SHOCK CARDIOGÉNICO listo

LA INSUFICIENCIA CARDÍACA QUIERE DECIR QUE SU

CORAZÓN TIENE UNA MENOR CAPACIDAD PARA BOMBEAR

SANGRE. A PESAR QUE EL CORAZÓN SIGUE LATIENDO, SU

MENOR CAPACIDAD PARA BOMBEAR SANGRE RESULTA EN QUE EL CUERPO RECIBE MENOS NUTRIENTES Y OXÍGENO DE LOS

QUE NECESITA

Factores de riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva:

Ataques cardíacos previos Enfermedad arterial coronaria Presión arterial alta (hipertensión) Latidos irregulares (arritmia) Enfermedad valvular cardíaca (especialmente

en las válvulas aórtica y mitral) Cardiomiopatía (enfermedad del músculo

cardíaco) Defectos cardíacos congénitos (defectos de

nacimiento) Abuso de alcohol y drogas

CUADRO CLÍNICO

Manifestaciones cardinales son:

DISNEA: Congestión retrograda de los pulmones en la falla ventricular izquierda.

FATIGA: Descenso del débito cardíaco que genera hipoperfusión tisular.

RETENCIÓN DE FLUIDOS: Edema pulmonar en la falla izquierda o edema periférico.

CLASE FUNCIONAL DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

CLASE I:Actividad sin limitaciones.Asintomático

CLASE II:Leve limitación de la actividad física. Produce síntomas.

CLASE III:Marcada limitación de actividad física. Produce síntomas.

CLASE IV:Incapacidad de realizar ninguna actividad sin síntomas.

Exámenes

Un ecocardiogramaUna cateterización cardíacaUna radiografía de tóraxUna tomografía computarizada del tóraxUna gammagrafía nuclear del corazón

(MUGA, RNV)Un ECG que también puede mostrar arritmia

Ex. laboratorio

Sodio séricoCreatininaPruebas de la función hepáticaÁcido úrico séricoAnálisis de orinaSodio en la orina

Control de insuficiencia cardiaca

Medicamentos. Dieta. Actividades diarias. Ejercicio. Hábitos y estilo de vida. Apoyo de familiares.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Débito cardíaco disminuido relacionado a:Aumento del ritmo, dilatación, Hipertrofia y /o aumento del sistólico o diastólico. RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOS

Mantener estabilidad hemodinámica (PA superior a 90/xxx FC normal) ACCIONES DE ENFERMERÍAACCIONES DE ENFERMERÍA

1. Mantener al paciente en reposo en cama.2. Evaluar el débito urinario en forma horaria.3. Medir los parámetros hemodinámicos (PVC)4. Monitorear la frecuencia y el ritmo cardíaco.5. Evaluar ruídos respiratorios y cardíacos (auscultar).

ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA

6. Verificar la gasometría arterial y la saturación de oxígeno con oximetría de pulso y Mantener el oxigenoterapia según los hallazgos.7. Evaluar signos subjetivos del paciente (disnea, angina).8. Mantener 2 accesos EV seguros.9. Administración de Nitratos, vasodilatadores (Nitropusiato) por vía exclusiva, haciendo uso de bomba.10 Administración de diuréticos según prescripción; Bomba de lasix vía periférica exclusiva.11. Administración dopamina, dobutamina, conforme prescripción para mantener PA y débito urinario adecuados.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Intolerancia a la actividad relacionado a:Débito cardíaco disminuido e incapacidad para satisfacer las necesidades metabólicas.

RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOS

El paciente presentara un progreso en la actividad.ACCIONES DE ENFERMERÍAACCIONES DE ENFERMERÍA

1. Mantener al paciente en reposo absoluto mientras continua Inestable.2. Asistir al paciente en necesidades básicas: higiene, dieta, evacuación, movilización y cambios posturales.

ACCIONES DE ENFERMERÍAACCIONES DE ENFERMERÍA

3. Mantener oxígeno suplementario durante y después del inicio de actividades.

4. Evaluar signos vitales a medida que se incrementa la actividad.

5. Evaluar trazado del monitor, disnea, cianosis, esfuerzo respiratorio, frecuencia respiratoria y datos subjetivos durante la actividad.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Ansiedad relacionado a:Dolencia crítica, miedo a la muerte o incapacidad temporal.

RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOS

Paciente emocionalmente estable.

ACCIONES DE ENFERMERÍAACCIONES DE ENFERMERÍA

1. Proporcionar un ambiente adecuado y el tiempo que permita que el paciente exprese sus sentimientos y temores.2. Identificar y coordinar los recursos hospitalarios (psicología, servicio social, religioso) para el apoyo necesario al paciente y familia.3. Iniciar ejercicios de relajación (inspiración y expiración).4. Permanecer al lado del paciente durante periodos de ansiedad.

SHOCK CARDIOGÉNICO (SHOCK CENTRAL)

SHOCK

DEFINICIÓN:Déficit de la perfusión sanguínea a los tejidos.

CLASIFICACIÓN:

SHOCK HIPOVOLÉMICO: Reducción del volumen sistólico . SHOCK OBSTRUCTIVO: Falta de llenado sistólico. SHOCK DISTRIBUTIVO:

SHOCK NEUROGÉNICO

SHOCK ANAFILÁCTICOSHOCK SÉPTICO

FASES DEL SHOCK

NO PROGRESIVA (compensación) :

Comienza una serie de fenómenos compensatorios liderados principalmente por acción de los barorreceptores y los

receptores de estiramiento vascular de baja presión.

PROGRESIVA (descompensación):

Se produce una descompensación por agotamiento de los reflejos, proceso solo presente en la microcirculación.

IRREVERSIBLE

En esta etapa, ya no hay tratamiento que sirva, debido al gran deterioro que ya se está estableciendo.

SHOCK CARDIOGÉNICO (SHOCK CENTRAL)

Manifestación extrema de insuficiencia cardiaca

mecanismos insuficientes para mantener el aporte sanguíneo

Se produce por un fallo de la función miocárdica.

SÍNTOMAS   

Pulso acelerado O débil

Mal llenado capilar

Respiración acelerada.

Presión sanguínea baja

Ansiedad, nerviosismo

Disminución de la producción de orina o ninguna producción

Piel fría al tacto, de color pálido o moteada

EXÁMENES  

     El examen físico. Los exámenes para diagnosticar un shock cardiogénico pueden

ser:

Electrocardiograma Angiografía coronaria Ecocardiograma Gammagrafías

Los exámenes de laboratorio son, entre otros:

Pruebas cruzadas y tipo de sangre para posibles transfusiones Gases en la sangre arterial Química sanguínea (estudio básico de química sanguínea, estudio

ampliado de química sanguínea, electrolitos, enzimas cardíacas)

TRATAMIENTO 

  Hospitalización del paciente.

Uso de dopamina, dobutamina, epinefrina, digoxina, norepinefrina, amrinona u otros medicamentos para incrementar la presión sanguínea y el funcionamiento del corazón.

Analgésicos cuando sea necesario. Se recomienda el descanso total en cama para reducir las demandas del corazón. El oxígeno reduce la carga de trabajo del corazón.

Si está indicado, se pueden prescribir líquidos intravenosos como sangre y productos sanguíneos.

Otros tratamientos para el shock son:

Colocación de un regulador cardíaco o marcapaso Observación cardíaca, incluyendo monitoreo hemodinámico, para guiar el

tratamiento Balón de contrapulsación intraaórtico (IABP, por sus siglas en inglés) para mejorar

el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos (cardiovascular)

COMPLICACIONES 

Daño al hígado

Daño a los tejidos

Daño renal

Daño cerebral

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Intercambio de gases alterado relacionado a:Congestión pulmonar.

RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOS

Mantener la ventilación y oxigenación adecuada. ACCIONES DE ENFERMERÍAACCIONES DE ENFERMERÍA

1. Evaluar el esfuerzo respiratorio (frecuencia, ritmo y profundidad).2. Evaluar los sonidos respiratorios.3. Evaluar el incremento de cianosis.4. Proporcionar oxígeno suplementario según hallazgos: sistemas de alto flujo.5. Continuar monitoreando la saturación de oxigeno.6. Evaluar la gasometría arterial y corregir la acidosis con Na HCO3 conforme a prescripción.

ACCIONES DE ENFERMERÍAACCIONES DE ENFERMERÍA

7. Minimizar el consumo de oxígeno con el reposo absoluto.

8. Mantener 2 accesos EV seguros.

9. Administración de diuréticos, broncodilatadores conforme prescripción.10. Colocar al paciente en posición Fowler para facilitar el intercambio gaseoso.

11. Prevenir la atelectasia con fisioterapia torácica (vibraciones y respiración profunda).

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Exceso de volumen de líquidos relacionado a:Retención de agua y sodio, Reducción del débito cardíaco.y/oHipoperfusión periférica.

RESULTADOS ESPERADOSRESULTADOS ESPERADOS

Mantener el débito urinario adecuado (>30 ml/h).

ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA

1. Colocarlo en posición que favorezca el intercambio gaseoso.2. Administración de diuréticos según prescripción.3. Evaluar ingurgitación yugular.4. Evaluar los parámetros hemodinámicos (PVC)5. Monitorización de la FC, FR, PA.

ACCIONES DE ENFERMERÍAACCIONES DE ENFERMERÍA

6. Evaluar ruidos respiratorios y cardíacos (auscultación).

7. Evaluar el débito urinario y densidad urinaria.

8. Mantener el registro adecuado de la ingesta y la eliminación.

9. Control de peso diario.

10. Mantener restricción de líquidos.

11. Colocarlo en posición que facilite el drenaje de extremidades.

12. Iniciar ejercicios pasivos para mejorar el retorno venoso.

GRACIAS