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RRÖÖNTGEN IN DER NTGEN IN DER RHEUMATOLOGIERHEUMATOLOGIEWalter Walter SSööndgenndgenRRööntgenntgen--Institut Institut ASKLEPIOS Klinikum Bad AbbachASKLEPIOS Klinikum Bad Abbach
PATHOLOGISCHPATHOLOGISCH--ANATOMISCHE ANATOMISCHE VERVERÄÄNDERUNGEN BEI ARTHRITIS NDERUNGEN BEI ARTHRITIS
WeichteileWeichteileGelenksilhouetteGelenksilhouetteDichte der Dichte der GelenkschwellungGelenkschwellungGelenkspaltbreiteGelenkspaltbreitegelenknahe gelenknahe DemineralisationDemineralisationsubchondralesubchondrale GrenzlamelleGrenzlamellemarginale Erosionenmarginale Erosionen
florideflorideheilendeheilendegeheiltegeheilte
ARTHRITIS ARTHRITIS –– ZEICHEN NACH DIHLMANNZEICHEN NACH DIHLMANN
(Arthritische) Weichteilzeichen (Arthritische) Weichteilzeichen (Arthritische) (Arthritische) KollateralphKollateralphäänomenenomeneArthritische DirektzeichenArthritische Direktzeichen
------------------------------------------alle 3 = Arthritis ++alle 3 = Arthritis ++
Weichteilzeichen = Arthritis Weichteilzeichen = Arthritis –– bis (+) bis (+)
GELENKERKRANKUNGEN MIT EROSIONENGELENKERKRANKUNGEN MIT EROSIONEN
nahezu obligatorisch : nahezu obligatorisch :
-- Bakterielle ArthritisBakterielle Arthritis-- RARA-- Juvenile RA Juvenile RA -- Psoriasisarthritis Psoriasisarthritis -- Kristallinduzierte Kristallinduzierte
ArthropathieArthropathie ( Gicht )( Gicht )-- M. ReiterM. Reiter-- FremdstoffFremdstoff--induzierteinduzierte
ArthritisArthritis-- VillonodulVillonoduläärere SynovitisSynovitis-- ErosiveErosive ArthroseArthrose-- Druckerosion Druckerosion
fakultativ :fakultativ :
-- ChondrokalzinosenChondrokalzinosen-- HyperparathyreoidismusHyperparathyreoidismus-- OchronoseOchronose-- AmyloidoseAmyloidose-- SarkoidoseSarkoidose-- KollagenosenKollagenosen-- reaktive Arthritidenreaktive Arthritiden-- SpondyloarthritisSpondyloarthritis mit mit
peripherer Arthritis peripherer Arthritis
KLINISCHER BEGINN DER RAKLINISCHER BEGINN DER RA
Typischer RATypischer RA--Beginn: Beginn: -- langsamlangsamca. 67% ca. 67% -- polyartikulpolyartikuläärr
-- symmetrischsymmetrisch-- kleine Gelenke kleine Gelenke -- periphere Gelenke periphere Gelenke
Atypischer RAAtypischer RA--Beginn: Beginn: -- akutakutca. 33% ca. 33% -- asymmetrischasymmetrisch
-- oligoartikuloligoartikuläärr-- stammnahe Gelenkestammnahe Gelenke
WagenhWagenhääuser, Therapiewoche 1984user, Therapiewoche 1984
A Radioulnares Compartiment
B Recessus prestyloideus
C Extensor carpi ulnaris-Sehnenscheide
POSITIONIERUNG DER HPOSITIONIERUNG DER HÄÄNDENDE
SharpSharp--Erosionsscores Erosionsscores ffüür n = 20 Patienten mit gesicherter RAr n = 20 Patienten mit gesicherter RA
alle fralle früühe RA he RA fortgeschrfortgeschr. RA . RA
n 20 10 n 20 10 1010
dorsovolaredorsovolare 48 +34 19+8 76,5+2548 +34 19+8 76,5+25Aufnahme (7Aufnahme (7--129) (7129) (7--34) (4834) (48--129)129)
dorsovolaredorsovolare+ 52,5+34 24,5+9 80+24+ 52,5+34 24,5+9 80+24schrschrääge A . (12ge A . (12--129) (12129) (12--38) (5138) (51--129)129)
Differenz 4,5+3,5 5,5+3,8 3,5+3Differenz 4,5+3,5 5,5+3,8 3,5+3,5,5dv/dv+schdv/dv+sch p<0,0001 p<0,0001 p<0,0001p<0,0001 p<0,0001 p<0,0001
SchornSchorn, , LinggLingg; Akt. ; Akt. RheumatolRheumatol 20022002
FRFRÜÜHE RAHE RA--LLÄÄSIONSION
EROSIONEN BEI RAEROSIONEN BEI RA
4 / 06
4 / 07
MutilierendeMutilierende RARA
ARTHROSE /ARTHROSE /ARTHROPATHIEARTHROPATHIE
PSAPSA--VERVERÄÄNDERUNGENNDERUNGEN
PSEUDOGICHTPSEUDOGICHT
CHROCHRONISCHE NISCHE GICHGICHTT
SKLERODERMIESKLERODERMIE
Sklerodermie
S L ES L E
CERVIKALARTHRITIS BEI RACERVIKALARTHRITIS BEI RA
SCHULTERAUFNAHMEN MIT SCHULTERAUFNAHMEN MIT AUSGLEICHSFILTERAUSGLEICHSFILTER
Zusammenfassung:Zusammenfassung:
RRööntgenntgen--Untersuchungen Untersuchungen -- sind technisch schnell durchfsind technisch schnell durchfüührbar.hrbar.-- kköönnen alle relevanten Gelenke darstellen.nnen alle relevanten Gelenke darstellen.-- haben ein gutes haben ein gutes „„PreisPreis--LeistungsLeistungs--VerhVerhäältnisltnis““. .
Zusammenfassung:Zusammenfassung:
Diskussion:Diskussion:Zeitpunkt der RZeitpunkt der Rööntgenntgen--UntersuchungenUntersuchungenArt der 2. EbeneArt der 2. EbeneUntersuchungstechnik, z. B. zum Untersuchungstechnik, z. B. zum ScoringScoringErfahrung mit hochauflErfahrung mit hochauflöösender sender DigitalisierungDigitalisierung
Zusammenfassung:Zusammenfassung:
RRööntgenntgen--Untersuchungen der HUntersuchungen der Häände und nde und der Vorfder Vorfüßüße in 2 Ebenen sind weiterhine in 2 Ebenen sind weiterhinder Standardder Standard ffüür die rheumatologische r die rheumatologische Diagnostik, fDiagnostik, füür die Verlaufsbeurteilung r die Verlaufsbeurteilung und fund füür die Therapier die Therapie--EinschEinschäätzung bei tzung bei Polyarthritiden, insbesondere bei der RA.Polyarthritiden, insbesondere bei der RA.
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