SÍNDROMES HEMORRÁGICAS: GINECOLÓGICAS E OBSTÉTRICAS

COLÉGIO DE EDUCAÇÃO INTEGRADA – CEI

CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM

TURMA 09

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS:GINECOLÓGICAS E OBSTÉTRICAS

Profª Enf. Cíntia Maria Rodrigues

Especialista em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) - Unyleya

Mestre em Fisiologia Humana – UFVJM

Doutoranda em Enfermagem – EERP/USP

NA AULA DE HOJE FALAREMOS SOBRE:• AS COMPLICAÇÕES

RELACIONADAS A HEMORRAGIAS;

• TERMOS MÉDICOS PARA VOCÊS APRENDEREM A

LER E ANOTAR NOS PRONTUÁRIOS.

Adolescência

Idade reprodutora

Pós-menopausa

• Hemorragia disfuncional• Iatrogénicas (hormonoterapia)• Alterações hematológicas

•Iatrogénicas (hormonoterapia)• Hemorragia disfuncional• Fibromiomas uterinos• Pólipos endometriais• Cervicite• Disfunção tiroideia• Neoplasias ginecológicas

• Iatrogénicas (hormonoterapia)• Atrofia genital•Patologia endometrial (incluindo maligna)

HEMORRAGIA GENITAL DE CAUSA GINECOLÓGICA

Hemorragia uterina anormal (H.U.A):

Definição

Hemorragia genital com origem uterina que saido padrão normal do ciclo menstrual.

NORMAL: cataménio= 2 - 6 dias (20-60ml)interlúneo= 21 - 35 dias

H.U.A. – Terminologia

Hipermenorreia/Menorragia

Cataménio com perda sanguínea excessiva emquantidade e/ou número de dias.

Metrorragia

Hemorragia genital com origem uterina, fora doperíodo menstrual.

Menometrorragia

Hemorragia genital com origem uterina, irregular eprolongada, que não é possível classificar como umadas anteriores.

Hemorragia uterina disfuncional (H.U.D.)

• H.U.A. para a qual não foi determinada uma causa -diagnóstico de exclusão.

• Na maior parte das vezes está subjacente a anovulação

• Representa 75-95% dos casos de H.U.A. na puberdade e35% na perimenopausa.

TRATAMENTO H.U.A.

- Desejo de preservar a fertilidade

- Doenças associadas

TRATAMENTO MÉDICO

Anti-inflamatórios não esteróides (ácido mefenâmico)

Progestativos

Estroprogestativos

Estrogéneos

DIU com progestativo

Análogos GnRH

Agentes antifibrinolíticos (ácidos tranexâmico e

aminocapróico)

TRATAMENTO CIRÚRGICO

ETIOLÓGICO (causas)

• Polipectomia (retirada de pólipos)

• Miomectomia (retirada de miomas)

• Destruição ou ablação do endométrio

• Histerectomia (retirada do útero, conhecida como Laqueadura)

• Curetagem uterina hemostática (Retirada de restos da placenta ou de produtos de aborto)

1º trimestre da gravidez

2º e 3º trimestres da gravidez

Hemorragia pós-parto

• Abortamento espontâneo

• Gravidez ectópica

• Doença neoplásica do trofoblasto

• Placenta prévia

• Descolamento prematuro de placenta normalmente inserida

HEMORRAGIA GENITAL DE CAUSA OBSTÉTRICA

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Entre 10% a 15% das gestações apresentam hemorragias;Divididas em primeira metade e segunda metade da gestação.

Primeira metade:Abortamento;Gravidez ectópica (leitura complementar)Mola Hidatiforme;

Segunda metade:Placenta prévia;Descolamento prematuro da placenta;Rotura uterina (leitura complementar)

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Entre 10% a 15% das gestações apresentam hemorragias;Divididas em primeira metade e segunda metade da gestação.

Primeira metade:Abortamento;Gravidez ectópica (leitura complementar)Mola Hidatiforme;

Segunda metade:Placenta prévia;Descolamento prematuro da placenta;Rotura uterina (leitura complementar)

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Neoplasia trofoblástica gestacional benigna - Mola hidatiforme

É um tumor benigno que se desenvolve a partir de tecidoplacentário (células trofoblásticas) em fases precoces de umagravidez em que o embrião não se desenvolve normalmente.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Abortamento

Abortamento é a interrupção da gravidez até a 20ª-22ª semanae com produto da concepção pesando menos que 500g.Aborto é o produto da concepção eliminado no abortamento.

São várias as causas de abortamento, contudo, na maioria dasvezes, a causa permanece indeterminada.

Muitas gestações são interrompidas por decisão pessoal damulher.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

AbortamentoDeve-se oferecer a todas as mulheres exames para classificaçãosanguínea, e administrar imunoglobulina anti-D naquelas Rhnão sensibilizadas, teste sorológico para sífilis e pesquisa do HIV.

Abortamento precoce: até 13 semanas;Abortamento tardio: entre 13 e 22 semanas;

Diagnóstico: clinicamente e através da ultrassonografia.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

O SUS garante o direito a todas as mulheres deinterromper uma gravidez decorrente deestupro, risco de vida materna ou em gestantesportadoras de fetos com anencefalia (semdesenvolvimento do cérebro).O atendimento às mulheres vítimas de violênciasexual e ao aborto legal, é realizado por umaequipe multiprofissional, treinada eespecializada.

Aborto Previsto em Lei:

O Código Penal de 1940 estabelece que arealização do aborto SOMENTE PODERÁ SERREALIZADA DENTRO DOS ASPECTOS LEGAIS(respeitando a Lei) nos casos de:

• Estupro• Risco de morte da mãe

• Gestantes portadoras de fetos com anencefalia (sem cérebro, incompatíveis com a vida)

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Classificação - manual de Atenção Humanizada ao Abortamento(BRASIL, 2010):1. AMEAÇA DE ABORTAMENTO2. ABORTAMENTO COMPLETO (menos de 8 sem)3. ABORTAMENTO INEVITÁVEL/INCOMPLETO4. ABORTAMENTO RETIDO5. ABORTAMENTO INFECTADO6. ABORTAMENTO HABITUAL7. ABORTAMENTO ELETIVO PREVISTO EM LEI

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Placenta préviaÉ a implantação da placenta, inteira ou parcialmente, no segmentoinferior do útero, a partir da 22ª semana.

Classificada de três maneiras, de acordo com sua posição em relaçãoao colo do útero:• Baixa: está localizada próxima ao colo do útero, sem atingi-lo• Marginal: atinge o orifício interno do colo do útero, sem recobri-lo• Completa ou centro-total: recobre totalmente o orifício interno docolo do útero

ATENÇÃO: Três tipos, de acordo com os tratados de obstetrícia: total,parcial e marginal;

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Placenta prévia

Diagnóstico clínico e ultrassonográfico (melhor e mais simples

método para diagnóstico);

Quadro clínico:

- Sangramento indolor;

- Autolimitado;

- Final do segundo e início do terceiro trimestre;

- Presença de sangramento sentinela.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Placenta prévia

Obs: Sangramento sentinela: É um sangramento que ocorreentre a 26º e 28º semana de gestação – sangramentointermitente e abundante, de coloração vermelho vivo, comnecessidade de internações e transfusões frequentes.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Exame físico na suspeita de placenta prévia• Sinais vitais;• Palpação abdominal;• Medida da altura uterina;• Ausculta dos batimentos cardíacos fetais;• Exame especular cuidadoso;• Não realizar toque vaginal até se conhecer a localização exatada placenta.o Ultrassonograo Ecodopplero Ressonânciao Exames laboratoriais: hematócrito e hemoglobina, tipagemsanguínea e coagulograma.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Conduta• Expectante: para gestantes sem sangramento ativo e fetoprematuro. Não precisa de hospitalização; Não ter relaçõessexuais; Corticoterapia e suplementação de ferro. Nas Rh-,administrar imunoglobulina anti-D quando ela apresentarsangramento. Tocolíticos apenas nos casos em que não hácomprometimento hemodinâmico.

• Não expectante - Parto – se no termo ou próximo ao termo ecom sangramento. OBS: precisa de sangue disponível para oprocedimento.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Descolamentoprematuro deplacenta:

É a separação daplacenta antes donascimento dofeto, em gestaçãode 22 ou maissemanas. Pode serparcial ou total.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Característica dosangramento daDPP:

-Hemorragiaexteriorizada,-Hemoâmnio;-Sangramentoretroplacentário.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Descolamento prematuro de placenta:Classificação de SHER:

Grau 1: Sangramento genital discreto sem hipertonia uterinasignificativa. Vitalidade fetal preservada. Sem repercussõeshemodinâmicas e coagulopatia. Geralmente diagnosticado nopós-parto com a identificação do coágulo retroplacentário.Grau 2: Sangramento genital moderado e contrações tetânicas.Presença de taquicardia materna e alterações posturais dapressão arterial. Alterações iniciais da coagulação com quedados níveis de fibrinogênio. Batimentos cardíacos fetaispresentes, porém com sinais de comprometimento devitalidade.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Descolamento prematuro de placenta:Classificação de SHER:

Grau 3: Sangramento genital importante com hipertoniauterina. Hipotensão arterial materna e óbito fetal.Grau 3A : Sem coagulopatia instalada.Grau 3B: Com coagulopatia instalada.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Principais fatores de risco para o DPP:• Hipertensão (gestacional ou preexistente);• Rotura prematura de membranas ovulares;• Cesariana prévia;• Tabagismo;• Idade materna avançada;• Uso de drogas (álcool, cocaína e crack);• Condições que causem sobredistensão uterina;• Trauma (automobilístico, trauma abdominal direto);• DPP em gestação anterior;• Amniocentese, cordocentese.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Quadro clínico:•Dor abdominal;•Persistência da dor entre as contrações no trabalho de parto;•Sangramento genital de quantidade variável;•História de hipertensão;•Pesquisar presença de outros fatores de risco.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Exame físico no DPP:

• ABC da reanimação: vias aéreas pérvias, padrões derespiração e circulação;• Sinais vitais: observar taquicardia e alterações posturais dapressão;• Exame obstétrico: medida de altura uterina, BCF, hipertoniauterina;• Monitoração fetal: padrão não tranqüilizador;• Palpação abdominal: contração tetânicas.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

Descolamento prematuro de placenta:Exames laboratoriais:

• Hemograma com contagem de plaquetas;• Tipagem sanguínea ABO Rh;• Coagulograma;• Exame de rotina para doença hipertensiva se apropriado.

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Síndromes Hemorrágicas

QUAIS OS PRINCIPAIS CUIDADOS DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM NAS SÍNDROMES HEMORRÁGICAS?

QUAIS OS PRINCIPAIS CUIDADOS DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM NAS SÍNDROMES HEMORRÁGICAS?

Os cuidados com as síndromes hemorrágicas são esses:

•Todos que estão envolvidos no atendimento de uma paciente comhemorragia têm um papel fundamental. Todos têm que estarparticipativos. Normalmente a liderança do grupo ocorre por quemestá manejando a hemorragia.

•O técnico de enfermagem pode ser responsável por:

• Garantir um acesso venoso calibroso, pego oportunamente e comhabilidade;

•Contribuir ao viabilizar os insumos em tempo hábil, assim como osresultados de exame.

UM GRUPO DE APOIO COM TÉCNICOS DE ENFERMAGEM PREPARADOS É ESSENCIAL PARA O MANEJO DESSAS PACIENTES.

QUAIS OS PRINCIPAIS CUIDADOS DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM NAS SÍNDROMES HEMORRÁGICAS?

Os cuidados com as síndromes hemorrágicas são esses:•Cuidado com os sinais vitais (SSVV);•Evitar hipotensão, elevando os membros da paciente;•Aumentar o volume de líquido oferecido;•Fazer a massagem uterina;•Administrar as medicações prescritas;•Evoluir (anotar no prontuário) todos os acontecimentos e ficar em observação constante.

OBRIGADA!