BRONQUITISBRONQUITIS

BRONQUITIS BRONQUITIS AGUDA :AGUDA :

La inflamación La inflamación aguda de las aguda de las vías aéreas es vías aéreas es más frecuente más frecuente en la infancia y en la infancia y en la vejez. en la vejez.

Según el predominio topográfico de la Según el predominio topográfico de la inflamación se distinguen: inflamación se distinguen:

1.- bronquitis aguda (traqueobronquitis) 1.- bronquitis aguda (traqueobronquitis) 2.- bronquiolitis. 2.- bronquiolitis. Según el tiempo de evolución:Según el tiempo de evolución: 1.-bronquitis aguda 1.-bronquitis aguda 2.-bronquitis crónica.2.-bronquitis crónica.

Las causas más frecuentes de bronquitis aguda son las Las causas más frecuentes de bronquitis aguda son las infecciones virales. infecciones virales.

Los virus son la causa en más del 90% de los casos de Los virus son la causa en más del 90% de los casos de bronquitis aguda. bronquitis aguda.

Se identifican entre los más frecuentes: Se identifican entre los más frecuentes: 1.- Influenza1.- Influenza 2.- Parainfluenza2.- Parainfluenza 3.- Sincicial3.- Sincicial 4.- Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival)4.- Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival) 5.- Rinovirus (catarro)5.- Rinovirus (catarro) 6.- Mycoplasma6.- Mycoplasma

La reacción de la mucosa es principalmente La reacción de la mucosa es principalmente linfocitaria en las virosis. linfocitaria en las virosis.

La secreción mucosa en estos casos es poca. La secreción mucosa en estos casos es poca. Una exudación leucocitaria predominante Una exudación leucocitaria predominante

indica, generalmente, una sobreinfección indica, generalmente, una sobreinfección bacteriana. bacteriana.

Los agentes bacterianos más importantes, en Los agentes bacterianos más importantes, en orden de frecuencia, son: orden de frecuencia, son:

1.- Haemophilus influenzae 1.- Haemophilus influenzae 2.- Streptococcus pneumoniae 2.- Streptococcus pneumoniae 3.- Streptococcus pyogenes 3.- Streptococcus pyogenes 4.- Staphylococcus aureus4.- Staphylococcus aureus

BRONQUITIS AGUDABRONQUITIS AGUDA Afecta principalmente bronquios mayores, Afecta principalmente bronquios mayores,

extrapulmonares, incluyendo tráquea. extrapulmonares, incluyendo tráquea. Corresponde a la bronquitis corriente del Corresponde a la bronquitis corriente del

adulto. adulto. Habitualmente es de curso benigno, pero más Habitualmente es de curso benigno, pero más

grave en pacientes con bronquitis crónica, grave en pacientes con bronquitis crónica, especialmente debilitados y ancianos.especialmente debilitados y ancianos.

En la bronquitis aguda se reconocen las En la bronquitis aguda se reconocen las siguientes variedades: siguientes variedades:

1.- Bronquitis aguda catarral 1.- Bronquitis aguda catarral mucopurulentamucopurulenta

La mucosa está enrojecida y tumefacta. La mucosa está enrojecida y tumefacta. Abundante secreción mucosa fluida (exudado Abundante secreción mucosa fluida (exudado

seromucoso)seromucoso) Hay erosiones y numerosos leucocitosHay erosiones y numerosos leucocitos

Las consecuencias son :Las consecuencias son : 1.- abundante expectoración mucopurulenta1.- abundante expectoración mucopurulenta 2.- trastornos locales de la aireación por 2.- trastornos locales de la aireación por

obstrucción (atelectasia) obstrucción (atelectasia) 3.- tos irritativa. 3.- tos irritativa.

Bronquitis aguda pseudomembranosaBronquitis aguda pseudomembranosa

El El exudado rico en fibrinaexudado rico en fibrina se coagula en la superficie se coagula en la superficie y y forma una pseudomembranaforma una pseudomembrana, que puede , que puede desprenderse y desprenderse y obstruir los bronquios pequeños obstruir los bronquios pequeños

Existe el peligro de la asfixiaExiste el peligro de la asfixia La causa más frecuente es la La causa más frecuente es la bronquitis diftéricabronquitis diftérica, ,

ocasionalmente estafilococo y virus parainfluenza.ocasionalmente estafilococo y virus parainfluenza.  

Bronquitis aguda necrótica-ulcerosaBronquitis aguda necrótica-ulcerosa Ocurre en personas que han Ocurre en personas que han inhalado gases tóxicosinhalado gases tóxicos. . También en También en aspiración de cuerpos extrañosaspiración de cuerpos extraños En las En las virosis gravesvirosis graves, en particular en pacientes con , en particular en pacientes con

inmunodeficiencia. inmunodeficiencia. Las Las áreas necróticasáreas necróticas superficiales son reemplazadas por superficiales son reemplazadas por

epitelio regenerativo. epitelio regenerativo. Las profundas produce una cicatrización con frecuentes Las profundas produce una cicatrización con frecuentes

estenosis bronquialestenosis bronquial. . La intubación orotraqueal prolongada produce úlceras de La intubación orotraqueal prolongada produce úlceras de

decúbito en la tráqueadecúbito en la tráquea

Bronquitis pútridaBronquitis pútrida Se observa en las bronquiectasias como fenómeno Se observa en las bronquiectasias como fenómeno

secundario a la descomposición de secreciones secundario a la descomposición de secreciones O después de la aspiración de contenido intestinal con O después de la aspiración de contenido intestinal con

bacterias y enzimas proteolíticas. bacterias y enzimas proteolíticas. Los bronquios se cubren de restos necróticos, Los bronquios se cubren de restos necróticos,

fibrinosos, malolientes y entremezclados con los fibrinosos, malolientes y entremezclados con los agentes causales.agentes causales.

Bronquilolitis purulenta y ulcerativaBronquilolitis purulenta y ulcerativa La descamación epitelial ocurre precozmente y ésta, La descamación epitelial ocurre precozmente y ésta,

junto con el exudado, son inhalados hasta los junto con el exudado, son inhalados hasta los alvéolos. alvéolos.

Debido a la delgadez del músculo y al escaso tejido Debido a la delgadez del músculo y al escaso tejido elástico, las paredes se destruyen rápidamente y la elástico, las paredes se destruyen rápidamente y la inflamación se extiende al parénquima produciendo inflamación se extiende al parénquima produciendo una bronconeumonía. una bronconeumonía.

Agentes frecuentes son el Staphylococcus aureus y el Agentes frecuentes son el Staphylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes.Streptococcus pyogenes.

TRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDATRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDA El tratamiento de la bronquitis aguda sólo requiere El tratamiento de la bronquitis aguda sólo requiere medidas de medidas de

soportesoporte Si la tos es muy molesta y dolorosa , se usa Si la tos es muy molesta y dolorosa , se usa codeinacodeina.. Descongestionantes Descongestionantes Antihistamínicos Antihistamínicos Alivian los síntomas como la rinorrea, deben usarse con Alivian los síntomas como la rinorrea, deben usarse con

cuidado puesto que, eventualmente, desecan las secreciones cuidado puesto que, eventualmente, desecan las secreciones bronquiales dificultando su eliminación.bronquiales dificultando su eliminación.

Por ello, la hidratación por vía oral es aconsejable.Por ello, la hidratación por vía oral es aconsejable.

Los AINES alivia los síntomas inducidos por Los AINES alivia los síntomas inducidos por la inflamación y la fiebre. la inflamación y la fiebre.

Si el enfermo respira con dificultad y presenta Si el enfermo respira con dificultad y presenta flujo espiratorio prolongado se indica la flujo espiratorio prolongado se indica la terapia broncodilatadoraterapia broncodilatadora con un beta agonista con un beta agonista inhalado como el salbutamol. inhalado como el salbutamol.

No deben usarse antibióticosNo deben usarse antibióticos en forma en forma rutinaria. rutinaria.

Sólo están indicados si hay signos y hallazgos Sólo están indicados si hay signos y hallazgos de una sobreinfección bacteriana. de una sobreinfección bacteriana.

En este caso, la antibioticoterapia se En este caso, la antibioticoterapia se fundamenta en los hallazgos del Gram de fundamenta en los hallazgos del Gram de esputoesputo

EritromicinaEritromicina, 500 mg cada 8 horas durante 7 , 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10 días, a 10 días,

Activa no sólo contra el Activa no sólo contra el S. pneumoniae S. pneumoniae sino sino también contra eltambién contra el Mycoplasma peumoniae. Mycoplasma peumoniae.

Trimetropim sulfametoxazolTrimetropim sulfametoxazol 160/800 mg c/12 hrs durante 7 días 160/800 mg c/12 hrs durante 7 días S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella

catarrhaliscatarrhalis

TRATAMIENTO BRONQUITIS CRONICATRATAMIENTO BRONQUITIS CRONICA Depende de la severidad del cuadro clínico Depende de la severidad del cuadro clínico Después de una evaluación cuidadosa puede Después de una evaluación cuidadosa puede

considerarse la posibilidad de tratar al enfermo considerarse la posibilidad de tratar al enfermo ambulatoriamente.ambulatoriamente.

No son necesarios exámenes adicionales y sólo se No son necesarios exámenes adicionales y sólo se solicita la radiografía del tórax si existe fiebre alta solicita la radiografía del tórax si existe fiebre alta que pueda hacer pensar en la posibilidad de que pueda hacer pensar en la posibilidad de neumonía. neumonía.

La antibioticoterapia por vía oral se inicia basada en La antibioticoterapia por vía oral se inicia basada en el conocimiento de los agentes etiológicos más el conocimiento de los agentes etiológicos más frecuentesfrecuentes

Tetraciclinas, macrólidos y sulfasTetraciclinas, macrólidos y sulfas son considerados son considerados útiles. útiles.

Sin embargo, su eficacia está limitada por la Sin embargo, su eficacia está limitada por la resistencia ante el resistencia ante el Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae y el y el H. H. influenzae. influenzae.

También puede usarse la También puede usarse la amoxicilinaamoxicilina (500 mg cada 8 (500 mg cada 8 horas/7 días).  horas/7 días).