RM no Estudo do AVC

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NO ESTUDO DO AVC

FABIANO LADISLAUTécnico em Radiologia

Grad. em Tecnólogo em RadiologiaPós Graduando em Proteção Radiológica, Aplicações Médicas, Nucleares e Industriais

Esp. RD, TC, RM e NeurorradiologiaConselheiro CRTR/RJ – Presidente da CEPro CRTR/RJ

Vice-Presidente da APROTERJMembro da ISRRT e Sócio da SBPR

Centro Internacional SARAH de Neurorreabilitação e Neurociências

ABORDAGEMIremos abordar os conceitos de

um AVCI e AVCH, sua etiologia eprevenção. Saber analisar num examede RM anormalidades e situaçõesdiagnósticas da lesão.

CÍRCULO ARTERIAL DO CÉREBROA. comunicante anterior

A. basilar

A. cerebral posterior

A. comunicante posterior

A. cerebral média

A. vertebral

ARTÉRIA

ARTÉRIA

ARTÉRIA

• ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL;

• ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO;

AVC - Conceito

• Dicionário Médico:

É uma manifestação, muitas vezessúbita, de insuficiência vascular docérebro de origem arterial: espasmo,isquemia, hemorragia, trombose.

• Dicionário Médico:

Ocorre quando o suprimento desangue em uma área do cérebro seinterrompe ou quando um vasosangüíneo se rompe, derramandosangue nos espaços que rodeiam ascélulas cerebrais.

AVC - Conceito

AIT

• Evento cerebrovascular focal queregride totalmente em menos de 24horas;

• Dura apenas entre 5 e 30 minutos;

• É razoável admitir que por serembreves, resultam em pouca ounenhuma lesão cerebral permanente.

AIT

• Podem começar subitamente, epodem durar alguns minutos

• Tratamento médico imediatamente,reduz em 80% o risco de umposterior AVC;

http://noticias.terra.com.br/ciencia/noticias

Ativador do PlasminogênioTecidual Recombinante

TPA

AIT (tratamanento)

• 1ª FASE – 3 a 20 dias após AIT;

• 2ª FASE – 1 dia após AIT.90 dias depois do AIT era de 10,3%.

90 dias depois do AIT foi de 2,1%.

http://noticias.terra.com.br/ciencia/noticias

UTI NEUROLÓGICAESPAÇO ESPECIALIZADO GARANTE ATENDIMENTO PERSONALIZADO E

REDUZ MORTALIDADE E DANOS NEUROLÓGICOS.

Veja, edição 2331, 24/07/2013.

A UTI Especializada concentra equipes de saúde bem mais preparadas para

enfrentar situações específicas das condições

atendidas.

AVCI x AVCH

• Isquêmico: É a diminuiçãodo fluxo sanguíneo cerebralvascular.

• Hemorrágico: Rompimento

do vaso, provocandohemorragia (sangramento)local no cérebro.

Aterotrombótico

Pequenos Vasos

Aterotrombótico

Grandes Vasos

Embólico

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragia subaracnoidea

AVCI – 83%AVCH – 17%

AVC ISQUÊMICO

- Aterosclerose de grandesartérias;

- Oclusão de pequenasartérias;

- Embolia cardíaca, etc.

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AV

CI

AVC HEMORRÁGICO

- HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEIA (HSA)

SINAIS E SINTOMAS

• Alterações do movimento e/ousensibilidade em uma parte do corpo.

• Afasia;

• Dor de cabeça intensa e súbita;

• Alteração da visão;

• Tontura, alteração no equilíbrio;

• Náusea, dificuldade de engolir e/ouperda da consciência (desmaios).

Associação Brasil AVC

Cortesia: Fabrício de Oliveira

FATORES DE RISCO – AVC/AVE

• Estudo recente para avaliação do impacto dosfatores de risco:

- 3000 pacientes (78% infarto isquêmico e 22%com hemorragia intracerebral);

- 3000 controles em 22 países, particularmentede média e baixa renda.

• Foi sugerido 10 fatores de risco como osprincipais envolvidos em mais de 90% dos casos.

FATORES DE RISCO – AVC/AVE

Hipertensão Diabetes melito

Tabagismo Ingestão de álcool

Razão cintura-quadrilEstresse psicossoical edepressão

Escore de risco alimentar Causas cardíacas

Atividade física irregular Apolipoproteínas B-A1

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

• Conceitos Básicos:

- Hidrogênio;

- Campo magnético (até 3,0T);

- RF;

- Bobinas/Coils/Antenas.

SEQUÊNCIAS E PONDERAÇÕES

• T1: Utilizada para verificar a anatomia muscular e

óssea, com precisão anatômica.

• T2: Lesões processos infecciosos, cistos e edemas

decorrentes de traumas. Grande sensibilidade àpresença de calcificações diversas, e sangue oriundode quadros hemorrágicos.

• GRE T2*: Apresenta efeito angiográfico,

mielográfico e artrográfico, por que o sangue, o LCR eo líquido articular aparecem brilhantes.

SEQUÊNCIAS E PONDERAÇÕES

T1 T2 GRE T2*

↑ Tecido adiposo ↑ Água ↑ Sangue

PRINCIPAIS SEQUÊNCIAS• Difusão (DWI):

Mapa de coeficientes de difusão aparente (ADC).

• Perfusão:

Mede a passagem do meio de contraste pelos

vasos encefálicos, simulando o fluxo sanguíneo.

• Flair:

Saturação do líquor (LCR).

• TOF (Time of flight):Promove contraste entre estruturas vasculares

com fluxo de tecido estacionário numa única aquisição.

ADCdifusão

perfusão

FLAIRT1

TOF

difusão

T2T1 T2 FLAIR

DIFUSÃO DIFUSÃO ADC

PERFUSÃO TOF

COR T FS

SAG T1 AX T2 PROPELLER

AX T2 FLAIR

ENCEFALOMALÁCIA GLIOSE

• AVC isquêmico;

• Detectado trêshoras após oevento, quando aTC nada mostrava.

AX T2 FLAIR AX T2 FLAIR AX T2 FLAIR

COR T2 FS COR T2 FS COR T2 FS

Paciente, sexo M, 2 anos. com diagnóstico de paralisia cerebral tipo hemiplegia espástica a

direita, secundária a um AVC ocorrido aos 3 meses.

LESIONADO SADIO

Paciente, sexo masculino, 60 anos, seqüela de AVCI e HAS.

Pequena área de restrição na difusão na substância branca periventricular frontal à direita, indicando

provável zona de isquemia aguda/subaguda.

Paciente sexo feminino, 35 anos,seqüelas de acidentes vascularisquêmico, ocorrido em janeiro de 2011,durante ato cirúrgico (abdome e mama),disartria, movimentos involuntário emMMII, tetraparesia espástica.

Paciente, F, 38a, seqüela de AVCH em idade jovem, etiologia hipertensiva.

Encefalomalácia e sangramento

antigo.

Paciente, F, 38a, seqüela de AVCH em idade jovem, etiologia hipertensiva.

ALERTA!!Relatório da OMS:

• Doenças crônicas, causas mais mortesque todas as outras doenças combinadas;

• Segundo OMS, em 2008 causaram maisda metade de todas as mortes;

• 36 milhões, ou 63% das 57 milhões demortes no mundo em 2008;

www.globo.com - Publicado em 27/04/2011.

O melhor tratamento para o AVC

é sua prevenção !!!!!!!!

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OBRIGADO!!“Ninguém é tão sábio que não preciseaprender alguma coisa, nem tãoignorante que não possa ensinar algo.”

Johan G. Fichte, Filósofo Alemão

(1762-1814)

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