Skoliose und Bandscheibe Ein unterschätzter Zusammenhang? · Skoliose und Bandscheibe Ein...

SkolioseundBandscheibe

EinunterschätzterZusammenhang?

Prof. Dr. med. L.M. BennekerDepartment of Orthopaedic Surgery, Inselspital, University of Bern, Bern, Switzerland

Überblick

> Anatomie und Funktion der Bandscheibe

> Bedeutung der Bandscheibe bei:

> Entstehung von Skoliosen

> Behandlung von Skoliosen

> Verlauf von Skoliosen

Discus intervertebralis

AufbauderBandscheibe

> Bandscheibenring (annulus fibrosus)

> widerstandsfähig (Kollagenschichten)

> Verbindung zw 2 Wirbeln

a cb

AufbauderBandscheibe

> Bandscheibenring (annulus fibrosus)

> widerstandsfähig (Kollagenschichten)

> Verbindung zw 2 Wirbeln

> Gallertkern (nucleus pulposus)> ‘Gel’-artig, hoher Wasseranteil (Proteoglycane)

> Stossdämpfer (hoher innerer Druck)

AufbauderBandscheibe

> Bandscheibenring (annulus fibrosus)

> widerstandsfähig (Kollagenschichten)

> Verbindung zw 2 Wirbeln

> Gallertkern (nucleus pulposus)> ‘Gel’-artig, hoher Wasseranteil (Proteoglycane)

> Stossdämpfer (hoher innerer Druck)

>

> Knorpel der Endplatte

> ‘wasserdichter’ Abschluss der Bandscheibe

> porös (semipermeabel, Ernährung der BS)

Funktion

Belastung

Funktion

> beginnt ab ca 12. Lebensjahr

> mangelnde Durchblutung / Ernährung

> Zellalterung> Individuelle Veranlagung (70%)

> genetische UND äussere Faktoren> Rauchen/Ernährung

> Überlastung> Gewicht

> gewisse Sportarten / Berufe> asymmetrische Belastung (zB Skoliose)

BSAbnutzung

BSalsUrsache derSkoliose?

IstdieBandscheibefür

dieEntstehungvon

Skoliosen

verantwortlich?

> Ähnlich wie bei Morbus Scheuermann?

BSalsUrsache derSkoliose?

> Schlösser 2014: Asymmetrie v.a durch Bandscheibe bedingt

BSalsUrsache derSkoliose?

> Molekulare Veränderungen der Bandscheibe bei Skoliose Patientinnen> Roberts 1993: weniger Proteoglycane / mehr Verkalkungen (konkave Seite)

> Duance 1998: mehr ‘Remodelling’ im Bindegewebe (Kollagen des Annulus) als bei

Gleichaltrigen (= mehr Belastung)

> Verschiedene Studien mit zT widersprüchlichen Resultaten

BSalsUrsache derSkoliose?

BS/Behandlung derSkoliose

Bedeutungder

Bandscheibebeider

Behandlung von

Skoliosen

> Ziel der Behandlung (OP oder Korsett) > Korrektur der Fehlform

> nach Wachstumsabschluss der Patienten ‘versteift’ die WS zunehmend

> Facettengelenke> Bandscheiben (konkave Seite)

> Skelettreife (Risser)

> Bending-Aufnahmen

BS/Behandlung derSkoliose

Bending Aufnahmen

> Lyse (Lösen) von Versteifungen:

> Entfernen der Wirbelgelenke (Facetten)

> Entfernen der Rippen-Wirbelgelenke> Entfernen der Bandscheiben

> zusätzlicher chirurgischer Zugang nötig

> je nach Region von vorne/seitlich/hinten> minimal-invasive Techniken verfügbar

> ev. mit Einsatz eines Platzhalters (cage)

BS/Behandlung derSkoliose

BS/Behandlung derSkoliose

Bedeutungder

Bandscheibebeim

Verlaufvon

Skoliosen

BS/VerlaufderSkoliose

51y 57y 62y

BS/VerlaufderSkoliose

70y 76y 79y

BS/VerlaufderSkoliose

35°28J

75°

Folgen:

> Schmerzen lumbal

> costopelvines Impingement

> Verdauungsprobleme

> ISG Schmerzen

> zentrale und foraminale

Stenosen

BS/VerlaufderSkoliose

BS/VerlaufderSkoliose

> Kann eine Korrektur in der Jugend den Verlauf günstig beeinflussen?

> Verlaufsstudien bez Degeneration nach Operation:> Perez 2000 (10 Jahre n OP): 60% (Vgl Gleichaltrige: 30%)

> Green 2018 (17 Jahre nach OP): 85% (Vgl Gleichaltrige: 38%)

> Kelly 2010 (25 Jahre nach OP): 100%

> ca 50% mehr Degeneration nach OP

> aber: nur unwesentlich mehr Rückenschmerzen (30%) als normale Bevölkerung

BS/VerlaufderSkoliose

> Akazawa 2018> Vergleich: Gesunde vs Skoliose Patientinnen (27-45J nach OP, 50° Restkurve)

> mehr Abnutzung (modic changes) bei Skoliose Patienten

> mehr Schmerzen bei Skoliose Patienten

> Restkurve ↑ → Schmerzen /MC ↑

Adulte `de novo`Skoliosen

f, 1961

2009 2014

Adulte `de novo`Skoliosen

Adulte `de novo`Skoliosen

1J postop 1J postop5J postop 5J postop

> alle Bandscheiben altern

> genetische UND mechanische Gründe

> Bedeutung bei der Entstehung der Skoliose unklar

> mobile vs rigide BS entscheidend für Therapiestrategie

> Spätfolgen der Skoliose aufgrund der BS Degeneration

> v.a. schwere, unbehandelte Kurven

> de novo-Skoliosen (neu-aufgetretene)

Zusammenfassung