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SEMINARIOINFLAMACIÓN.2010-I
INFLAMACIÓN AGUDA Y CRÓNICA
CASO.- Nº1INFLAMACIÓN AGUDA
• RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA
• MUJER DE 80 AÑOS DE EDAD QUE DESDE HACE 48 HORAS REFERÍA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, NAUSEAS, VÓMITOS.
• LA EXPLORACIÓN REVELÓ ABDOMEN DOLOROSO NO DEPRESIBLE Y AUSENCIA DE RUIDOS. FIEBRE DE 39º. LEUCOCITOSIS Y, NEUTROFLÍA CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA.
• DURANTE EL PERIÓDO DE EVALUACIÓN DE LOS DATOS, LA PACIENTE SUFRE UN CUADRO DE SHOCK DEL QUE NO SE RECUPERA.
• SE SOLICITA Y OBTIENE EL PERMISO FAMILIAR PARA LA PRÁCTICA DE LA AUTOPSIA.
ASPECTO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
APARIENCIA HISTOLÓGICA DEL PERITONEO PARIETAL
BACILOS GRAM(-)
EXUDADO PERITONEAL.
CUESTIONARIO
• 1.- DESCRIBIAN LOS HALLAZGOS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL
• 2.- ¿ QUE SIGNOS CARDINALES DE LA INFLAMACIÓN SE PUEDEN APRECIAR?
• 3º.- ¿CUAL ES EL TIPO DE EXUDADO?
• 4º.- INDIQUEN CUALES SON LOS GÉRMENES MÁS COMUNES EN LAS INFECCIÓNES PERITONEALES.
• 5º.- SEÑALEN CUAL ES EL MECANISMO Y LA ANOMALIA MÁS COMÚN DE LAS PERITONITIS EN LAS PERSONAS MAYORES.
• 6º.-¿ CUAL ES SU DIAGNÓSTICO?
DIGNÓSTICO
PERITONITIS BACTERIANA
CAUSA DE LA MUERTE: SEPSIS POR BACTERIAS GRAM ( -)
COMENTARIOS
• EL PERITONEO APARECE CUBIERTO POR UN EXUDADO FIBRINO PURULENTO QUE CAUSA ADHESIONES ENTRE LAS ASAS INTESTINALES.
• LAS ASAS Y EL PERITONEO APARECEN CONGESTIVOS Y SON DE COLORACIÓN ROSADA INTENSA.
• ES UN EXUDADO CARACTERÍSTICO DE LAS INFECIONES BACTERIANAS PRODUCIDAS POR GÉRMENES GRAM (-) QUE VIVEN EN EL COLON.
• EL MECANISMO MÁS COMÚN DE LAS PERITONITIS ES LA PERFORACIÓN DE LAS VÍSCERAS HUECAS :APENDICE INFLAMADO, ÚLCERA GÁSTRICA Y LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
• LOS DIVERTICULOS DEL COLON SON INVAGINACIONES DE LA MUCOSA A TRAVÉS DE LA PARED MUSCULAR QUE FORMAN BOLSAS QUE ALCANZAN EL PERITONEO VISCERAL .SE INFECTAN Y PUEDEN ROMPERSER. ES UNA ALTERACIÓN FRECUENTE EN LAS PERSONAS MAYORES.
SEGMENTO DE COLON SIGMOIDESCON DIVERTÍCULOS
CASO Nº-2INFLAMACIÓN AGUDA
• HISTORIA CLÍNICA
• MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL INTENSO, PROGRESIVO DESDE HACE UNA DÍAS. FIEBRE 39º. HACE DOS MESES MOSTRÓ UN CUADRO PARECIDO QUE MEJORÓ CON TRATAMIENTO MÉDICO.
• A LA EXPLORACIÓN MASA DOLOROSA MAL DELIMITADA EN LA PELVIS. LEUCORREA. LA ANALÍTICA REVELÓ LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE PMN >80% CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA.
• LA ECOGRAFÍA MUESTRA MASA SÓLIDA EN EL ANEJO DERECHO.
• SE PRACTICÓ HISTERECTOMIA CON DOBLE ANEXECTOMÍA.
UTERO CON AMBOS ANEJOS
TROMPA
TROMPAASPECTO DEL EXUDADO INFLAMATORIO
DETALLE DEL EXUDADO INFLAMATORIO EN LA TROMPA
CUESTIONARIO
• DESCRIPCIÓN DE LA PIEZA QUIRÚRGICA Y DE LA LESIÓN• ¿ ES UNA LESIÓN INFLAMATORIA ? ¿ PORQUÉ?• ¿ QUE TIPO DE EXUDADO SE APRECIA EN LAS SECCIONES
HISTOLÓGICAS DE LA TROMPA?• ¿ COMO LLAMARÍA A LA LESIÓN?• EXISTEN ENTRE LOS HALLAZGOS HISTOLÓGICOS
ELEMENTOS QUE SUGIEREN QUE EL EPISÓDIO ACTUAL NO ES EL PRIMERO. ¿ CUAL ES SON?
• SEÑALE LOS PASOS NECESARIOS PARA LA LLEGADA DE LOS POLINUCLEARES HASTA EL FOCO INFLAMATORIO.
• SI EL TRATAMIENTO MÉDICO FUESE EFICAZ. ¿ ES POSIBLE LA RESOLUCIÓN COMPLETA CON O SIN SECUELAS?
DIAGNÓSTICO
SALPINGITIS AGUDA SUPURADA BILATERAL (PIOSALPINX). OOFORITIS
DERECHA
COMENTARIOS
• PIEZA DE HISTEROTOMÍA TOTAL Y ANEXECTOMÍA BILATERAL QUE MUESTRA TROMPAS DE ASPECTO EDEMATOSO Y HEMORRÁGICO CON UNA MASA INFLAMATORIA QUE ENGLOBA EL LADO DERECHO.
• LOS CORTES HISTOLÓGICOS DE LA TROMPA MUESTRAN INFLAMACIÓN AGUDA PURULENTA (PIOSALPINX) CON ALGUNAS CÉLULAS PLASMÁTICAS QUE MARCAN EL EPISODIO ANTERIOR.
• LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PELVIS ES UN TRASTORNO COMÚN CARACTERIZADO POR DOLOR, MASA ANEXIAL DOLOROSA
• FIEBRE Y LEUCORREA VAGINAL CAUSADA POR: GONOCOCO (EL MÁS COMÚN) CLAMIDIAS O BACTERIAS INTESTINALES. SUS COMPLICACIONES SON MUY SERIAS: PERITONITIS. SEPSIS O FOCOS DE SEPTICO-PIOHEMIA ( ENDOCARIDITIS, MENIGITIS, ARTRITIS). A MAS LARGO PLAZO PUEDEN APRECER SINEQUIAS ENTRE ASAS DEL INTESTINO DELGADO Y EL OVARIO. ADEMÁS ES LA CUASA MÁS FRECUENTRE DE INFERTILIDAD.
SECCIONES DE LA TROMPA NORMAL E INFLAMADA
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