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REHABILITACION DE LA COMUNICACION Y DEGLUCION
EN PACIENTES LARINGECTOMIZADOS
Dra. Montserrat Bonet. Doctora en medicina, especialista en OtoRrinolaringología, Foniatría i logopeda. Profesora asociada a la
Universida de Barcelona. Núria Bonet. Pedagoga, logopeda y profesora
de música. Profesora a la Universidad de Barcelona
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Respiración Deglución fonación
Laringectomizados Total (LT)
Laringectomizados Parcial (LP)
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Alternativas comunicativas a la voz
GESTO LABIOLECTURA Ruido: palmada, campana,... Tocar Fijar la mirada Esperar a hablar hasta que mire el
interlocutor
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Comunicación del paciente Laringectomizado Total Del paciente enfermeros, médicos,
familia Habla como las ranas: No se escuchan las vocales: Habla rápido Realiza sólo fonemas de consonantes sordas:
/p,t,k,f,s,x,ch/ Eructo
NO SE LE ENTIENDE
no produce Sonido sonoro
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Cómo debe ser la comunicación de enfermero/familia/médicos
Hablar despacio, sin prisas y articulado Explicar lo que se le hace: cambio gasa NO ES SORDO, oye, pero no habla. Verbalizar lo que parece que dice el
paciente para confirmar si comprende Aprender a leer los labios del paciente
paciente
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Instrucciones labiolectura
Articular lento No silabear Mejor palabra larga Que nos diga
palabra + importante, clave
Mueve cabeza-ojos: Si/No
Entrenar a la familia: color, vestir, forma, lugar, tiempo
gesto
Mirar a los labios Mejor palabra larga Dar alternativa:
sopa/verdura Dar instrucción
movimento cuello-ojos: Si/No
Entrenar a la familia: color, vestir, forma, lugar, tiempo
gesto
paciente enfermero
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Labiolectura: practica dualidades
Aquí-allá Números/ horas:
dedos Frio- caliente Alto- bajo Encima- debajo Delante – atrás Hoy -mañana
Preguntas para señalar: “Señale”
¿Dónde le hace daño?
¿Dónde lo tiene?
¿Dónde lo dejó?
enfermero
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Las vocales
Triangulo de Hellwag
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Las consonantes
posterioranterior
L
Dental/alveoloP
V
L: labial: m,b p
D: dental: d,t,l,n,r,R,v f,s,ch,z,x,c
P: palatal: ll,ñ
V: velar: g, k,h,j
boca
SONORO SORDO
RASGOS MOTIVADOS POR EL PUNTO DE ARTICULACIÓN
Rasgo ÓrganosEjemplos
Bilabial Los dos labios. /p/, /b/, /m/
Labiodental Labio inferior y dientes superiores. /f/
Interdental Lengua entre los dientes. /z/
Dental Lengua detrás de los dientes superiores. /t/, /d/
AlveolarLengua sobre la raíz de los dientes superiores.
/s/, /l/, /r/, /rr/, /n/
Palatal Lengua y paladar. /ch/, /y/, /ll/, /ñ/
Velar Lengua y velo del paladar. /k/, /g/, /j/
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Confusión
Toma Loma
Goma Coma
pedo Pero Perro
Huele mal
Lo tomo pero no más
Guau,guau
Dental, interdental,vibrante
onomatopeyas
Toma una galleta
Me das la goma
Frase/ contexto/significado
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Intervención Logopédica en LT
criterios elección del método– facilidad en eructar / uso bebidas gaseosas– problemas psicológicos derivados del eructo– bronquitis, tos– náuseas, vómitos– edad, protesis dental– Reflujo GastroEsofágico, aerofagia– contraindicaciones:
• gastrectomía, glosectomía• recidiva cancerosa
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Rehab. Vocal laringectomia total
Erigmofonía: eructo sonoro separar soplo bucal/soplo respiratorio métodos para obtener eructo
– deglución: traga aire– inyección: capta aire labios/lengua– inhalación: aire al inspirar
articulación del eructo:– /ptk fsx/ sílabas directas, inversas– vocales, laterales, nasales– monosílabas, bi, tri, frases, lectura, canto
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Comunicación gestual
Sueño Dolor No quiero más Silencio Articule, NO muecas ¡Ahora no! Afeitar bigote Dientes postizos
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Rehab. cirugía parcial laringe sobresfuerzo vestíbulo laringe: ‘pushing in’ deglución útil y adecuada
– emisión tono lo + regular posible
– evitar falsas rutas alimentos
Tos + vocal
Levantar peso
Gesto energéticoVoz deglución
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Voz en laringe parcial
Hablan aunque sea voz susurradaCerrar televisión, cerrar puerta del pasillo,...
Recordar estrategias comunicativas: gesto, labiolectura, ruido, palmas,...
Recomendar logopedia para mejorar
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TERAPIA función deglución masticar y salivar bien alimentos Bocado pequeño, sin correr retroceder base lengua: l+n+ñ doblar cabeza hacia delante aumentar cierre glótico dejar deslizar comida hacia seno piriforme
tragar alimentos pastosos, toser para limpiarpan con tomate, galletas con leche, iogurt, flan, kiwi, gelatina
evitar comidas picantes, ácidas, granuliformesEmbutidos, cebolla, tomate, plátanos, patata
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Terapia para deglución Acompañarles en 1as comidas Con la familia Con espejo Limpiar cánula Mejor comida densa o gelatinosa. NO líquidos Ejercitar la coordinación del movimiento
l+n+ñ con mov.cervical Eructo
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Conclusiones : Intervención logopédica irradiado: estabilizar F0 ej. rectotono,
salmodia cordectomía: flexibilizar cicatriz ejercicios
de vibración lingual, labial y vocalizaciones L. parcial: voz bandas ejercicios pushing in,
terapia miofuncional para deglución L. parcial laser: control mensual VLE,
estabilizar tono, evitar sinequias (aspiraciones sucesivas)
L. total: erigmofonia, prótesis fonatoria
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Muchas gracias
¿¿DUDAS???
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