View
38
Download
4
Category
Preview:
DESCRIPTION
Storbrukere med kombinert psykisk lidelse og rusmiddelmisbruk ved avdeling for akuttpsykiatri:. Karakteristika ved brukerne og kvaliteten på tjenestetilbudet Av Britt Marie Torvik Olsen og Roar Fosse Klinikk for psykisk helse og rus, Blakstad, Vestre Viken HF. Bakgrunn. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Storbrukere med kombinert psykisk lidelse og rusmiddelmisbruk ved avdeling for akuttpsykiatri:
Karakteristika ved brukerne og kvaliteten på tjenestetilbudet
Av Britt Marie Torvik Olsen og Roar FosseKlinikk for psykisk helse og rus, Blakstad,
Vestre Viken HF
Bakgrunn• Forforståelse – samhandlingsfokus• Pilotfasen – oversikt• Spissing av problemstillinger
Problemstillinger• Kjennetegn ved storbrukerne med kombinert
psykisk lidelse og rusmiddelmisbruk• Kunnskap og kompetanse i tjenesteapparatet ift
målgruppen
Kjennetegn ved storbrukere med psykisk lidelse og rusmiddelmisbruk• Fremgangsmåte, metode
– Definisjon av storbrukerne– Etablering av kasus kontroll design med tre grupper– Utgangspunkt i pasientpopulasjonen i 2008-2009– Utvikling av sjekkliste for journalgjennomgang
Resultater - karakteristikaKarakteristika 1 Storbrukere
med rus(n = 60)
2 Storbrukere uten rus(n = 63)
3 OrdinæreBrukere(n=73)
P
Alder (snitt, sd) 35.6 (11.2) 41.4 (13.2) 41.7 (15.7) -
Kjønn (n menn, n kvinner) 33, 27 21, 42 36, 37 -
Psykosediagnoser (%) 43 43 26 .<.001 1 & 2 > 3
Stemningsdiagnoser (%) 45 51 51 ns
Personlighetsdiagnoser (%) 18 18 11 .<.001 1 & 2 > 3
Innlagt fra legevakt (%) 72 64 66 ns
Innlagt fra spes helsetj (%) 47 54 30 .046 1 & 2 > 3
Innlagt fra fastlege (%) 10 22 23 <.001 1 < 2 & 3
Antall behandlingsrelasjoner1 4.2 4.4 3.0 .001 1 & 2 > 3
Volds- og vinningskrim (%) 30 0 11 < .001 1 > 2 & 3
Utøver vold i relasjoner (%) 13 2 4 .<.001 1 > 2 & 3
Offer for vold i relasjoner (%) 33 24 26 ns
Resultater - rusprofilRusmiddel Storbrukere med rusmisbruk,
n = 60 (av 123)Vanlige brukere med rusmisbruk
n = 25 (av 73)Brukte Brukte kun Brukte Brukte kun
Alkohol 58 % 20 % 68 % 32 %
Cannabis 55 % 7 % 44 % 12 %
Stimulantia 52 % 2 % 44 % 0 %
Opiater 17 % 0 % 32 % 4 %
Benzodiazepiner 35 % 5 % 16 % 0 %
Kun en av ovennevnte 34 % 48 %
To eller flere av ovennevnte
66 % 52 %
Rusdiagnose gitt av kliniker
58 %
Psykisk lidelse, rus og voldelighet
Diagnoseområde Voldelighet blant storbrukere Voldelighet blant ordinære brukere
Voldelighet hele utvalget sett samlet
m/ rus u/ rus m /rus u/ rus m /rus u/ rus
Paranoide psykoser F20.0-F20.9.
86 % 0 40 % 0 74 % 0
N=34 totalt n=14 n=8 n=5 n=7 n=19 n=15
Andre psykoser F22.0-F29.0
33 % 5 % 33 % 0 % 33 % 4 %
N=38 totalt n=12 n=19 n=3 n=4 n=15 n=23
PersonlighetsforstyrrelserF60-F69
45 % 0 100 % 0 57 % 0 %
N=30 totalt n=11 n=11 n=3 n=5 n=14 n=16
Bipolar diagnose F31.0-F31-9
0 0 0 0 0 0
N = 39 totalt n=8 n=19 n=3 n=9 n=10 n=29
Stressdiagnose F43.0-F43.9
20 % 0 100 % 0 27 % 0
N =21 totalt n=10 n=4 n=1 n=6 n=11 n=10
Depresjon F32.0-F33.9
0 0 29 % 0 % 19 % 0 %
N = 32 n=7 n=4 n=14 n=7 n=21 n=11
Alle diagnoser 33 % 2 %
N=196 n=85 n=111
Resultater: antall rusmidler versus voldelighet blant storbrukerne
Diagnose, n rusmidler, voldelighet…
Psykoser Personlighetsforstyrrelser
Stemningslidelser
Diskusjon• Undersøkelse i Sverige• Olsen-utvalget
Kunnskap og kvalitet i tjenesteapparatet
• To delundersøkelser:– A) Vurdering av kvalitet på integrert utredning og
behandling hentet fra pasientjournal– B) Kartlegging av behov for økt kompetanse i
tverrfaglig integrert behandling ved sengeposter i psykisk helsevern
A) Kvaliteten på integrert utredning og behandling• Seks spørsmål fra Dual Disorder Treatment
Fidelity Scale• DDTFS brukt på systemnivå med utgangspunkt i
hver pasient• Gjennomgikk 10 journaler for storbrukere med
kombinert rusmiddelmisbruk
Kvalitet på utredning og behandling
Punkt på DDTFT Skåre (1-5) Kommentar
1. Identifisering av klienter med dobbeltdiagnose
2 4 av 10 var kartlagt med standardiserte instrumenter - 3 var deltakere i et forskningsprosjekt
2. Integrert vurdering av klienter med dobbeltdiagnose
3 6 av 10 hadde fått en delvis integrert vurdering.Den psykiske lidelsen var vurdert spesifikt hos alle 10
3. Omfattende vurdering av psykisk helse
4 I snitt var syv av totalt ti temaer vurdert for pasientgruppen
4. Omfattende vurdering av rusmisbruk 4 I snitt var syv av totalt ti temaer vurdert for pasientgruppen
5. Integrert behandlingsplan 2 5 av 10 hadde behandlingsplaner som omfattet begge lidelser
6. Integrert kriseplan 1 2 av 10 hadde kriseplaner, en av de to for begge lidelser
Snitt 2.7
A) Kort diskusjon• Samme svakheter som ved SINTEFs
gjennomgang
B) Kartlegging av kompetansebehov ved sengeposter • Utgangspunkt i GAP-undersøkelsen• Utdrag av spørsmål om kompetanse• Elektronisk undersøkelse rettet mot alle
behandlere og miljøpersonalet• Igangsettes i Oktober 2010
Kommentarer, oppsummering, drøftelse
• 58 % storbrukerne med rusproblemer har en rusdiagnose, 42 % har det ikke
• Igjen gjennomført standard screening• Tendensene vi har funnet for sammenhengen
rus+paranoiditet+vold konsekvenser for risikovurderinger, sårbarhetssammenhenger?
• Additiv risiko for voldelighet ved bruk av multiple rusmidler
• Hva med medisinbruk for denne gruppen?
Videreføring av prosjektet• Spørreundersøkelse til helsepersonell ved alle
sengeposter vil trolig gi et mer samlet bilde over utrednings- og behandlingspraksis overfor målgruppen.
• Den samme undersøkelsen vil også gi noen svar på hvilken kompetanse som finnes – og hvilke eventuelle behov det er for økt kompetanse.
• Samlet danner dette et mye grundigere utgangspunkt for fagutvikling og samhandling overfor målgruppen.
Videreføring av prosjektet
0102030405060708090
1.kvt.
2.kvt.
3.kvt.
4.kvt.
ØstVestNord
Recommended