View
249
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
1/31
REFERAT
Pemeriksaan Penunjang pada Penyakit Kulit
Pembimbing :
dr. Fisalma Mansjoer, Sp.KK
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2014
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
2/31
Pemeriksaan Bakteriologi
Pemeriksaan bakteriologi dilakukan pada
penyakit infeksi kulit karena bakteri. Misalnya pada
penyakit Pioderma, Kusta, dan TBC kulit.
Pioderma adalah penyakit kulit yang disebabkan olehStaphylococcus dan Streptococcus atau oleh kedua-
duanya. Penyakit TBC kulit disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis. Sedangkan kusta
disebabkan oleh Mycobacterium lepraeyang bersifat
intraseluler obligat.
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
3/31
Pioderma
Pioderma adalah penyakit kulit yang sering
dijumpai. Terdapat berbagai macam bentuk
pioderma. Seperti impetigo bulosa, impetigo
krustosa, folikulitis, selulitis, erisipelas, abses,
ulkus piogenik, dan ektima. Penyakit tersebut
akan dibahas satu persatu pada tabel berikut.
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
4/31
Nama Penyakit Gejala Klinis Hasil Laboratorium
Impetigo Bulosa - Kelainan kulit berupa eritema, bula dan bula hipopion.
- Lepuh tiba-tiba muncul pada kulit sehat, bervariasi mulai miliar
hingga lentikular, dapat bertahan 2-3 hari.
- Kadang-kadang waktu penderita datang berobat, vesikel/bula
telah memecah sehingga yang tampak hanya koleret dan
dasarnya masih eritematosa
Preparat mikroskopik langsung dari cairan
bula untuk mencari stafilokok.
Impetigo Krustosa - Tempat predileksi di muka yakni disekitar lubang hidung dan mulut
karena dianggap sumber infeksi dari daerah tersebut.
- KKarena dinding vesikel tipis mudah pecah dan mengeluarkan sekret
seropurulen kuning kecoklatan selanjutnya mengering membentuk
krusta yang berlapis-lapis.
- Krusta mudah dilepaskan, dibawah krusta terdapat daerah erosif yang
mengeluarkan sekret, sehingga krusta kembali menebal.
- eluhan utama adalah rasa gatal, lesi awal berupa makula eritematosa
berukuran 1-2 mm, segera berubah menjadi vesikel atau bula.
Biakan bakteriologis eksudat lesi dan biakan
sekret dalam media agar darah dilanjutkan
dengan tes resistensi. Untuk mencari
Staphylococcus aureus koagulase positif dan
streptococcus beta hemoliticus
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
5/31
Folikulitis - Rasa gatal dan rasa terbakar pada daerah rambut.
- Berupa makula eritematosa disertai papel atau pustula yang
ditembus oleh rambut.
- Pertumbuhan rambut sendiri tidak terganggu.
- Kadang-kadang ditimbulkan oleh discharge (sekret) dari luka
dan abses.
Pemeriksaan bakteriologis dari sekret lesi
(dengan pewarnaan gram) untuk mencari
Staphylococcus aureus.
Selulitis Lesi bermula sebagai makula eritematosa yang terasa panas,
selanjutnya meluas kearah samping dan kebawah sehingga terbentuk
benjolan berwarna merah dan hitam yang mengeluarkan sekret
seropurulen.
a. Pemeriksaan darah akan didapatkan
leukositosis.
b. Biakan sekret fistel dan uji resistensi
Erisipelas 1. Kulit yang terkena terlihat merah cerah, agak menonjol, batas jelas,
nyeri tekan, teraba panas
2. Kadang-kadang dijumpai vesikel-vesikel kecil pada tepinya.
3. Dapat juga dijumpai bentuk bulosa.
- Menunjukkan peningkatan jumlah leukosit
(leukositosis) - Untuk menentukan
penyebabnya, dilakukan pembiakan
terhadap contoh darah atau jaringan kulit
yang terinfeksi, pus atau eksudat (kultur).
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
6/31
Abses Dimulai dengan benjolan kecil yang selanjutnya meluas
kesamping dan kebawah menimbulkan benjolan berisi nanah.
a. Kultur darah untuk mencari
etiologi dan uji resistensi.
b. Pemeriksaan darah melihat
leukositosis, gula darah.
Ulkus piogenik Timbul koreng/ulkus dnegan tanda-tanda radang disekitarnya,
secara lambat mengalami nekrosis dan menyebar secara
serpiginosa.
Kultur sekret ulkus dan tes resistensi.
Ektima Lesi awal berupa vesikel atau vesikopustulosa diatas kulit yang
eritematosa, membesar dan pecah, terbentuk krusta tebal dan
kering yang sukar dilepas dari dasarnya. Bila krusta dilepas
terdapat ulkus dangkal.2
Mencari etiologi dari sekret/kerokan
kulit.
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
7/31
Gambaran Impetigo dan Erisepelas
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
8/31
Morfologi kuman
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
9/31
Tuberkulosis Kutis
Tuberculosis kutis adalah tuberkulosis pada
kulit yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis. M. tuberculosis mempunyai sifat
sebagai berikut: berbentuk batang, panjang 2-
4/ dan lebar 0,3-1,5/m, tahan asam, tidak
bergerak, tidak membentuk spora, aerob dan
suhu optimal pertumbuhan 37C.
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
10/31
Pemeriksaaan Mikrobakterium
SediaanMikroskopik
Tes Biokimia
KultuPercobaanResistensi
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
11/31
Lepra
Pemeriksaan bakterioskopik digunakkan untuk
membantu menegakkan diagnosis. Sediaan
dibuat dari kerokan jaringan kulit atau usapan
dan kerokan mukosa hidung yang diwarnai
dengan pewarnaan terhadap basil tahan asam
antara lain dengan Ziehl-Neelsen.
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
12/31
Index Baktri
Indeks Bakteri
1+ bila 1-10 BTA dalam 100 LP
2+ bila 1-10 BTA dalam 10 LP 3+ bila 1-10 BTA rata-rata dalam 1 LP
4+ bila 11-100 BTA rata-rata dalam 1 LP
5+ bila 101-1000 BTA rata-rata dalam 1 LP 6+ bila > 1000 BTA rata-rata dalam 1 LP
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
13/31
Index Morfologi
Indeks morfologi adalah presentase bentuk
solid dibandingkan dengan jumlah solid dan
non soild. Syarat perhitungan indeks morfologi
adalah:1. Jumlah minimal kuman tiap lesi 100 BTA
2. IB 1+ tidak perlu dibuat Imnya karena untuk
mendapat 100 BTA harus mencari dalam 1.000 sampai
10.000 lapangan
3. Mulai dari IB 3+ harus dihitung Imnya sebab dengan IB
3+ maksimum harus dicari dalam 100 lapangan
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
14/31
Histopatologi
Staphylococcal Scalded Skin
Syndrome
Lepra TBC Kulit
- Terdapat gambaran yang
khas yaitu lepuh
intraepidermal.
- Terdapat celah di Stratum
granulosum.
- Meskipun ruang lepuh
sering mengandung sel-sel
akantolitik, epidermis
sisanya tampak utuh tanpadisertai nekrosis sel
- Didapatkan granuloma yaitu
akumulasi makrofag.
- Gambaran histopatologik tipe
tuberkuloid adalah tuberkel,
tidak ada basil atau hanya
sedikit.
- Pada tipe lepromatosa terdapat
kelim sunyi epidermal
(subepidermal clear zone)
yaitu suatu daerah langsung di
bawah epidermis yang
jaringannya tidak patologik
- Didapati sel virchow (sel
lepra) dengan banyak basil
- Pada umumnya, gambaran dari TB
kutis ini adalah pada epidermisnya
tampak adanya hiperkeratosis dan
akantosis.
- Pada reaksi radang yang akut,
sering dengan gambaran adanya
abses di lapisan ini.
- Pada dermis tampak adanya
nekrosis kaseosa.
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
15/31
Kerokan Kulit
Dermatofitosis1. Tinea kapitis, yaitu dermatofitosis pada kulit rambut dan
kepala
2. Tinea barbe, dermatofitosis pada dag dan janggut
3. Tinea kruris, yaitu dermatofitosis pada daerah genitokruralsampai anus dan bokong kadang-kadang sampai perutbagian bawah
4. Tinea pedis et manum, dermatofitosis pada kaki dantangan
5. Tinea unguium, dermatofitosis pada kuku jari dan tangan
6. Tinea korporis, dermatofitosis pada bagian lain yang tidaktermasuk bentuk 5 tinea di atas
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
16/31
Gmbaran Klinis
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
17/31
Hifa dermatofita
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
18/31
Kandidosis
Kandidosis adalah penyakit jamur yangbersifat akut atau subakut disebabkan olehspesies Candida albicans. Dapat mengenai
mulut, vagina, kulit, kuku, bronkus, bahkanparu-paru. Dari hasil pemeriksaan kerokankulit atau usapan mukokutan atau denganpewarnaan gram akan terlihat sel ragi,
blastospora atau hifa semu.
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
19/31
Skabies
Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan
oleh infestasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes
scabiei var. hominis. Ada 4 tanda kardinal yaitu
gatal pada malam hari, mengenai sekelompokorang, ditemukan terowongan (kanikulus) pada
tempat predileksi yang berwarna putih atau
keabu-abuan dan ditemukannya tungau.
Ditemukannya tungau merupakan gold standard
pada pemeriksaan penunjang skabies
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
20/31
Cara melakukan kerokan kulit untuk
menemukan tungau skabies :
1. Carilah mula-mula terowongan, kemudian padaujung yang terlihat papul atau vesikel dicongkeldengan jarum dan diletakkan di atas sebuah
kaca obyek lalu ditutup dengan kaca penutupdan dilihat dengan mikroskop cahaya
2. Dengan cara menyikat dengan sikat danditampung di atas selembar kertas putih dan
dilihat dengan kaca pembesar3. Dengan biopsi eksisional kemudian diperiksa
dengan pewarnaan hematoksilin eosin
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
21/31
Sarcoptes scabiei
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
22/31
Tzanck test
Pemeriksaan Tzanck test biasanya dilakukan
untuk menunjang diagnosis Herpes Zoster,
Herpes Simplex, dan Varicella. Cara melakukan
pemeriksaan ini adalah pertama pecahkanbula kemudian dikerok kulit luarnya. Setelah
itu, kerokan di fiksasi pada preparat dengan
cara dilewatkan di atas api 3x. Setelah difiksasiobyek glass direndam di alkohol 96% selama 5
menit kemudian di bilas.
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
23/31
Setelah dibilas obyek glass ditetesi larutan
giemsa (1:10) selama 30 menit. Bilas dengan
air mengalir, lalu keringkan. Setelah itu periksadi mikroskop dengan 100x perbesaran. Hasil
dikatakan positif jika ditemukan sel datia
berinti banyak.
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
24/31
Pemeriksaan Kultur Gonore
Dua macam media yang dapat digunakan adalah media transpor danmedia pertumbuhan :
Mc Leodschocolate agar
Berisi agar coklat, agar serum, dan agar hidrokel. Selain kumangonokok, kuman yang lain juga dapat tumbuh
Media Thayer MartinMedia ini selektif untuk mengisolasi gonokok. Mengandungvankomisin untuk menekan pertumbuhan kuman positif-gram,kolestimetat untuk menekan pertumbuhan negatif-gram dannistatin untuk menekan pertumbuhan jamur
Modified Thayer Martin AgarIsinya ditambah trimetoprim untuk mencegah kuman Proteus spp
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
25/31
Pemeriksaan Duh TubuhVaginosis bakterial Trikomoniasis Kandidiasis Infeksi Clamidia Gonore
1. Sekret vagina
keruh, encer, putih
abu-abu hingga
kekuningan
1. Sekret vagina
sangat banyak,
kuning
kehijauan,
berbusa, dan
berbau amis.
1. Sekret vagina
menggumpal
putih kental
1. Biasanya
asimptomatis
1. Sekret vagina seperti
pus
1. Bau busuk
atau amis,
semakin
bertambah
setelah
berhubungan
seksual
1. Juga terjadi rasa
gatal dan iritasi
1. Gatal dari
sedang-berat
dan
rasa terbakar
kemerahan dan
bengkak di
daerah genital
2. Sekret vagina
yang berwarna
kuning seperti
pus, sering buang
air kecil dan
terdapat
perdarahan
vagina yang
abnormal
1. Sering buang air kecil,
demam serta nyeri pada
pelvis
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
26/31
Pemeriksaan T. pallidumdan VDRL
Tes Serologi Sifilis dibagi menjadi 2 berdasarkan
antigennya:
Tes treponemal, karena antigennya ialah
treponema atau ekstraknya
Tes non treponemal contohnya adalah tes fiksasi
komplemen dan tes flokulasi: VDRL (Veneral
Disease Researches Laboratory, Kahn, RPR ( RapidPlasma Reagin)
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
27/31
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
28/31
Tes Frei
Tes Frei dilakukan dengan antigen frei. Freidiperoleh dari pus penderita LGV yang mengalamiabses yang belum memecah kemudian dilarutkandalam garam faal dan dilakukan pasteurisasi. Caramelakukannya seperti pada tes tuberkulin yakni0,1cc disuntikkan intrakutan pada bagian anteriorlengan bawah dan dibaca setelah 48 jam. Jika
terdapat infiltrat berdiameter 0,5 cm atau lebihberarti positif. Tes frei tak khas karena penyakityang segolongan juga memberi hasil positif
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
29/31
8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
30/31
Daftar Pustaka
1. Wasitaatmadja SM. Anatomi Kulit. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S.Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 3-6
2. Djuanda A. Pioderma. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta:Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 57-63
3. Djuanda A. Tuberkulosis Kutis. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S.Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 64-72
4. Sularsito SA. Histopatologi Kulit. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S.Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 23-33
5. Budimulja U. Mikosis. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 89-1056. Nettleman M. Scabies. Available at: http://www.emedicinehealth.com/scabies/article_em.htm. Accessed June,
26th2014
7. Wong B. Gonorrhea. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview. Last update April,16th2014. Accessed June, 26th2014
8. Daili SF. Gonore. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: BalaiPenerbit FKUI; 2009. p. 369-83
9. Euerle B. Syphilis. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/229461-overview. Last update January,6th2012. Accessed June, 26th2014
10. Natahusada EC, Djuanda A. Sifilis. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S.Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 393-413
11. Djuanda A. Limfogranuloma Venereum. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M,Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 414-417
http://www.emedicinehealth.com/scabies/article_em.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://www.emedicinehealth.com/scabies/article_em.htm8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit
31/31
Terimakasih
Recommended