SASDER 1. ULUSAL KONGRESİ SAĞLIK SİGORTALARINDA PROVİZYON Müge SARIBAYRAKTAR

SASDER 1. ULUSAL KONGRESİSAĞLIK SİGORTALARINDA PROVİZYON

Müge SARIBAYRAKTAR

SAĞLIK SİGORTALARI SEKTÖR GELİŞİMİ – SİGORTALI SAYISI (2000-2011)

Kaynak: Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği

690.363Sigortalı Sayısı 974.251 1.666.023 2.498.709

2005 2010 20112000

FerdiGrup

205.813 380.754 754.941 1.621.209

439.550 593.497 911.082 877.500

SİGORTALI SAYISI 3,6 katına çıkmıştır.

1

SAĞLIK SİGORTALARI SEKTÖR GELİŞİMİ – OLUŞAN SAĞLIK GİDERİ VE ALINAN PRİM (2000-2011)

Kaynak: Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği

• 122 Milyon Ödenen Hasarlar

(TL) 602 Milyon 1.338 Milyon 1.506 Milyon

2000 2005 2010 2011

• 189 MilyonAlınan Primler

(TL) 799 Milyon 1.705 Milyon 1.999 Milyon

OLUŞAN SAĞLIK GİDERİ 12 Katına çıkmıştır.

SAĞLIK PRİM ÜRETİMİ 10,5 Katına çıkmıştır.

2

SAĞLIK SİGORTALARI SEKTÖR GELİŞİMİ –DİĞER VERİLER (2000-2011)

Kaynak: Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği

Sağlığın elementer branşlar içindeki hasar payı

5 puan arttı(%12 - %17)

Hasar/Prim 4 puan arttı(%77 - %81)

Sağlığın elementer branşlar içindeki prim payı

1 puan arttı(%13 - %14)

3

YKS PROVİZYON YÖNTEMLERİ

SÖZLÜ PROVİZYON ; Ayakta tedaviler ve belli bir limiti aşan masraflar için

YAZILI PROVİZYON ; Yatarak tedaviler ve belli bir limiti aşan masraflar için

POS PROVİZYON ; Belli bir limitin altındaki ayakta tedaviler için

TELEMED24 ANLAŞMALI ECZANE SİSTEMİ; İlaç giderleri için

4

YKS ANLAŞMALI KURUM İŞLEMLERİ

PROVİZYON TÜRLERİTOPLAM İŞLEM SAYISI İÇİNDEKİ ORANLARI

POS 62%

SÖZLÜ PROVİZYON 25%

YAZILI PROVİZYON 3%

TELEMED24 ANLAŞMALI ECZANE SİSTEMİ 10%

GENEL TOPLAM 100,0%

GÜNLÜK YKS İŞLEM SAYISI = 4041

5

TELEMED24 ANLAŞMALI ECZANE SİSTEMİ

MEDİKAL KURALLAR

RAPORLU İLAÇ

İTS UYUMU

İLAÇ KULLANIM KONTROLÜ

DETAYLI RAPORLAMA/ ANALİZ

Sözlü provizyon oranı %75 azalmıştır.

6

YKS ANLAŞMALI KURUM SAYISI

HASTANE

AYAKTA TEDAVİ MERKEZİ

ECZANE

DİŞ MERKEZİ

OPTİK

HEKİM MUAYENE

341

980

47

147

340

412

2.267 KURUM

7

ORTAK MÜŞTERİ MEMNUNİYETİ

8

SAĞLIK KURUMUNA BAŞVURU

9

SAĞLIK KURUMUNA BAŞVURU

SİGORTALI KİMLİK KONTROLÜ

ONAY/RET BİLGİLERİ

SİGORTA TEMSİLCİLERİ

YÖNLENDİRME

KARŞILAŞTIRMALAR

10

PROVİZYON SÜRECİ

ANAMNEZ BİLGİLERİ

DETAYLI EVRAK

İLETİŞİM BİLGİLERİ

KADRO BİLDİRİMİ

PLANLANAN YATIŞ TARİHİ

ONAYSIZ YATIŞLAR

11

TEDAVİ SÜRECİ

UZUN YATIŞLAR İÇİN ONAY

YATIŞ SIRASINDA TANI VE TEDAVİ DEĞİŞİKLİKLERİ

12

HASTANEDEN ÇIKIŞ SÜRECİ

TABURCU BİLGİSİ

FATURA HESAPLAMALARI

FİNANSAL BOYUTTA SİGORTALININ BİLGİLENDİRİLMESİ

13

FATURA ÖDEME SÜRECİ-MASAK EVRAKLARI

MASAK

MUHASEBESEL MUTABAKAT

14

PAZARLAMA ARGÜMANLARI

PROMOSYONLAR

KATILIM PAYLARI

15

SAĞLIK KURUMUNDAKİ BİLGİ DEĞİŞİKLİKLERİ

İDARİ KADRO/MEDİKAL KADRO

YENİ BRANŞLAR

SGK ANLAŞMALARI

YENİ TEKNOLOJİLER

16

MALZEME

BİLMECE

STANDARDİZASYON/MAKUL KAR

UBB KODLARI

KOOPERASYON

17

TEKNİK ORTAK DİL

ICD10 KULLANIMI

İŞLEMLER /TEDAVİ KODLARI

18