Storbrukere med kombinert psykisk lidelse og rusmiddelmisbruk ved avdeling for akuttpsykiatri:

Karakteristika ved brukerne og kvaliteten på tjenestetilbudet

Av Britt Marie Torvik Olsen og Roar FosseKlinikk for psykisk helse og rus, Blakstad,

Vestre Viken HF

Bakgrunn• Forforståelse – samhandlingsfokus• Pilotfasen – oversikt• Spissing av problemstillinger

Problemstillinger• Kjennetegn ved storbrukerne med kombinert

psykisk lidelse og rusmiddelmisbruk• Kunnskap og kompetanse i tjenesteapparatet ift

målgruppen

Kjennetegn ved storbrukere med psykisk lidelse og rusmiddelmisbruk• Fremgangsmåte, metode

– Definisjon av storbrukerne– Etablering av kasus kontroll design med tre grupper– Utgangspunkt i pasientpopulasjonen i 2008-2009– Utvikling av sjekkliste for journalgjennomgang

Resultater - karakteristikaKarakteristika 1 Storbrukere

med rus(n = 60)

2 Storbrukere uten rus(n = 63)

3 OrdinæreBrukere(n=73)

P

Alder (snitt, sd) 35.6 (11.2) 41.4 (13.2) 41.7 (15.7) -

Kjønn (n menn, n kvinner) 33, 27 21, 42 36, 37 -

Psykosediagnoser (%) 43 43 26 .<.001 1 & 2 > 3

Stemningsdiagnoser (%) 45 51 51 ns

Personlighetsdiagnoser (%) 18 18 11 .<.001 1 & 2 > 3

Innlagt fra legevakt (%) 72 64 66 ns

Innlagt fra spes helsetj (%) 47 54 30 .046 1 & 2 > 3

Innlagt fra fastlege (%) 10 22 23 <.001 1 < 2 & 3

Antall behandlingsrelasjoner1 4.2 4.4 3.0 .001 1 & 2 > 3

Volds- og vinningskrim (%) 30 0 11 < .001 1 > 2 & 3

Utøver vold i relasjoner (%) 13 2 4 .<.001 1 > 2 & 3

Offer for vold i relasjoner (%) 33 24 26 ns

Resultater - rusprofilRusmiddel Storbrukere med rusmisbruk,

n = 60 (av 123)Vanlige brukere med rusmisbruk

n = 25 (av 73)Brukte Brukte kun Brukte Brukte kun

Alkohol 58 % 20 % 68 % 32 %

Cannabis 55 % 7 % 44 % 12 %

Stimulantia 52 % 2 % 44 % 0 %

Opiater 17 % 0 % 32 % 4 %

Benzodiazepiner 35 % 5 % 16 % 0 %

Kun en av ovennevnte 34 % 48 %

To eller flere av ovennevnte

66 % 52 %

Rusdiagnose gitt av kliniker

58 %

Psykisk lidelse, rus og voldelighet

Diagnoseområde Voldelighet blant storbrukere Voldelighet blant ordinære brukere

Voldelighet hele utvalget sett samlet

m/ rus u/ rus m /rus u/ rus m /rus u/ rus

Paranoide psykoser F20.0-F20.9.

86 % 0 40 % 0 74 % 0

N=34 totalt n=14 n=8 n=5 n=7 n=19 n=15

Andre psykoser F22.0-F29.0

33 % 5 % 33 % 0 % 33 % 4 %

N=38 totalt n=12 n=19 n=3 n=4 n=15 n=23

PersonlighetsforstyrrelserF60-F69

45 % 0 100 % 0 57 % 0 %

N=30 totalt n=11 n=11 n=3 n=5 n=14 n=16

Bipolar diagnose F31.0-F31-9

0 0 0 0 0 0

N = 39 totalt n=8 n=19 n=3 n=9 n=10 n=29

Stressdiagnose F43.0-F43.9

20 % 0 100 % 0 27 % 0

N =21 totalt n=10 n=4 n=1 n=6 n=11 n=10

Depresjon F32.0-F33.9

0 0 29 % 0 % 19 % 0 %

N = 32 n=7 n=4 n=14 n=7 n=21 n=11

Alle diagnoser 33 % 2 %

N=196 n=85 n=111

Resultater: antall rusmidler versus voldelighet blant storbrukerne

Diagnose, n rusmidler, voldelighet…

Psykoser Personlighetsforstyrrelser

Stemningslidelser

Diskusjon• Undersøkelse i Sverige• Olsen-utvalget

Kunnskap og kvalitet i tjenesteapparatet

• To delundersøkelser:– A) Vurdering av kvalitet på integrert utredning og

behandling hentet fra pasientjournal– B) Kartlegging av behov for økt kompetanse i

tverrfaglig integrert behandling ved sengeposter i psykisk helsevern

A) Kvaliteten på integrert utredning og behandling• Seks spørsmål fra Dual Disorder Treatment

Fidelity Scale• DDTFS brukt på systemnivå med utgangspunkt i

hver pasient• Gjennomgikk 10 journaler for storbrukere med

kombinert rusmiddelmisbruk

Kvalitet på utredning og behandling

Punkt på DDTFT Skåre (1-5) Kommentar

1. Identifisering av klienter med dobbeltdiagnose

2 4 av 10 var kartlagt med standardiserte instrumenter - 3 var deltakere i et forskningsprosjekt

2. Integrert vurdering av klienter med dobbeltdiagnose

3 6 av 10 hadde fått en delvis integrert vurdering.Den psykiske lidelsen var vurdert spesifikt hos alle 10

3. Omfattende vurdering av psykisk helse

4 I snitt var syv av totalt ti temaer vurdert for pasientgruppen

4. Omfattende vurdering av rusmisbruk 4 I snitt var syv av totalt ti temaer vurdert for pasientgruppen

5. Integrert behandlingsplan 2 5 av 10 hadde behandlingsplaner som omfattet begge lidelser

6. Integrert kriseplan 1 2 av 10 hadde kriseplaner, en av de to for begge lidelser

Snitt 2.7

A) Kort diskusjon• Samme svakheter som ved SINTEFs

gjennomgang

B) Kartlegging av kompetansebehov ved sengeposter • Utgangspunkt i GAP-undersøkelsen• Utdrag av spørsmål om kompetanse• Elektronisk undersøkelse rettet mot alle

behandlere og miljøpersonalet• Igangsettes i Oktober 2010

Kommentarer, oppsummering, drøftelse

• 58 % storbrukerne med rusproblemer har en rusdiagnose, 42 % har det ikke

• Igjen gjennomført standard screening• Tendensene vi har funnet for sammenhengen

rus+paranoiditet+vold konsekvenser for risikovurderinger, sårbarhetssammenhenger?

• Additiv risiko for voldelighet ved bruk av multiple rusmidler

• Hva med medisinbruk for denne gruppen?

Videreføring av prosjektet• Spørreundersøkelse til helsepersonell ved alle

sengeposter vil trolig gi et mer samlet bilde over utrednings- og behandlingspraksis overfor målgruppen.

• Den samme undersøkelsen vil også gi noen svar på hvilken kompetanse som finnes – og hvilke eventuelle behov det er for økt kompetanse.

• Samlet danner dette et mye grundigere utgangspunkt for fagutvikling og samhandling overfor målgruppen.

Videreføring av prosjektet

0102030405060708090

1.kvt.

2.kvt.

3.kvt.

4.kvt.

ØstVestNord