Upload
min
View
127
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PCOS - from gynaecological curiosity to multisystem endocrinopathy . Roy Homburg, Hum Reprod 1996. Sindrom policističnih jajnika – prijedlog smjernica. Lana Škrgatić Zavod za humanu reprodukciju Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a i Medicinskog fakulteta u Zagrebu. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Sindrom policističnih jajnika – prijedlog
smjernicaLana Škrgatić
Zavod za humanu reprodukcijuKlinika za ženske bolesti i porode KBC-a
i Medicinskog fakulteta u Zagrebu
PCOS - from gynaecological curiosity to multisystem endocrinopathy. Roy Homburg,
Hum Reprod 1996.
Oligo-i/ili anovulacijeKlinički i/ili
biokemijski znaci hiperandrogenizma
UZV policistični jajnici
PCOS – dijagnozaRotterdam – ESHRE/ASRM kriteriji, 2003
2 od 3 za dijagnozu
Ovulatorna disfunkcija
• Hiperprolaktinemija• Tiroidna disfunkcija• Hipotalamička
amenoreje
Hiperandrgenizam
• Neklasična KAH• Tm koji luče
androgene• Cushingov sindrom
Nakon isključenja bolesti koje se slično manifestiraju:
OA+HA+PCO57%
OA+HA2%
HA+PCO14%
OA+PCO27%
PCOS fenotipovi Hrvatska
PCOS – učestalostRotterdam – ESHRE/ASRM kriteriji, 2003
Pavičić Baldani et al, Coll. Antropol. 2013
PCOS u Hrvatskoj
18 %Šimunić et al.
PCOS – dijagnozaOligo/anovulacije – poremećaji ciklusa
Anovulacije90%
OligoovulacijeOvulacije
10%
Oligomenoreje -ciklus duži od 35 dana-<9 ciklusa/god
70-80%
Amenoreje-izostanak menstruacije> 3 mjeseca
20-30%
40% uz redoviti ciklus ima oligoovulacije
P4 21. d. c.
AUB - O
PCOS – dijagnozaHiperandrogenizamHirzutizam – 60-80%
Modificirana Ferriman - Gallwey ljestvica (9 mjesta, 1 – 4 boda)> 8 hirzutizam
Akne – 20-25%
Allen-Smith, Cunlife
Alopecija – 5%
Allen-Smith, Cunlife
Modificirano prema: Yildiz B O et al. Hum. Reprod. Update 2010;16:51-64.
PCOS – dijagnozaHiperandrogenizamObrada kod naglo nastalih znakova hiperandrogenizma
ukT>5 nmol/l
DHEAS > 14 nmol/l
24h kortizol > 20
mcg/dl
• nagli početak – kratko trajanje hirzutizma• brzo pogoršanje hirzutizma• kasniji početak – ne peripubertlano• znakovi virilizacije :
• frontalna ćelavost
• klitoromegalija • povećanje
mišićne mase• produbljivanje
glasa
UZV, CT ili MR
CT ili MR
deksametazonski
test
Tm jajnika
Tm adren.
Tm adren.
Sy.Cushing.
-abdominalna pretilost-strije-“buffalo” hump-strije-okruglo lice
izraženi hiperandrogenizam, brzoprogredirajuća virilizacija
PCOS – dijagnozaHiperandrogenizam – analiza hormona
ukT > 2 nmol/L
slT >26 pmol/L
1. linija
ukT < 2ne
PCOS** **Pavičić et al. Colleg Antropol 2012.
ukTx1000 / (SHBG- ukT) + 23.32*
*Vermuelen et al. J Clin Metabol,, 1999. FAI=100x(ukT/
SHBG)
2. linija
DHEAS > 10 µmol/L
Androstendion > 12 mmol/L
17 OHP
blago ↑ kod PCOS
3 mjeseca nakon OHK, prva faza ciklusa 2. – 5 . d. c. LO-KAH
PCOS – dijagnozaHiperandrogenemija
andr
ogen
i
Hiperandrogenemija
60-80% PCOS
20-30% pacijentica
bez hiperandrogeniz
ma
Neosjetljivost pilosebacealne
jedinice
20-30% PCOS sa hirzutizmom
nema hiperandrogenemiju
AR ↑ 5 α reduktaze ↑
PCOS – dijagnozaUZV nalazTransvaginalni ultrazvuk– zlatni standard
• >12 folikula 2-9 mm• volumen > 10 ml• bilateralno ili unilateralno
Broj folikula u dva
presjeka
Automatizirani AFC ?
Volumen strome ?
Rotterdam konsenzus - 2003.
PCOS – dijagnozaIsključenje bolesti koje se slično manifestiraju
Hipotalamička amenoreja
FSH, LH, E2
Kasni KAH
17 OHP (jutarnji) >400 ng/dl
ACTH stimulacijski test kod graničnih
vrijednosti
Poremećaji štitnjaće
TSH, T3, T4Hiperprolaktinemija
Serumski PRL
Androgen secernirajući tumori
ukT >5 nmol/L,
DHEAS > 14nmol/L
CT, MR, UZV
Cushing Sy
24 h kortizol iz urina
deksametazonski test
1. LINIJA
2. LINIJA
simptomi
Reevaluacija 6-12 mj.
PCOS – dijagnozaAdolescenti
kriterij OA HA PCO
Dg PCOS + + +
Dg PCOS vjerojatna, ali ne potvrđena
+ + -
Dg PCOS nemoguća tijekom adolescencije
+ - +
Dg PCOS nemoguća tijekom adolescencije
- + +
Nije PCOS - + -Nije PCOS - - +
Važna rana dg. i procjena metaboličkih rizika
Oligo/anovulacije• česte u prve dvije postmenarhalne godine
Hiperandrogenizam•Hirzutizam i akne•povišeni androgeni
PCO•Transvaginalni pristup često nije moguć
•Definirati kriterije za PCO kod adolescentica
BMI, OS, RRLipidogram
OGTT Inzulin 0’ i
120’HOMA
Tablice adolescenti
?
PCOS –kardiometabolički rizici
PCOS je često udružen sa debljinom i inzulinskom rezistencijom
+ PCOS
PCOS
Identifikacija rizika
Liječenje
Modificirano prema: Sulaiman N. Cardiometabolic syndrome.
PCOS – procjena kardiometaboličkih rizika
•kod svakog pregledaITM (indeks tjelesne mase)
kg/m2
•Kod svakog pregledaOmjer struka i bokova (WHR)•1x godišnje kod ITM <25 kg/m2•svaki pregled ITM >25 kg/m2
RR
•Svake 2 godine ITM< 25 kg/m2•Svake godine kod ITM> 25
kg/m2
Lipidogram
•Svake 2 godine ITM < 25 kg/m2•Svake godine kod ITM> 25
kg/m2
OGTT
•HOMA- IR > 2.5•HOMA- IR = inzulin x GUK / 22.5INZULIN 0 i 120
min
PCOSKvaliteta života (QoL)
Negativan stav prema
izgleduNeplodnost
Anksiozno- depresivni poremećajDepresija
⇩ KVALITETA ŽIVOTA
PCOS – liječenje
15 30 45 50 60 dob
kozmetičko estetsko liječenje
liječenje neplodnosti
ciklički gestageni
antiandrogenaHNL
drilling jajnikaMetformin
redukcija tj. težinehormonska kontracepcija
MIRENA
Šimunić V.
Dob Simptomi
Reprodukcija želje rizici
• ↑ redovitih ciklusa• ↑ spontanih ovulacija
Promjena prehrambenih navika i gubitak težine su prva linija liječenja pacijentica s PCOS
↓ LH
↓ inzulin
↓ testosteron
PCOS – AES, Műnchen, 2010
Prehrana namirnicama
niskog glikemijskog
indeksa
↓ 5% TTtežine
PCOS Liječenje adolescentice imlađe žene reprodukcijske dobi
Gubitak (ITM > 25 kg/m2) ili održavanje težine (ITM<25kg/m2)
PCOS dijagnoza – Rotterdam 2/3 kriterija + procjena metab. rizika
DO
MIN
IRAJ
UĆI
SI
MPT
OM
Poremećaji ciklusa,Blagi hiperandrogenizam
Izraženi hirzutizam
Izraženi metabolički
riziciInzulinska
rezistencija
OHKAntiandroge
ni +OHK
MetforminStatini pp
Metabolički neutralni progestin
IUS
Metformin
Metabolički neutralni progestin
IUSZaštita
endometrija
PCOSReprodukcijske dobi koje žele zanijeti
Gubitak (ITM > 25 kg/m2) ili održavanje težine (ITM < 25kg/m2)
Klomifen citrat Inhibitori aromataze
IVFGnRH
drilling
IR+ metformin
PCOS Liječenje perimenopauza
Gubitak (ITM > 25 kg/m2) ili održavanje težine (ITM< 25kg/m2)
PCOS dijagnoza – Rotterdam 2/3 kriterija + procjena metab. rizika
Dokazani metabolički rizici
Zaštita endometrija HNL
Metabolički neutralni
progestin iliIUS
MetforminStatini
+Metabolički neutralni
progestin iliIUS
Niskodozirani preparat sa
antiandrogenim ili
metabolički neutralnim
progestinom
PCOS - ozbiljna bolest sa ozbiljnim posljedicama
stvaranje smjernica: Uniformno postavljanje dijagnoze Liječenje Praćenje uspjeha terapije
PCOS smjernice - zaključak