Serényi P ., Dubravcsik Zs. , Szepes A. Bács-Kiskun Megyei ...Serényi P 1., Dubravcsik Zs.2,...

Serényi P1., Dubravcsik Zs.2, Szepes A.2

Bács-Kiskun Megyei Kórház, Kecskemét, Patológia-Cytodiagnosztika1, Gastroenterológiai Osztály és

OMCH Egészségügyi KFT2

Anatómia

Betegek és módszerek� 2010 január – 2012 július

� 43 esetben

� Endoszkópos ultrahang (EUS) és endoszkópos ultrahang vezérelt vékonytű aspiráció (EUS-FNA) a nyelőcsövön keresztül.

� Mellkas CT/MR, illetve PET-CT által észlelt mediasztinális tumor vagy megnagyobbodott nyirokcsomó tüdő tumor mellett vagy anélkül

Betegek és módszerek� 2 – 6 szúrással, 4 – 18 kenet

� Olympus EZ Shot 22G tű

� Boston Scientific Expect 22G és 25G tű

� PAP és Giemsa festés

� Kiegészítő immuncytokémia ha szükséges

Olympus EZ Shot Boston Scientific Expect

Esetismertetés� 59 éves férfi

� 2 hónappal korábban gyomor rezekció. Adenocarcinoma ventriculi intestinális típus, rosszul differenciált, G II. pT4bpN0L1. Pancreasz állományt infiltrálja

� Fogsortól 30 cm-nél lument szűkítő extralumináris terime

� UH-val 55 x 40 mm-es extraoesophagealis szöveti szerkezetű

Gyomor carcinoma metastasis

Esetismertetés• 44 éves nő

• CT bal hílusban 68 x 33 x 39 mm-es lágyrész massza, bal tüdőben és bal mellékvesében metastasis

• Mammográfia negatív

• Mediastiniumban baloldalon fogsortól 25 és 31 cm közt 3 x 3 x 6 cm-es inhomogén tumor szövet, mellette 2 cm-es nyirokcsomó

• Nyirokcsomó negatív

Tüdő adenocarcinoma.

CK-7

Esetismertetés� 51 éves férfi

� CT-n baloldali centrális tüdő tumor koros nyirokcsomókkal

� Bronchoszkópia negatív

Tüdő laphám carcinoma

Tüdő laphám carcinoma

Esetismertetés� 66 éves férfi

� Recto-sigmoidális carcinoma miatt másfél éve rezekció, rendszeres ellenőrzés

� Nyelőcsőben 30 cm-nél, tojásdad 25 mm-es homogén szerkezetű, a musculárisz felső rétegéből, illetve a submucosából kiinduló tumor

GIST?

GIST?

GIST?

C-kit C-kit

Esetismertetés� 55 éves férfi

� Májban többszörös daganat, biopszia hepatocelluláris carcinoma

� Trachea bifurkáció alatt 80 x 65 x 40 mm-es szöveti szerkezetű terime

� Bronchoszkópia negatív

Hepatocelluláris cc. metast?

Hepatocelluláris cc. metast?

Esetismertetés� 59 éves férfi

� CT: bal oldalon bifurkáció felett 6-7 cm átmérőjű, egyenetlen szélű lágyrész árnyék, a bal pulmonalist, alsó lebeny hörgőt körbe veszi

� Szív mellett, aorta deszcendensre terjedő, 4,5 cm átmérőjű tumor

Kissejtes carcinoma

Kissejtes carcinoma

CK TTF-1

Esetismertetés� 56 éves férfi

� CT jobb oldali centrális tüdő tumor, j. mellékvese érintettség

� Mediastinumban jobb pulmonáliszt komprimáló, fogsortól 29 – 31 cm közt, 20 x 60 x 25 mm-es nyirokcsomó konglomeratum

Tüdő adenocarcinoma

Tüdő adenocarcinoma

Összefoglalás• A cytológia:

�Szenzitivitása jó (85-90%)

�Specificitása kiváló (>95%)

• A posterior mediastinum EUS-FNA-ja:� Technikailag viszonylag egyszerű

� Biztonságos (szövődményráta 0,2%)

� DE!: a mediastinalis anatómia ismerete fontos

� DE!: a negatív cytológia önmagában nem zárja ki malignitás lehetőségét (NPV 60-70%)

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!