferativna 1 da 2 ne 08. Retinopatija diabetika proliferativna 1 da 2 ne 09. Krvni pritisk: / 10. Antikoagulantna terapija 1 da 2 ne 11. Ostrina vida pred operacijo: 12. Očesni pritisk – tonus aplanacijsko: Spremembe na očesnem ozadju 13. Oftalmoskopski pregled 1 da 2 ne 14. Degeneracija makule 1 da 2 ne 15. Krvavitev mrežnice 1 da 2 ne 16. Odstop mrežnice 1 da 2 ne Komplikacije operacije 17. Tip vstavljene intraokularne leče: 18. Poškodba zadnje lečne ovojnice: 1 da 2 ne 19. Padec lečnega jedra v steklovino: 1 da 2 ne 20. Fibroza zadnje lečne ovojnice: 1 da 2 ne 21. Vnetje očesa po operaciji: zunanje 1 da 2 ne notranje 1 da 2 ne 22. Sekundarni glavkom: 1 da 2 ne Rezultati operacije 23. Vidna ostrina po operaciji brez korekcije: s korekcijo: 24. Zdravnik: št.

Sheet protocol

9

Internet (WWW) protocol

10

Prenos dát medzi serverom a užívateľom je Prenos dát medzi serverom a užívateľom je bezpečný bezpečný (SSL protokol).(SSL protokol).Údaje sa zhromažďujú v centrálnej Údaje sa zhromažďujú v centrálnej SQL SQL databáze.databáze.

Vkladanie a ochrana údajovVkladanie a ochrana údajovKaždý užívateľ má Každý užívateľ má prístupové menoprístupové meno a a heslo heslo pre prístup do svojho pre prístup do svojho vlastného internetového vlastného internetového protokolu.protokolu.

11

Od roku 1999 sme Od roku 1999 sme zozbierali viac akozozbierali viac ako

200.000200.000dotazníkovdotazníkov

12

S pilotnou štúdiou v 47 medicínskych S pilotnou štúdiou v 47 medicínskych odboroch sme začali v roku 1999.odboroch sme začali v roku 1999.

Pravidelný zber údajov prebieha od Pravidelný zber údajov prebieha od roku 2002 v 35 medicínskych roku 2002 v 35 medicínskych

odboroch,odboroch,20 sa darí dobre.20 sa darí dobre.

Okrem perinatológie (kde je zber Okrem perinatológie (kde je zber údajov povinný zo zákona) sú údaje v údajov povinný zo zákona) sú údaje v 34 medicínskych odboroch zbierané 34 medicínskych odboroch zbierané

dobrovoľne.dobrovoľne.

13

Zber údajov v perinatológii v Zber údajov v perinatológii v NPISS prebieha od roku 1986. NPISS prebieha od roku 1986. Zhromaždili sme viac ako 300 Zhromaždili sme viac ako 300

zložiek údajov z genetiky, zložiek údajov z genetiky, tehotenstva, pôrodov a tehotenstva, pôrodov a

novorodenenckého obdobia vo novorodenenckého obdobia vo všetkých pôrodniciach (14) v všetkých pôrodniciach (14) v

Slovinsku. Zber týchto údajov je Slovinsku. Zber týchto údajov je povinný. povinný.

14

Každé oddelenie dostáva výsledky v štatistickej i Každé oddelenie dostáva výsledky v štatistickej i grafickej podobe spolu s porovnaním s grafickej podobe spolu s porovnaním s

priemernými výsledkami všetkých ostatných priemernými výsledkami všetkých ostatných oddelení. oddelení.

Analýza indikátorov kvality umožňuje aj Analýza indikátorov kvality umožňuje aj jednotlivým lekáromjednotlivým lekárom porovnať si výsledky s porovnať si výsledky s

ostatnými. ostatnými.

Spracovanie údajov Spracovanie údajov

15

Zber údajov na všetkých Zber údajov na všetkých oddeleniach v Slovinsku prebieha oddeleniach v Slovinsku prebieha pre medicínske odbory:pre medicínske odbory:

PerinatológiaPerinatológiaGastrochirurgia - žlčníkGastrochirurgia - žlčníkGynekologická chirurgia Gynekologická chirurgia (hysterektómie, adnexal lap.op.) (hysterektómie, adnexal lap.op.) ReprodukciaReprodukciaHrudníková chirurgia (Ca Hrudníková chirurgia (Ca Pullmonum)Pullmonum)Novorodenecký diabetesNovorodenecký diabetes

16

Zber údajov na mnohých oddeleniach v Zber údajov na mnohých oddeleniach v Slovinsku prebieha pre medicínske Slovinsku prebieha pre medicínske odbory:odbory:

Interná intenzívna starostlivosťInterná intenzívna starostlivosťOperatívna intenzívna starostlivosťOperatívna intenzívna starostlivosťPneumónia – získaná v nemocniciPneumónia – získaná v nemocniciNukleárna medicínaNukleárna medicínaOftalmológia-operácie sivého zákaluOftalmológia-operácie sivého zákaluChirurgia rakoviny prsníkaChirurgia rakoviny prsníkaPediatrická nefrológiaPediatrická nefrológiaPlastická chirurgia – karpálny syndrómPlastická chirurgia – karpálny syndrómPsychiatria Psychiatria Traumatológia- operácie bedraTraumatológia- operácie bedraUrológia, operácie benig. tumor prostataeUrológia, operácie benig. tumor prostataeOtorinolaryngológia- operácie nosných Otorinolaryngológia- operácie nosných polypov polypov Med. genetikaMed. genetika

17

Ot.036Ot.036Všeobecní lekáriVšeobecní lekári

Krvný tlakKrvný tlak140/90140/90

18

% pacientov, ki imajo tlak po zdravljenju manjši od 140/90 mmHg

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

zdravniki

odst

otki

19

Za posledných 5 rokov sme zozbierali:Za posledných 5 rokov sme zozbierali:

Viac ako Viac ako 17.30017.300 prípadov operatívnej gynekológie prípadov operatívnej gynekológieViac ako Viac ako 76.00076.000 novorodeneckých prípadov novorodeneckých prípadov

20

ot.004ot.004Gynekologické Gynekologické

operácieoperácieHysterektómie, laparoskopické Hysterektómie, laparoskopické

adnexálne operácieadnexálne operácie

21

22

23

24

25

26

27

28

29

ot.028ot.028PerinatológiaPerinatológia

30

31

32

33

delež carskih rezov po zdravnikih med leti 2002 in 2005 [%]

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

M00

1M

002

M00

3M

004

M00

5M

006

M00

7M

008

M00

9M

010

M01

1M

012

M01

3M

014

M01

5M

016

M01

7M

018

M01

9M

020

M02

1M

022

M02

3M

024

M02

5M

026

M02

7M

028

M02

9M

030

M03

1M

032

M03

3M

034

M03

5M

036

M03

7M

038

M03

9M

040

M04

1M

042

M04

3M

044

M04

5M

046

M04

7M

048

M04

9M

050

M05

1M

052

M05

3M

054

M05

5M

056

M05

7M

058

M05

9M

060

M06

1M

062

M06

3M

064

M06

5M

066

M06

7M

068

M06

9M

070

M07

1M

072

M07

3M

074

M07

5M

076

M07

7M

078

M07

9M

080

M08

1M

082

M08

3M

084

M08

5M

086

M08

7M

088

M08

9M

090

M09

1M

092

M09

3M

094

M09

5M

096

M09

7M

098

M09

9M

100

M10

1M

102

M10

3M

104

M10

5M

106

M10

7M

108

M10

9M

110

M11

1M

112

M11

3M

114

M11

5M

116

M11

7M

118

M11

9M

120

M12

1M

122

M12

3M

124

M12

5M

126

M12

7M

128

M12

9M

130

M13

1M

132

M13

3M

134

M13

5M

136

M13

7M

138

M13

9M

140

M14

1M

142

M14

3M

144

M14

5M

146

M14

7M

148

M14

9M

150

M15

1M

152

M15

3M

154

povp

rečj

e

zdravniki

odst

otki

OpatreniaOpatreniaIndividuálny prístup,Individuálny prístup,

35

ŠtúdiaVýsledky porovnania medzi

všetkými pôrodmi a pôrodmi zdravých prvorodičiek

36

Year

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

% o

f ces

area

ns

0

2

4

6

8

10

12

14

Healthy multipara **

Healthy primipara *

Overall percentage

37

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

cars

ki re

z, fo

rcep

s, v

akuu

m [%

]

PO JE TR NG MB LJ MS KP CE NM BR PT SG KR skupajbolnišnica

q028 operativno dokončanje poroda (leto 2002-2005)

vsi porodi

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

cars

ki re

z, fo

rcep

s, v

akuu

m [%

]

PO JE TR NG MB LJ MS KP CE NM BR PT SG KR skupajbolnišnica

q028 operativno dokončanje poroda (leto 2002-2005)

vsi porodistandardna primipara

38

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

[%]

BR NG PT TR CE KP MB LJ JE NM MS SG PO KR skupajbolnišnica

q028 transfuzija (leto 2002-2005)

vsi porodi

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

[%]

BR NG PT TR CE KP MB LJ JE NM MS SG PO KR skupajbolnišnica

q028 transfuzija (leto 2002-2005)

vsi porodistandardna primipara

39

14.0%ime boln št por APGA p= %ZN sc %

1 Djukanović Saša PT 740 2 0,001 0 11,52 Mileta Stjepan PT 736 2 0,001 0 14,53 Bindas Alenka CE 650 0 0,001 0 15,74 Pavičevič Liljana CE 617 1 0,001 1 12,65 Brus Nataša CE 650 2 0,01 0 136 Sredanović JE 500 1 0,01 0 11,47 Ocvirk Marija CE 346 0 0,01 0 6,98 Jordan Tanja PO 320 0 0,01 0 12,89 Juvan Katja SG 168 0 0,01 0 12,5

12.3%

Najlepší pôrodníciNajlepší pôrodníci

40

  Pochvala za dobrú prácu!Pochvala za dobrú prácu!

Pre najlepšie oddeleniaPre najlepšie oddelenia Pre najlepších lekárovPre najlepších lekárov

OpatreniaOpatrenia

41

On-line zber údajovOn-line zber údajov

42

On-line zberOn-line zber

43

ProblémyProblémy• MotiváciaMotivácia Motivácia lekárov, aby sa zúčastňovali Motivácia lekárov, aby sa zúčastňovali

na prieskumoch, je stále veľkým na prieskumoch, je stále veľkým problémom. Mnohí lekári si problémom. Mnohí lekári si neuvedomujú, že zozbierané údaje im neuvedomujú, že zozbierané údaje im slúžia na hodnotenie ich vlastných slúžia na hodnotenie ich vlastných výsledkov a ich porovnanie s ostatnými výsledkov a ich porovnanie s ostatnými lekármi či inými oddeleniami. lekármi či inými oddeleniami. Najhoršie Najhoršie sú na tom oddelenia, ktorých vedenie si sú na tom oddelenia, ktorých vedenie si neuvedomuje význam hodnotenia neuvedomuje význam hodnotenia kvality. kvality.

FiFinannančné problémy projektučné problémy projektu..

44

ZáverZáver

Neexistuje nikto, kto by robil veci Neexistuje nikto, kto by robil veci tak, že už sa nedajú robiť lepšie, tak, že už sa nedajú robiť lepšie,

a neexistuje nič, čo by nebolo a neexistuje nič, čo by nebolo možné doviesť k ešte väčšej možné doviesť k ešte väčšej

dokonalosti. dokonalosti.

https://kakovost.mf.uni-https://kakovost.mf.uni-lj.silj.si

kakovost@zzs-mcs.sikakovost@zzs-mcs.si

Vesoljski teleskop SpitzerVesoljski teleskop SpitzerNGC 7293, objavljeno NGC 7293, objavljeno 12.02.200712.02.2007