View
92
Download
6
Category
Preview:
DESCRIPTION
SINDROM POLICISTIČNIH JAJNIKA (PCOS) U ADOLESCENTICA. IVANA JURKOVIĆ Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. postavljanje dijagnoze PCOS u odrasloj dobi. ROTTERDAM KRITERIJI - ESHRE/ASRM, 2003. 2 od 3 za dijagnozu. Oligo- i/ili anovulacija - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
SINDROM POLICISTIČNIH JAJNIKA (PCOS) U ADOLESCENTICA
IVANA JURKOVIĆ
Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a i Medicinskog fakulteta Sveučilišta
u Zagrebu
POSTAVLJANJE DIJAGNOZE PCOS U
ODRASLOJ DOBI
ROTTERDAM KRITERIJI - ESHRE/ASRM, 2003
Oligo- i/ili anovulacija
Klinički i/ili biokemijski znaci hiperandrogenizma
UZV policistični jajnici
2 od 3 za dijagnozu
Nakon isključenja bolesti koje se slično manifestiraju
T I J E K O M P R I J E L A Z A I Z A D O L E S C E N C I J E U O D R A S L U D O B PA R A M E T R I K A R A K T E R I S T I Č N I Z A P C O S M O G U B I T I N O R M A L A N I L I
T R A N Z I TO R A N N A L A Z
PRIJEVREMENO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE:• nepotrebno liječenje• psihički stres• ugrožava kvalitetu klinički studija kojima je potrebna
homogenost i točnost u postavljanju dijagnoze
KRONIČNA ANOVULACIJA
oligomenoreja ili sekundarna amenoreja – ključni element
za postavljanje dijagnoze PCOS u odrasloj dobi.
kronična ovulacija i nepravilnosti menstruacijskog ciklusa u
adolescentica – uobičajene• 40-50% adolescentica (ginekološka dob 0.5-5) ima
anovulatorne cikluse
KRONIČNA ANOVULACIJA
Progresija prema ovulatornim ciklusima raste sa
ginekološkom dobi:
OVULATORNI CIKLUSI:
1. Postmenarhalna godina – 23-35%
5. Postmenarhalna godina – 63-65%
6. Postmenarhalna godina – 70-80%
KRONIČNA ANOVULACIJA
UVRIJEŽENO MIŠLJENJE:• ciklus od 40-45 dana u adolescentica – normalno
KOREKTNIJE:• smatrati ciklus od 35 dana gornjim limitom normale
• 90% djevojaka koje imaju ciklus 21-34 dana u adolescentnoj dobi ima normalan ciklus u odrasloj dobi
• 66% djevojaka koje imaju ciklus 35-40 dana u adolescentoj dobi razvije normalan ciklus u odrasloj dobi
KRONIČNA ANOVULACIJA
50% adolescentica s oligomenorejom ili sekundarnom amenorejom
razvije kroničnu anovulaciju.
Važno razlikovati one kojima će tijekom razvoja doći do progresije u
ovulatorne cikluse od onih koji će nastaviti s anovulatornim ciklusima.
Iako je predloženo da se perzistencija oligomenoreje više od dvije
godine od menarhe smatra kriterijem za postavljanje dijagnoze PCOS,
danas se smatra, da se taj nalaz, iako sugestivan, ne smije koristiti
kao IZOLIRANI KRITERIJ za postavljanje konačne dijagnoze.
Carmina E. AJOG, 2010;203;201;1-5.
HIPERANDROGENIZAM
JEDNOSTAVNO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE KLINIČKOG
HIPERANDROGENIZMA KOD IZRAŽENIH AKNI ILI HIRZUTIZMA –
promtna obrada u smislu PCOS
OTEŽANO POSTAVLJANJE DIJAGNOZE U BLAGIM FORMAMA:• blage ili umjerene tranzitorene akne – 90% adolescentica –
IZOLIRANE AKNE NE SMATRAJU SE KRITERIJEM PCOS• Hirzutizam slabije izražen u adolescentoj dobi – ne postoji specifičan
Ferriman-Gallwey skala za adolescente
HIPERANDROGENEMIJA
S OBZIROM NA NISKU POUZDANOST KLINIČKOG HIPERANDROGENIZMA
POVIŠENE VRIJEDNOSTI ANDROGENA U CIRKULACIJI SMATRAJU SE
NAJPOUZDANIJIM POKAZATELJEM POVIŠENOG STVARANJA ANDROGENA U
ADOLESCENATA
• POTEŠKOĆE:• fiziološko povišenje androgena tijekom puberteta• cut-off vrijednosti androgena u cirkulaciji specifične za adolescente – ne postoje
HIPERANDROGENEMIJA
Mora se koristiti osjetljive metode za određivanje ukupnog testosterona (ligant
kromatografija/ mass spektometrija – obavezna za određivanje uk. testosterona u
djece i adolescenata)
povišen ukupni T – 2SD iznad srednjih vrijednosti za esej koji se koristi.
fT iznad 15 ng/dl smatra se abnormalnim – iako većina komercijalnih testova ima
slabu pouzdanost kod žena – bolje određivati ukT/SHBG
HIPERANDROGENIZAM
Progresija prema ovulatornim ciklusima raste sa
ginekološkom dobi:
OVULATORNI CIKLUSI:
1. Postmenarhalna godina – 23-35%
5. Postmenarhalna godina – 63-65%
6. Postmenarhalna godina – 70-80%
U LT R A Z V U Č N I N A L A Z P O L I C I S T I Č N I H J A J N I K A
POTEŠKOĆE:• pregled abdominalnom sondom – manja pouzdanost od vaginalne,
otežano kod pretilih• normalan nalaz muticističnih jajnika često se zamjenjuje s policističnim
UZV kriterij u adolescentica• volumen jajnika >10 ml• periferni raspored folikula
IZOLIRANI NALAZ PCO MORFOLOGIJE BEZ POVEĆANOG VOLUMENA NIJE DIJAGNOSTIČKI KRITERIJ PCOS
DIJAGNOSTIČKI KRITERIJ PCOS U ADOLESCENTICA
kriterij hiperandrogenizam kronična anovulacija policistični jajnici
Dg PCOS + + +
Dg PCOS vjerojatna, ali ne potvrđena
+ + -
Dg PCOS nemoguća tijekom adolescencije
+ - +
Dg PCOS nemoguća tijekom adolescencije
- + +
Nije PCOS - + -
Nije PCOS - - +
U ADOLESCENATA KOD KOJIH DIJAGNOZA NIJE JASNA SIMPTOMI
SE MORAJU PRATITI I EVALUACIJA PONAVLJATI SVAKIH 6-12
MJESECI
VA Ž N O S T R A N O G P O S TAV L J A N J A D I J A G N O Z E
važno je rano postaviti dijagnozu punog fenotipa PCOS s obzirom da on ima
izražene kardiovaskularne i metaboličke rizike
Blaži fenotipovi čija se dijagnoza otežano postavlja za vrijeme adolescencije imaju
niske metaboličke i kardiovaskularne rizike, stoga vjerojatno ne čini razliku postavi
li se dijagnoza s 15 ili 18 godina
Postavljanje dijagnoze tamo gdje nismo sigurni predstavlja nepotreban stres es za
adolescentice
S C R E E N I N G N A M E TA B O L I Č K E A B N O R M A L N O S T I
nakon postavljanja dijagnoze PCOS obavezan screening na metaboličke
abnormalnosti
LIJEČENJE
treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze kako bi se smanjili simptomi te
dugotrajni rizici.
1. dijeta i tjelovježba – za pretile
2. oralni hormonski kontraceptivi s antiandrogenim gestagenima (prva linija liječenja) –
regulacija ciklusa, liječenje akni i hirzutizma, prevencija rasta novih dlaka + kozmetsko
liječenje
3. anti androgeni (finasterid, spironolakton) kod izraženog hirzutizma
4. Metformin – kod inzulinske rezisencije i kod onih koji ne podnose drugo liječenje
PSIHOLOŠKA POMOĆ I RAZUMIJEVANJE
JEDAN OD NAJVAŽNIJIH ASPEKATA
LIJEČENJA
ADOLECENTICA S PCOS
Recommended