Psoriasis sheila

PSORIASISSheila Vanessa Covelly Escorcia

Medicina VII semestreCod. 102101018

OBJETIVOSGeneral Realizar una revisión completa de la

psoriasis para aplicar los conceptos en nuestra formación medica.

EspecíficosAnalizar las diversas teorías etiológicas de

la psoriasisConocer y observar las diferentes formas

clínicas de la psoriasisIdentificar el mejor tratamiento según el

tipo de psoriasis.

PSORIASIS

Enfermedad inflamatoria crónica hiperproliferativa no contagiosa inducida y mantenida por linfocitos T (ALC-T), que se caracteriza por PLACAS ERITEMATO-ESCAMOSAS.

ETIOPATOGENIA

Genéticamente determinada (asociada a diversos HLA, st al HLACw6).

Etiología desconocida. (2 teorías):

Base genética (Clásica).Teoría inmunológica (Actual).

Base Genética

Teoría Inmunológica

HLA-B27 Psoriasis Pustulosa

HLA-Aw19 // HLA-Bw35 Psoriasis Pustulosa, Palmoplantar.

HLA-B13 // HLA-B17 Psoriasis Gutata en niños y Eritrodérmica.

HLA – Cw6 Inicio Precoz De Lesiones

FACTORES DESENCADENANTES Superantígenos infecciosos (estreptococos, estafilococos,

VIH, cándidas).

Traumatismos.

Fármacos (AINE, la supresión del tratamiento con corticoides sistémicos, β- bloqueantes, litio, antimaláricos, antihipertensivos).

Estrés, Ansiedad, Alcoholismo

• Alt. Endocrinas (postparto, hipocalcemia, menopausia).

Fenómeno de Koebner

Reacción isomórfica.Aparición de nuevas

lesiones en áreas sanas por traumatismo (otras enf de la piel).

Traumatismo en parte “sana” de piel con psoriasis conduce a lesiones idénticas a la de la enfermedad.

Signo de Auspitz (Rocío Hemorrágico)

Característica específica de las lesiones eritroescamosas de la psoriasis.

Eliminación mecánica de una

escama

Aparición de segunda escama

“plateada”(Memb. Bulkley)

Presencia de gotas de sangre con el rascado

CUADRO CLINICO

Placa eritematosa

Escamas blanquecinas

Buena delimitación

Signo de Auspitz Fenómeno de

Koëbner

PATRONES DE PRESENTACION Y TRATAMIENTO

PSORIASIS

Placa

Guttata

Invertida

Palmo-plantar

Ungueal

Cuero Cabelludo

Pustulosa

Eritrodérmica

PSORIASIS EN PLACASForma más frecuentePlacas 1- 30cmMeses a añosBrotes sucesivosConfluencia de

lesiones

PSORIASIS GUTTATA (EN GOTA)

Pequeños puntos (<1cm)

Predilección por troncoNiños y jóvenesTras infección vías

respiratorias.2-3 meses

TRATAMIENTO•Amigdalitis tratarla.•Tópico si se cronifica Fototerapia

PSORIASIS INVERTIDAGrandes pliegues cutáneosPlacas eritematosas intensas, brillantes,

uniformes, lisas, de bordes definidos, no escamas.Riesgo de fisura y sobreinfecciónCoexistencia con psoriasis vulgar

TRATAMIENTOEmolientes•AgudaCorticoides tópicos de baja potencia. Análogos Vit D• CrónicoCalcitriol

PSORIASIS PALMO-PLANTARBrotes de pústulas

estériles sobre base eritematosa.

Pústulas de gran tamañoEscamas y costras

marronesCallosidades amarillentasFisuras dolorosas

TRATAMIENTOPOMADAS Y UNGUENTOS

PSORIASIS UNGUEALExtraña e infrecuenteErupción pustulosa en torno a las uñasExtensión proximal, destrucción y perdida

de uñasPeeting, mancha en aceite

TRATAMIENTO•Derivados Vit A/D•Laca Declobetasol Propionato 8%•Sistémico Ciclosporina / biológica

PSORIASIS CUERO CABELLUDODelimitadaPequeñas áreas

eritematosas a placas gruesas

No causa alopecia

TRATAMIENTO•Calcipotriol/Betametasona gel•Sln y espumas de corticoides•Análogos vit D•Hiperqueratosis ac. Salicilico•Shampoo alquitreno, zinc, sulfuro de selenio

PSORIASIS PUSTULOSAAguda e infrecuentePlacas eritematosas, pústulas estérilesAfección del estado generalPuede ser mortal

TRATAMIENTOIntrahospitalarioHidratantes, tomar sol sin quemarse, controlar brotes.

PSORIASIS ERITRODERMICALesiones generalizadas (>90% superficie)Afección sistémica (fiebre leucocitosis,

desequilibrio electrolítico, déficit proteico)Tras: psoriasis vulgar / brote psoriasis pustulosa /

periodo de intolerancia al tratamiento

DIAGNOSTICO

Queratosis Pústula espongiforme de Kogoj Dermis superficial, vasodilatación e infiltrados

inflamatorios. Microscopía electrónica: Queratinocitos inmaduros y

disminución en el número de monofilamentos y desmososmas

DIAGNOSTICO DIFERENCIALI.M.I.D (Immune-Mediated Inflammatory

Disease)

Pitiriasis rosadaLiquen planoTiña capitisDermatitis del pañalArtritis reumatoideErupcion por farmacos

TRATAMIENTO Y MANEJO