SIV Nov2012_TriagemMultiVitimas_Formação

INEM 2009

TRIAGEM MULTI VÍTIMAS

Bruno Grilo e Francisco MadeiraNovembro 2012

INEM 2009

ÍNDICE

1 - PRESSUPOSTOS

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

3 - APOIO INEM

4 – CASOS CLÍNICOS

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OBJECTIVOS

1. RELEMBRAR A METODOLOGIA DE TRIAGEM EM EVENTOS COM MULTI VÍTIMAS

2. INOVAR ASPECTOS DA RESPOSTA

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ÍNDICE

1 - PRESSUPOSTOS2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS3 - APOIO INEM4 - CASOS CLÍNICOS

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GESTÃO EFICAZ / EXECUÇÃO TÉCNICA

PROPÓSITOS COMUNS (PRÉ-EMERGÊNCIA)

TREINO / SIMULAÇÃO (QUANTIDADE /QUALIDADE)

EQUIPAMENTO PROTECÇÃO INDIVIDUAL

COMUNICAÇÕES INTRA / COM ANPC

REC HUMANOS EVENTUALMENTE / EFECTIVAMENTE DISPON

1º CHEGAR - CI - PC - TO ORGANIZADO / W CONTA PRÓPRIA

AVALIAR O TREINO, O TESTE E O ACIDENTE REAL (ANPC)

1 - PRESSUPOSTOS

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TRIAGEM MÉDICA

ZONA QUENTE(TRIAGEM PRIMÁRIA)

ZONA MORNA

22

2

ZONA DESTROÇOS

ZONA FRIAPOSTO COMANDO

ZONA MORTOS

1 - PRESSUPOSTOS

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TRIAGEM MÉDICA

P2 até 6h

P3Não urgente

+Sobreviventes

P1 0h <20%

1 - PRESSUPOSTOS

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INEM 2009

ÍNDICE

1 - PRESSUPOSTOS2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS3 - APOIO INEM4 - CASOS CLÍNICOS

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GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS 1 - TRIAR 2 - ENCAMINHAR / EVACUAR 3 - REOPERACIONALIZAR / AVALIAR

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM - CATÁSTROFE

CONCEITOS:

Termo Francês – “ Triage ” – escolher, classificar seleccionar, acção de escolher, acção de separar…

BARÃO DOMINIQUE JEAN LARREY – cirurgião militar exército Napoleónico

I Guerra Mundial – critérios para utilização de ambulâncias motorizadas na evacuação dos feridos mais graves para as linhas atrasadas

II Guerra Mundial – processo para identificar aqueles, que após intervenção médica tinham maiores probabilidades de voltar para o campo de batalha

Guerras da Coreia e Vietname – objectivo de conseguir “ o máximo de benefício para o maior número de homens feridos ”

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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CONCEITO

É UMA TOMADA DE DECISÃO DIFÍCIL EM

AMBIENTE HOSTIL E DRAMÁTICO, COM INFORMAÇÕES

INCOMPLETAS, SOB PRESSÃO EMOCIONAL, BASEADA EM

CRITÉRIOS DE SOBREVIVÊNCIA E COM MEIOS DE

SOCORRO LIMITADOS.

TRIAGEM - CATÁSTROFE

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM - CATÁSTROFE

CONCEITO

UMA SITUAÇÃO DE CATÁSTROFE É DEFINIDA

QUANDO NUM DETERMINADO INCIDENTE, AS

NECESSIDADES DE SOCORRO ÀS VÍTIMAS, SÃO

SUPERIORES AOS RECURSOS DISPONÍVEIS PARA UMA

RESPOSTA EFICIENTE.

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM - CATÁSTROFE

● NO QUOTIDIANO, OS SERVIÇOS DE EMERGÊNCIA

MÉDICA POSSUEM OS RECURSOS NECESSÁRIOS

PARA FAZER FACE ÀS NECESSIDADES DAS SUAS

VÍTIMAS.

● NESTE CASO, TRATA-SE DE FAZER O MELHOR POR

CADA INDIVÍDUO.

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM - CATÁSTROFE

● NOS INCIDENTES EM MASSA A FILOSOFIA DO

CUIDAR MUDA RADICALMENTE.

● NESTE CASO, TRATA-SE DE FAZER O MELHOR

PELO MAIOR NÚMERO DE VÍTIMAS.

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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SALVAR O MAIOR NÚMERO DE

VÍTIMAS E FAZER O MELHOR USO DOS

RECURSOS DISPONÍVEIS.

TRIAGEM - CATÁSTROFE

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM - CATÁSTROFE

JUSTIFICAÇÃO ÉTICA

● ESTE É UM DOS POUCOS CENÁRIOS ONDE A “REGRA

UTILITÁRIO” SE SOBREPÕE À MEDICINA: O MAIOR BEM

PARA O MAIOR NÚMERO EM VEZ DO MAIOR BEM PARA

O INDIVÍDUO. ESTA REGRA É APENAS JUSTIFICADA

PELA CLARA NECESSIDADE DOS CUIDADOS MÉDICOS

DO PÚBLICO EM GERAL NUMA SITUAÇÃO DE

CATÁSTROFE.

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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OBJECTIVOS:

● Assistência precoce

● Aplicação de manobras socorro

● Determinar o nível de urgência

● Implementar o uso de recursos críticos

● Documentar as vítimas

● Controlar o fluxo de vítimas

TRIAGEM - CATÁSTROFE

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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OBJECTIVOS:

● Determinar áreas de cuidados / vigilância

● Distribuir os profissionais por áreas de assistência

● Iniciar medidas terapêuticas

● Controle precoce das infecções

● Preparar a recepção do público e familiares

TRIAGEM - CATÁSTROFE

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM PRIMÁRIA EM CATÁSTROFE

● OBJECTIVO:

- selecção baseada nas prováveis

necessidades de cuidados imediatos às vítimas.

Reconhecer futilidades.

● SUPOSTOS:

- necessidades ultrapassam recursos

- recursos adicionais só estarão disponíveis ao

longo do tempo.

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM PRIMÁRIA EM CATÁSTROFE

● Triagem baseada na fisiologia

- A vítima é capaz de utilizar eficientemente os seus próprios recursos para lidar com as suas lesões.

- Às vítimas fisiologicamente incapazes de compensar as suas lesões, são-lhes atribuídas prioridade máxima.

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM PRIMÁRIA ADULTO

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM PRIMÁRIA CRIANÇA

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM SECUNDÁRIA EM CATÁSTROFE

● OBJECTIVO:

- ir, o melhor possível, ao encontro das necessidades

actuais e previstas das vítimas através dos recursos

disponíveis.

● INCLUI:

- uma reavaliação fisiológica

- uma avaliação das lesões físicas

- tratamento inicial e avaliação da reacção da vítima

- conhecimento adicional da disponibilidade dos

recursos.

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM SECUNDÁRIA EM CATÁSTROFE

● O objectivo é distinguir as:

- Vítimas que corram risco de morte e necessitam tratamento apenas disponível num hospital.

- Vítimas que corram risco de vida que necessitam de tratamento disponível no local.

- Vítimas com lesões moderadas que não ponham a sua vida em perigo, mas com o risco de futuras complicações

- Vítimas com lesões ligeiras.

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM SECUNDÁRIA (Triage Revised Trauma Score)

PASSO 1: Calcule o GLASGOW COMA SCOREPASSO 1: Calcule o GLASGOW COMA SCORE

O ABERTURA DOS OLHOS:

Espontaneamente 4Á voz 3Á dor 2Sem resposta 1

O ABERTURA DOS OLHOS:

Espontaneamente 4Á voz 3Á dor 2Sem resposta 1

V RESPOSTA VERBAL:

Orientado 5Confuso 4 Inapropriado 3Incompreensível 2Sem resposta 1

V RESPOSTA VERBAL:

Orientado 5Confuso 4 Inapropriado 3Incompreensível 2Sem resposta 1

M RESPOSTA MOTORA:

Obedece a comandos 6Localiza a dor 5 Fuga a dor 4Descorticação 3Descerebrização 2Sem resposta 1

M RESPOSTA MOTORA:

Obedece a comandos 6Localiza a dor 5 Fuga a dor 4Descorticação 3Descerebrização 2Sem resposta 1

GCS: O + V + M

Resultado da GCS (O+V+M) = 3 a 15

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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TRIAGEM SECUNDÁRIA (Triage Revised Trauma Score)

PASSO 2: Calcule o resultado para a Triagem SecundáriaPASSO 2: Calcule o resultado para a Triagem Secundária

X GCS

13-15 49-12 36-8 2

4-5 13 0

X GCS

13-15 49-12 36-8 2

4-5 13 0

Y RITMO VENTILATÓRIO

10-29 4> ou = 30

36-9 21-5 13 0

Y RITMO VENTILATÓRIO

10-29 4> ou = 30

36-9 21-5 13 0

Z PRESSÃO SISTÓLICA

> ou = 90 476-89 350-75 21-49 10 0

Z PRESSÃO SISTÓLICA

> ou = 90 476-89 350-75 21-49 10 0

TRTS = X+Y+Z

Resultado da TRTS (GCS+Fr+PAs) = 0 a 12

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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PASSO 3: Atribua uma prioridade triagemPASSO 3: Atribua uma prioridade triagem

12 = PRIORIDADE 311 = PRIORIDADE 2≤10 = PRIORIDADE

10 = MORTO

PASSO 4: A passagem de uma prioridade baixa para uma prioridade mais alta é da responsabilidade médica, dependendo dos achados aquando da avaliação da vítima.

PASSO 4: A passagem de uma prioridade baixa para uma prioridade mais alta é da responsabilidade médica, dependendo dos achados aquando da avaliação da vítima.

TRIAGEM SECUNDÁRIA (Triage Revised Trauma Score)

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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ETIQUETA DE TRIAGEM“Triage Tags”

VANTAGENS:

● Controle da assistência das vítimas impedindo a duplicação de esforços

● Permite estabelecer um fluxo ordenado de vítimas● Controle da cadeia de evacuação● Controle da Catástrofe no seu conjunto● A etiqueta de triagem é um elemento mais organizativo do

que assistencial● Controle das vítimas que vão para cada hospital● Permite evitar evacuações descontroladas

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

INEM 20092 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

INEM 2009

MORTOMORTO

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

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INEM 2009

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TRIAGEM TERCIÁRIA EM CATÁSTROFE

● OBJECTIVO:

- Optimizar o resultado individual (praticado em Unidades de Saúde)

● INCLUI:

- Uma avaliação e tratamento sofisticado

- Uma avaliação adicional de recursos médicos disponíveis

- A determinação da melhor decisão para um cuidado definitivo

2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS

INEM 2009

INEM 2009

ÍNDICE

1 - PRESSUPOSTOS2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS3 - APOIO INEM4 - CASOS CLÍNICOS

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VIATURA DE INTERVENÇÃO EM CATÁSTROFE - VIC

3 - APOIO INEM

INEM 2009

As VIC’s têm como principal finalidade a operação em situações de calamidade pública, multivitimas. (“MCI - Mass Casualty Incident”).

Encontram-se divididas em: cabine de condutor, compartimento de carga e área de comando .

O compartimento de carga está dividido em duas secções independentes: uma situada na entrada lateral destinada a logística e comunicações e outra que ocupará o restante espaço

Uma das subdivisões da segunda divisória destina-se à colocação de uma tenda insuflável de 2 módulos – Posto Médico Avançado.

VIATURA DE INTERVENÇÃO EM CATÁSTROFE - VIC

3 - APOIO INEM

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POSTO MÉDICO AVANÇADO - PMA

Tempo de montagem: 6 minutos (Finlândia) 3 - APOIO INEM

INEM 2009

POSTO MÉDICO AVANÇADO - PMA

ESPAÇO FÍSICO ORGANIZADO MAIS

PRÓXIMO DA ZONA DO INCIDENTE, ONDE SÃO

PRESTADOS OS CUIDADOS NECESSÁRIOS PARA

ASSEGURAR QUE AS VÍTIMAS SÃO

TRANSPORTADAS NAS MELHORES CONDIÇÕES

ATÉ À UNIDADE DE SAÚDE MAIS ADEQUADA.

3 - APOIO INEM

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FUNÇÕES:

SALVAR VIDAS

PREPARAR VÍTIMAS PARA O TRANSPORTE

CONTROLAR AS EVACUAÇÕES

POSTO MÉDICO AVANÇADO - PMA

3 - APOIO INEM

INEM 2009

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

RECURSOS HUMANOS

RECURSOS MATERIAIS

ORGANIZAÇÃO

POSTO MÉDICO AVANÇADO - PMA

3 - APOIO INEM

INEM 2009

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS (PMA)

ESTRUTURA VIRTUAL DELIMITADA

ESTRUTURA FIXA ADAPTADA

ESTRUTURA MÓVEL

3 - APOIO INEM

INEM 2009

MÉDICOS

ENFERMEIROS

TRIPULANTES DE AMBULÂNCIA

ELEMENTOS DE LOGÍSTICA

RECURSOS HUMANOS (PMA)

3 - APOIO INEM

INEM 2009

MACAS

OXIGÉNIO

MATERIAL DE SAV E DE TRAUMA

MATERIAL CLÍNICO DIVERSO

EQUIPAMENTO DE MONITORIZAÇÃO

OUTROS EQUIPAMENTOS…

RECURSOS MATERIAIS (PMA)

3 - APOIO INEM

INEM 2009

LOCALIZAÇÃO

RESPONSÁVEL MÉDICO

CONTROLE DE ENTRADAS E SAÍDAS

MOVIMENTO DE VÍTIMAS

SECTORIZAÇÃO

ORGANIZAÇÃO (PMA)

3 - APOIO INEM

INEM 2009

INEM 2009

NRBQNRBQ

INEM 2009

NÍVEL A NÍVEL B NÍVEL C NÍVEL D

PROTECÇÃO INDIVIDUAL

3 - APOIO INEM

INEM 2009

PROTECÇÃO MÁXIMA.Protecção - gases, vapores e líquidos (salpicos)Isolamento do aparelho respiratório com aparelho

de ventilação em circuito fechado (ARICA)

PROTECÇÃO NÍVEL A

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Protecção - gases e vapores Isolamento do aparelho respiratório com aparelho

de ventilação em circuito fechado Suficiente desde não haja risco de lesão ou absorção cutânea

PROTECÇÃO NÍVEL B

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Protecção – gases de absorção respiratória Isolamento do aparelho respiratório máscara e filtro

PROTECÇÃO NÍVEL C

INEM 2009

Protecção com luvas, bata, máscara, óculos, botas e touca

Corresponde às precauções universais

PROTECÇÃO NÍVEL D

INEM 2009

INEM 2009

OUTROS DISPOSITIVOS/MEIOS

● SIV

● VMER

● SHEM

● HC – Hospital de Campanha

● REISE – Reboque de Equipa de Intervenção em

Situações de Excepção

● UMIP – Unidade Móvel de Intervenção Psicológica

3 - APOIO INEM

INEM 2009

INEM 2009

ÍNDICE

1 - PRESSUPOSTOS2 - GESTÃO EVENTOS MULTI VÍTIMAS3 - APOIO INEM4 - CASOS CLÍNICOS

INEM 2009

CASO CLÍNICOTRIAGEM MULTI VÍTIMAS

INEM 2009

-Terça Feira, 27 de Novembro 2012.

-7h45m.

- A temperatura ronda os 7ºc e depara-se uma

neblina matinal.

- A13, km16 sentido Coimbra/Tomar

- Despiste ligeiro passageiros com 4 ocupantes.

INEM 2009

• Que recursos temos disponíveis ?

• Quais as prioridades nesta fase de resposta?

• Como e quem coordenará os meios activados?

• Quem assumirá o posto de comando no local?

• Quem e como lidará com o público?

STOP DISCUSSÃO

??

INEM 2009

O teu parceiro assume o Posto de Comando enquanto tu dás início à Triagem.

TRIA OS PRÓXIMOS 4 DOENTES

INEM 2009

Vítima deitada sem conseguir mexer ou sentir as pernas

Respiração 26

Pulso 110 (Radial)

Está consciente e orientado

Qual a Categoria de Triagem?

INEM 2009

Vítima deitada sem conseguir mexer ou sentir as pernas

Respiração 26

Pulso 110 (Radial)

Está consciente e orientado

PRIORIDADE 2

INEM 2009

Vítima coberta de sangue, sem lesão externa visível.

Respiração 38.

Pulso fraco, radial ausente.

Está consciente.

Qual a Categoria de Triagem?

INEM 2009

Vítima coberta de sangue, sem lesão externa visível.

Respiração 38.

Pulso fraco, radial ausente.

Está consciente.

PRIORIDADE 1

INEM 2009

Vítima desloca-se na tua direcção e tem uma óbvia # braço.

Respiração 22.

Pulso 124.

Está consciente e a chorar.

Qual a Categoria de Triagem?

INEM 2009

Vítima desloca-se na tua direcção e tem uma óbvia # braço.

Respiração 22.

Pulso 124.

Está consciente e a chorar.

PRIORIDADE 3

INEM 2009

Vítima em decúbito ventral no chão.

Não respira.

Pulso carotídeo fraco.

Não responde.

O que fazer?

INEM 2009

Vítima em decúbito ventral no chão.

Não respira.

Pulso carotídeo fraco.

Não responde.

PERMEABILIZAR VA

INEM 2009

Vítima gorguleja mas não consegue manter VA permeável.

Não respira.

Pulso carotídeo fraco.

Não responde.

Qual a Categoria de Triagem?

INEM 2009

MORTO

Vítima gorguleja mas não consegue manter VA permeável.

Não respira.

Pulso carotídeo fraco.

Não responde.

INEM 2009

INEM 2009

SUGESTÕES treino

simulacro 2013 Triagem

Multi Vítimas

INEM 2009

Evento:__________ Data:__ / __ / 2010 Hora:__h__m

Nº Ficha CODU:______

I nf ormar CODU:

tipo ocorrência ________ nº vítimas ___ , gravidade (P1:__ , P2:__ , P3:__ ), meios no local:_______________ , necessidades:________________

Trg Prim Trg Sec Sim Não

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

AcompanhamentoLesões

Tipo

TransporteDestinoI dade

PrioridadeNº I dent. Vítima SexoNome

SUGESTÕESFOLHA DE REGISTO DE VÍTIMAS

INEM 2009

LONAS DE TRIAGEM (VERMELHO, VERDE, AMARELO, PRETO)

P2

P1

P3

Mortos

INEM 2009

Lonas de Triagem

INEM 2009

RESUMO

PENSAR ANTES DE AGIR E DE PREFERÊNCIA NUNCA AGIR ANTES DE REFLECTIR;

PREVER, TREINAR E DEPOIS TESTAR (SIMULAR) AJUDA A UMA ACTUAÇÃO ORGANIZADA E ADEQUADA;

APRENDER A GERIR É RESPONSABILIDADE DE TODOS;

O INEM EM COMPLEMENTARIDADE ANPC É RESPONSÁVEL PELA TRIAGEM, CUIDADOS DE SAÚDE E ENCAMINHAMENTO VÍTIMAS PARA UNIDADE SAÚDE ADEQUADA;

UMA DECISÃO INICIAL ERRADA PODE COMPROMETER TODO O PROCESSO DE RESPOSTA AO ACIDENTE.

INEM 2009EVENTOS MULTI VÍTIMAS