Stem cell Transplantation

Preview:

DESCRIPTION

Stem cell Transplantation. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Stem cell TransplantationStem cell Transplantation

بط�ور ن�اموفق بط�ور ن�اموفق 19571957 در س�ال در س�ال BMTBMTاولين كوش�ش ب�راي اولين كوش�ش ب�راي ب�ا اس�تفاده ب�ا اس�تفاده BMTBMT 19701970انج�ام ش�د. و ب�دنبال آن از س�ال انج�ام ش�د. و ب�دنبال آن از س�ال

ازاز Morrow-ablative chemoradiotherapyMorrow-ablative chemoradiotherapy ب��راي بيماريه��اي ب��راي بيماريه��اي

ب�دخيم و غ�ير ب�دخيم و انفوزي�ون مغ�ز اس�تخوان خ�ود ف�ردب�دخيم و غ�ير ب�دخيم و انفوزي�ون مغ�ز اس�تخوان خ�ود ف�رد) آل�وژن ( ) آل�وژن ( )اتول�وگ ( ي�ا مغ�ز اس�تخوان دهن�ده )اتول�وگ ( ي�ا مغ�ز اس�تخوان دهن�ده

در كه آنجا از و در شروع شد كه آنجا از و موارد 7575شروع شد موارد % %HLA-Matched HLA-Matched sibling donorsibling donor وج�ود ن�دارد از س�اير م�وارد ذخ�اير س�لول وج�ود ن�دارد از س�اير م�وارد ذخ�اير س�لول شامل شامل بنيادي Mismatched,Related(Unrelated),Marrow Mismatched,Related(Unrelated),Marrowبنيادي

Umblical cord blood, Perepheral blood stem cellUmblical cord blood, Perepheral blood stem cell استفاده شد. استفاده شد.

@ BMTBMTموارد اس�تفاده از موارد اس�تفاده از @ ب�راي بيماريه�اي ب�دخيم )مخصوص�ا ب�راي بيماريه�اي ب�دخيم )مخصوص�اALL,AMLALL,AML .و غير بدخيم مثل كم خوني فانكوني است. ( و غير بدخيم مثل كم خوني فانكوني است )

HistocompatibilityHistocompatibility

هدف ط��والني م��دت از نظ��ر ايم��ني در پيون��د اين هدف ط��والني م��دت از نظ��ر ايم��ني در پيون��د اين ا�س�ت ك�ه ب�توا�ن�د ب�ه آن�تي ژن ب�يگان�ه� پاس�خ� بد�ه�د ب�دون �ا�س�ت ك�ه ب�توا�ن�د ب�ه آن�تي ژن ب�يگان�ه� پاس�خ� بد�ه�د ب�دون �

ا�ينك�ه ب�ه �س�لو�لها�ي خ�ودي� �و�اك�نش�ي ن�ش�ا�ن ده�د �و د�ر ا�ينك�ه ب�ه �س�لو�لها�ي خ�ودي� �و�اك�نش�ي ن�ش�ا�ن ده�د �و د�ر اي�ن�ج������ا مهم������ترين� ف������ا�كت�ور ت������ول�رانس اي�ن�ج������ا مهم������ترين� ف������ا�كت�ور ت������ول�رانس

HistocompatibilityHistocompatibility .بين گيرنده و دهنده است.بين گيرنده و دهنده است 66 ب��ر روي ب��ازوي كوت��اه كروم��وزوم ب��ر روي ب��ازوي كوت��اه كروم��وزوم MHCMHCژنه��اي ژنه��اي

ق�رار دا�رد وح�او�ي ژنه�ايي ب�راي گليك�وپروت�ئين ه�ا ي ق�رار دا�رد وح�او�ي ژنه�ايي ب�راي گليك�وپروت�ئين ه�ا ي ژن و ژن و 3535 كه كهHLA(I,II)HLA(I,II)س�طح� س�لو�ل�ي ا�س�ت �ب�ه �ن�ام� س�طح� س�لو�ل�ي ا�س�ت �ب�ه �ن�ام�

ال���ل از �اين دو كالس وج���ود دا�رد و در اين ال���ل از �اين دو كالس وج���ود دا�رد و در اين 13361336 بص��������ورت بص��������ورت HLA-DRB,HLA-A,HLA-BHLA-DRB,HLA-A,HLA-Bبينبين

HLADRB1-B3-B4-B5HLADRB1-B3-B4-B5.از همه مهم تر هستند. از همه مهم تر هستند

شايع ت�رين ش�كل پيون�د، پيون�د آل�وژن ب�راي لوس�ي شايع ت�رين ش�كل پيون�د، پيون�د آل�وژن ب�راي لوس�ي %� موارد �مقدور ا�ست (%� موارد �مقدور ا�ست (3030 تا تا 2525است�. ) �در است�. ) �در

براب��ر در دوز دارو ب��اعث اث��ر براب��ر در دوز دارو ب��اعث اث��ر 1010 ت��ا ت��ا 33اف��زايش اف��زايش س��لولهاي س��رطاني س��لولهاي س��رطاني KillingKillingلگ��اريتمي در ق��درت لگ��اريتمي در ق��درت

در بيماريه��اي در بيماريه��اي BMTBMTميش��ود و ب��اعث اس��تفاده از ميش��ود و ب��اعث اس��تفاده از بدخيم پيشرفته ميشود. بدخيم پيشرفته ميشود.

ABO MismatchABO Mismatch بين گيرن�������ده و دهن�������ده بين گيرن�������ده و دهن�������ده نيس�ت ول�ي در ب�ين دهن�ده نيس�ت ول�ي در ب�ين دهن�ده BMTBMT كنترااند�يكاس�يون كنترااند�يكاس�يون

ه�اي� يكس�ان ، ا�نتخ�اب ب�ا �گ�روه� خ�و�ني هم�س�ان است.ه�اي� يكس�ان ، ا�نتخ�اب ب�ا �گ�روه� خ�و�ني هم�س�ان است.

Umblical cord blood T.Umblical cord blood T.

فقط فقط چون موارد 2525--3030چون موارد % %HLA-Identical HLA-Identical siblingsibling وج������ود دارد در اين روش درج������ات وج������ود دارد در اين روش درج������ات

را ميتوان�د پ�ذيرا باش�د و از را ميتوان�د پ�ذيرا باش�د و از MismachMismachبيش�تري از بيش�تري از را دارد . را دارد .GVHDGVHDطرفي احتمال كمتري از طرفي احتمال كمتري از

Conditioning RegimensConditioning Regimens

سه هدف اصلي در اين رژيم وجود دارد كه سه هدف اصلي در اين رژيم وجود دارد كه شامل :شامل :

بوجود آوردن فضاي هماتوپوئيتيك خالي براي بوجود آوردن فضاي هماتوپوئيتيك خالي براي --11انفوزيون سلول بنيادي انفوزيون سلول بنيادي

ايجاد ايمونوساپريشن در گيرنده ) تا سلول ايجاد ايمونوساپريشن در گيرنده ) تا سلول --22 نشود( نشود(RejectRejectدهنده دهنده

حذف سلولهاي سرطاني باقيماندهحذف سلولهاي سرطاني باقيمانده--33

ComplicationComplication

ب�ه دو ص�ورت ب�ه دو ص�ورت اس�ت ك�هاس�ت ك�ه GVHDGVHDمهم�ترين عارض�ه مهم�ترين عارض�ه روز اول ( و ف��رم م��ز�من )� پس از روز اول ( و ف��رم م��ز�من )� پس از 100100ف��رم ح��ا�د )ف��رم ح��ا�د )

روز ( دي�����������ده مي ش�����������و�د ك�����������ه روز ( دي�����������ده مي ش�����������و�د ك�����������ه100100 كن�د و ب�اعث ك�اهش ع�ود در كن�د و ب�اعث ك�اهش ع�ود در GVLGVL مي توان�د ايج�اد مي توان�د ايج�اد

لوسمي شود .لوسمي شود .

Acute GVHDAcute GVHD ناش�ي از : ناش�ي از :TcellTcell ف�رد دهن�ده اس�ت ف�رد دهن�ده اس�ت و�ل�ي ك��اهش �آن ب��ا�عث �ع��ود ب��دخيم�ي� ميش��ود� و ب��ا و�ل�ي ك��اهش �آن ب��ا�عث �ع��ود ب��دخيم�ي� ميش��ود� و ب��ا

عالئم عالئم پوس�تي ،كب�دي، گوارش�ي ) ب�ا ي�ا ب�دون تب ( هم�راه پوس�تي ،كب�دي، گوارش�ي ) ب�ا ي�ا ب�دون تب ( هم�راه

است.است.

Chronic GVHDChronic GVHD ش��بيه ب��ه بيم��اري اتوايمي��ون : ش��بيه ب��ه بيم��اري اتوايمي��ون : لوپ�وس و لوپ�وس و ––مول�تي س�يتميك اس�ت ) ش�وگرن مول�تي س�يتميك اس�ت ) ش�وگرن

اسكلرودري (اسكلرودري (

عفونته�ا ي�ك عارض�ه ديگ�ري اس�ت . عف�ونت گ�رم عفونته�ا ي�ك عارض�ه ديگ�ري اس�ت . عف�ونت گ�رم منفي مهم��ترين علت مورت��اليتي و موربي��ديتي منفي مهم��ترين علت مورت��اليتي و موربي��ديتي اس�ت در حاليك�ه گ�رم مثبت ه�ا ش�ايعترين علت اس�ت در حاليك�ه گ�رم مثبت ه�ا ش�ايعترين علت عف��ونت اس��ت و بعلت ش��يوع پنوموسيس��تيس عف��ونت اس��ت و بعلت ش��يوع پنوموسيس��تيس ك�ارينئي ، پروفيالكس�ي ب�راي آن ت�ا يكس�ال ادام�ه ك�ارينئي ، پروفيالكس�ي ب�راي آن ت�ا يكس�ال ادام�ه

مي يابد. مي يابد.

Recommended